医院感染学-常见医院感染.ppt

第二军医大学护理系第二军医大学护理系 叶旭春叶旭春 副教授副教授 Common Nosocomial Infections 医院感染分类医院感染分类 病原体来源病原体来源 感染部位感染部位 感染的微生物学感染的微生物学 内源性医院感染内源性医院感染 外源性医院感染外源性医院感染 细菌细菌 病毒病毒 真菌真菌 内源性感染内源性感染（endogenous nosocomial infection）自身医院感染自身医院感染（autogenous nosocomial infection）是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。身固有细菌侵袭而发生的感染。病原体来源：病原体来源：病人自身体内或体表病人自身体内或体表 主要为在人体定植、寄生的正常菌群主要为在人体定植、寄生的正常菌群 正常情况下不致病；在一定条件下成为条件正常情况下不致病；在一定条件下成为条件致病菌而造成各种内源性感染。致病菌而造成各种内源性感染。内源性感染内源性感染 寄居部位的改变寄居部位的改变 大肠杆菌：肠道泌尿道、腹腔、血液大肠杆菌：肠道泌尿道、腹腔、血液 宿主局部或全身免疫力低下宿主局部或全身免疫力低下 菌群失调菌群失调 二重感染二重感染 甲型链球菌甲型链球菌 扁桃体术后心瓣膜畸形扁桃体术后心瓣膜畸形 SBE 血循血循 内源性感染内源性感染 外源性感染外源性感染 外源性感染外源性感染（exogenous nosocomial infection）交叉感染交叉感染（cross infection）指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染原体侵袭而发生的感染 病人之间病人之间(病人和带菌者病人和带菌者)病人病人 医务人员医务人员 医务人员病人医务人员病人 直接感染直接感染 间接感染间接感染 医务人员手、物品、环境医务人员手、物品、环境 常见医院感染（部位）常见医院感染（部位）呼吸道感染呼吸道感染 泌尿道感染泌尿道感染 伤口感染伤口感染 胃肠道感染胃肠道感染 血液感染血液感染 病原学特征病原学特征 流行病学流行病学 临床表现临床表现 诊断诊断 预防和控制预防和控制 医院获得性呼吸系感染医院获得性呼吸系感染 Nosocomial/Hospital-acquired Respiratory System Infection 指患者住院期间由细菌、真菌、支原指患者住院期间由细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒或体、衣原体、病毒或 原虫等引起的感原虫等引起的感染性肺病。染性肺病。医院内肺炎（医院内肺炎（Hospital acquired pneumonia）医院获得性肺炎（医院获得性肺炎（Nosocomial Pneumonia，NP）呼吸道感染：病原学呼吸道感染：病原学 多种多样多种多样 最常见细菌，其次真菌、病毒最常见细菌，其次真菌、病毒 以以G杆菌为主杆菌为主 G以金黄色葡萄球菌，耐药菌增多以金黄色葡萄球菌，耐药菌增多 真菌感染明显增多真菌感染明显增多 结核分支杆菌感染有回升趋势结核分支杆菌感染有回升趋势 混合感染占半数以上混合感染占半数以上 厌氧菌、军团菌、支原体、衣原体亦有厌氧菌、军团菌、支原体、衣原体亦有 呼吸道感染：流行病学呼吸道感染：流行病学 居医院感染率首位（中国）居医院感染率首位（中国）感染源感染源 感染途径感染途径 易感因素易感因素 呼吸道、胃肠道正常菌群呼吸道、胃肠道正常菌群 远处感染部位远处感染部位 医院的生物贮菌源医院的生物贮菌源 直接吸入：口咽部或胃返流直接吸入：口咽部或胃返流 气溶胶吸入气溶胶吸入 远处部位感染：血循远处部位感染：血循 宿主：基础疾病、意识障碍、年龄、宿主：基础疾病、意识障碍、年龄、免疫力低下、抗生素应用免疫力低下、抗生素应用 其他如吸烟其他如吸烟 促发吸入或返流的情况促发吸入或返流的情况 