医院感染1.ppt

长治医学院附属和平医院长治医学院附属和平医院 医院感染监测与抗感染药物医院感染监测与抗感染药物 医院感染监测回顾医院感染监测回顾 1987年年7月月14所医院监测结果所医院监测结果 合计合计4.59%（203/5115）分离分离85株微生物，大肠杆菌株微生物，大肠杆菌21.18%，铜绿，铜绿假假15.29%耐药性耐药性 易感因素易感因素:免疫功能低下，侵入性操作（插免疫功能低下，侵入性操作（插管性操作）管性操作）89/1189/11-88/1088/10 共监测病人共监测病人9556795567例，报告感染率例，报告感染率5.07%5.07%，估计发病率估计发病率9.72%9.72%（按漏报率（按漏报率46.83%46.83%计算）计算）感染部位依次为下呼吸道、手术部位、泌感染部位依次为下呼吸道、手术部位、泌尿道、胃肠道、皮肤尿道、胃肠道、皮肤 16所医院一年监测结果所医院一年监测结果 监测网医院发展监测网医院发展17261031341510501001502001986年年1987年年1990年年1994年年2002年年在卫生部医政司领导下在卫生部医政司领导下,1986,1986年年 组建医院感染监控系统组建医院感染监控系统 医院内菌血症病原体趋势医院内菌血症病原体趋势 33.4833.937.0527.4932.353.5257.8851.4957.0754.7510.666.7110.2415.1810.590102030405060701998年1999年2000年2001年合计革兰阳性菌革兰阴性菌真菌17.199.056.321.310.850.630.636.773.362.560.170.465.291.243.76.890.5105101520大肠埃希菌属克雷伯菌属肠杆菌属沙雷菌属变形杆菌沙门菌属枸橼酸杆菌铜绿假单胞菌其他假单胞菌不动杆菌产硷杆菌嗜麦芽黄单胞菌其他革兰阴性菌厌氧菌白色念珠菌其他真菌其他病原体17571757株细菌的构成比株细菌的构成比(%)(%)中华医学杂志中华医学杂志,2003;83(5):395-398 不同规模医院用药情况比较不同规模医院用药情况比较 010203040506070使用率治疗用药 预防用药单用二联三联送检率29-299300-600-900-教学医院0102030405060708090100呼吸组消化组心血管组内分泌组肾病组传染病组血液病组神经内科中医组其 它小 计使用率治疗用药预防用药单用二联三联送检率不同科室抗菌药物使用情况（不同科室抗菌药物使用情况（%）01020304050607080普外科胸外科神经外科骨 科泌尿外科烧伤科整形科肿瘤科其 它使用率治疗用药预防用药单用二联三联送检率151家医院2003年度住院患者日抗菌药物使用率的调查分析.中华流行病学杂志，2005年；第26卷第6期 01020304050607080普外科胸外科神经外科骨 科泌尿外科烧伤科整形科肿瘤科其 它使用率治疗用药预防用药单用二联三联送检率 从从1999年年7月至月至2001年年12月共报告医院感染月共报告医院感染 122352例，例，133778例次例次 上呼吸道感染上呼吸道感染35475例次（例次（26.52%）下呼吸道感染下呼吸道感染36464例次（例次（27.26%）泌尿道感染泌尿道感染13955例次（例次（10.53%）胃肠道感染胃肠道感染14431例次（例次（10.79%）手术部位感染手术部位感染12139例次（例次（9.15%）合计合计 84.15%。全国医院感染监测网资料全国医院感染监测网资料 不同类型手术部位感染的病原不同类型手术部位感染的病原 学革兰染色属性分布学革兰染色属性分布 株数（株数（%）病原体病原体 切口感染类型切口感染类型 表浅切口表浅切口 深部切口深部切口 器官腔隙器官腔隙 合计合计 G G+细菌细菌 673673 （3434.3737）267267 （3535.7979）120120 (4444.9494）10601060（3535.8686）G G-细菌细菌 12251225（6262.5656）443443 （5959.3838）121121 (4545.3232）17891789（6060.5252）真菌真菌 5151 （2 2.7070）3232 （4 4.2929）2424 （9 9.3636）107107 （3 3.7070）不同类型手术部位感染的病原学分布株数（不同类型手术部位感染的病原学分布株数（%）病原体病原体 切口感染类型切口感染类型 合计合计 表浅切口表浅切口 深部切口深部切口 器官腔隙器官腔隙 金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌菌 256256（1313.0707）9696（1212.8787）2525（9 9.3636）377377（1212.6969）表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 161161（8 8.2222）5252（6 6.9797）2727（1010.11 11）240240（8 8.0808）其它凝固酶阴其它凝固酶阴性葡萄球菌性葡萄球菌 5252（2 2.6666）4141（5 5.5050）1616（5 5.9999）109109（3 3.6767）肺炎链球菌肺炎链球菌 1 1（0 0.0505）2 2（0 0.2727）1 1（0 0.3737）4 4（0 0.1313）其他链球菌其他链球菌 5050（2 2.5555）2323（3 3.0808）6 6（2 2.2525）7979（2 2.6666）肠球菌属肠球菌属 111111（5 5.6767）4141（5 5.5050）4141（1515.3636）193193（6 6.4949）分枝杆菌分枝杆菌 1 1（0 0.0505）0 0（0 0.0000）0 0（0 0.0000）1 1（0 0.0303）其它革兰阳性其它革兰阳性菌菌 4141（2 2.0909）1212（1 1.6161）4 4（1 1.5050）5757（1 1.9292）病原体病原体 切口感染类型切口感染类型 合计合计 表浅切口表浅切口 深部切口深部切口 器官腔隙器官腔隙 大肠埃希菌大肠埃希菌 404404（2020.6363）137137（1818.3636）3333（1212.3636）574574（1919.3232）克雷白菌属克雷白菌属 110110（5 5.6262）4646（6 6.1717）1212（4 4.4949）168168（5 5.6565）肠杆菌属肠杆菌属 156156（7 7.7979）6363（8 8.4545）1515（5 5