需要延长应用机械通气需要延长应用机械通气 阻碍肺适当廓清的因素阻碍肺适当廓清的因素(外科手术外科手术)呼吸道感染：预防呼吸道感染：预防 术前：除去呼吸道分泌物术前：除去呼吸道分泌物 术后：促进排痰术后：促进排痰 工作人员洗手工作人员洗手 呼吸道用具严格无菌呼吸道用具严格无菌 医院环境清洁（空气消毒医院环境清洁（空气消毒）雾化雾化 氧气面罩、氧气导管氧气面罩、氧气导管 呼吸机管道呼吸机管道 湿化液湿化液 尿路感染尿路感染 Urinary Tract Infection,UTI 尿路感染尿路感染 指细菌在泌尿道直接引起的炎症指细菌在泌尿道直接引起的炎症 尿内有细菌存在，且细菌能在泌尿系统快尿内有细菌存在，且细菌能在泌尿系统快速繁殖，其尿液中含菌量在速繁殖，其尿液中含菌量在105以上以上 尿路感染：病原学尿路感染：病原学 G杆菌为主，杆菌为主，70%，以肠杆菌科和假单胞菌属，以肠杆菌科和假单胞菌属占主要占主要 G球菌约球菌约20%，以，以D组链球菌、葡萄球菌多见组链球菌、葡萄球菌多见 真菌性真菌性UTI增多，约增多，约10%大多由内源性肠道正常菌群引起大多由内源性肠道正常菌群引起 外源性感染：黏质沙雷菌、洋葱假单胞菌外源性感染：黏质沙雷菌、洋葱假单胞菌 尿路感染：流行病学尿路感染：流行病学 国内居第国内居第2（发达国家居第（发达国家居第1）局限性流行，偶有大暴发局限性流行，偶有大暴发 感染源感染源 感染途径感染途径 易感者易感者 UTI患者患者 无症状菌尿患者无症状菌尿患者 主要是插入性尿路操作主要是插入性尿路操作 与导尿有关的菌尿症占与导尿有关的菌尿症占37.356 有导尿或尿路器械操作：有导尿或尿路器械操作：2060 无相关插管史：无相关插管史：1.42.9 一次导尿：一次导尿：15;反复多次导尿：反复多次导尿：50 女性是男性的女性是男性的2倍倍 抵抗力、免疫力低下者抵抗力、免疫力低下者 身体其他部位感染（生殖道、手术感染等）身体其他部位感染（生殖道、手术感染等）尿路感染：预防尿路感染：预防 严格导尿指征，并尽早拔除严格导尿指征，并尽早拔除 插管：严格无菌、防止损伤插管：严格无菌、防止损伤 密闭，防逆流，防堵塞密闭，防逆流，防堵塞 严格洗手严格洗手 预防性抗生素使用有争议预防性抗生素使用有争议 伤口感染伤口感染 Surgical Site Infection 伤口感染伤口感染 伤口感染率各地、各医院各不相同伤口感染率各地、各医院各不相同 我国：外科切口感染率高达我国：外科切口感染率高达1318，国外有报道为国外有报道为1020 是医院内常见的感染，仅次于肺部感染是医院内常见的感染，仅次于肺部感染和泌尿系感染和泌尿系感染 显著增加病人住院时间及住院费用显著增加病人住院时间及住院费用 是医院内及医院之间技术质量比较的重是医院内及医院之间技术质量比较的重要指标要指标 一类切口手术部位感染率：一类切口手术部位感染率：100张床以下：张床以下：1 100500张床：张床：0.5 500张床以上：张床以上：0.5 常为已知的正在院内流行的菌株常为已知的正在院内流行的菌株 抗生素未发明以前：抗生素未发明以前：G葡萄球菌；葡萄球菌；抗生素问世后：耐药性的葡萄球菌；抗生素问世后：耐药性的葡萄球菌；广泛运用抗生素时代：革兰阴性杆菌或广泛运用抗生素时代：革兰阴性杆菌或厌氧菌占优势的混合性感染厌氧菌占优势的混合性感染。伤口感染病原学特征伤口感染病原学特征 细菌多具有耐药性细菌多具有耐药性 需氧菌和厌氧菌的混合感染多见需氧菌和厌氧菌的混合感染多见 近年来医学界不熟悉的各种真菌及病毒近年来医学界不熟悉的各种真菌及病毒引起的引起的SSI也屡见不鲜也屡见不鲜 工作人员工作人员 病人病人 环境环境 感染源感染源:伤口感染流行病学伤口感染流行病学 手术者的手手术者的手 手术者头发手术者头发 手术组人员和病人的皮肤手术组人员和病人的皮肤 上呼吸道上呼吸道 工作人员工作人员 病人病人 环境环境 感染源感染源:伤口感染流行病学伤口感染流行病学 病人的皮肤病人的皮肤、消化道消化道、呼吸道呼吸道、泌尿生殖道中正常菌群泌尿生殖道中正常菌群 病人的会阴病人的会阴、鼻及皮肤病损区带鼻及皮肤病损区带有金黄色葡萄球菌等细菌有金黄色葡萄球菌等细菌 除了直接污染外除了直接污染外，细菌尚可经淋细菌尚可经淋巴巴、血循环播散入手术野血循环播散入手术野。工作人员工作人员 病人病人 环境环境 感染源感染源:伤口感染流行病学伤口感染流行病学 手术室人员过多手术室人员过多 活动过多活动过多 污染的手术室污染的手术室 手术器械消毒不善手术器械消毒不善 污染的空调系统污染的空调系统 污染的消毒剂和敷料污染的消毒剂和敷料 接触传播接触传播 直接接触传播直接接触传播 间接接触传播间接接触传播 空气传播空气传播 感染途径感染途径 伤口感染流行病学伤口感染流行病学 年龄年龄 患者体质因素患者体质因素（肥胖肥胖、慢性疾病如糖尿慢性疾病如糖尿病病、营养不良营养不良）类固醇或其他免疫抑制剂的应用类固醇或其他免疫抑制剂的应用 远离伤口的病灶远离伤口的病灶 手术前住院时间手术前住院时间 易感因素易感因素 伤口感染流行病学伤口感染流行病学 手术区皮肤的准备手术区皮肤的准备 手术进行时间和切口感染手术进行时间和切口感染 麻醉麻醉（麻醉器械消毒不严麻醉器械消毒不严）手术操作技巧手术操作技巧（组织损伤小组织损伤小、彻底止血彻底止血、用反应最小的缝线且不留空隙用反应最小的缝线且不留空隙）手术持续时间手术持续时间 术后引流等术后引流等 易感因素易感因素 伤口感染流行病学伤口感染流行病学 （一）住院前措施（一）住院前措施 伤口感染预防和控制伤口感染预防和控制 术前住院时间：尽量缩短术前住院时间：尽量缩短 潜在性疾病：治疗或控制潜在性疾病：治疗或控制（二）手术前的措施（二）手术前的措施 伤口感染预防和控制伤口感染预防和控制 手术区铺用巾单手术区铺用巾单 烯族烃烯族烃（Olefin）纺合的手术布类纺合的手术布类 术前抗生素应用术前抗生素应用 手术室人员准备手术室人员准备 术前皮肤准备术前皮肤准备（三）手术人员手术中措施（三）手术人员手术中措施 伤口感染预防和控制伤口感染预防和控制 熟练手术技巧熟练手术技巧 缩短手术时间缩短手术时间 正确放置引流正确放置引流 严格控制手术室的人员严格控制手术室的人员，尽量减少不尽量减少不必要的走动和谈笑必要的走动和谈笑 正确正确处理污染物品处理污染物品 （四）手术后的措施（四）手术后的措施 伤口感染预防和控制伤口感染预防和控制 切口缝合后覆盖吸附力好的敷料切口缝合后覆盖吸附力好的敷料 敷料渗湿后立即更换敷料渗湿后立即更换 戴手套并按无菌技术要求检查和处理戴手套并按无菌技术要求检查和处理创面和引流物创面和引流物，以防交叉感染以防交叉感染 负压吸引不宜过大负压吸引不宜过大 引流管正确护理引流管正确护理 （五）前瞻性的感染监控（五）前瞻性的感染监控 伤口感染预防和控制伤口感染预防和控制 专人监控术后切口感染率至术后专人监控术后切口感染率至术后14天天 将各类切口感染反馈给手术者将各类切口感染反馈给手术者 目前国内医院感染监测网络已建立手目前国内医院感染监测网络已建立手术主刀医生术后感染专率的监测制度术主刀医生术后感染专率的监测制度 （六）手术室管理（六）手术室管理 伤口感染预防和控制伤口感染预防和控制 环境管理环境管理 入口放置粘性或有灭菌剂的踏鞋垫入口放置粘性或有灭菌剂的踏鞋垫 建立入口换鞋换车制度建立入口换鞋换车制度 超净空气层流手术室超净空气层流手术室 空气消毒空气消毒 严格器械管理严格器械管理 胃肠道感染胃肠道感染 感染性腹泻感染性腹泻 Infectious Diarrhea 感染性腹泻定义感染性腹泻定义 感染性腹泻感染性腹泻是一组发生率很高的胃是一组发生率很高的胃肠道传染病肠道传染病，是指患者在住院期间是指患者在住院期间获得的急性胃肠道感染引发的两天获得的急性胃肠道感染引发的两天或两天以上的腹泻或两天以上的腹泻。感染性腹泻病原学特征感染性腹泻病原学特征 病原体广病原体广，包括细菌包括细菌、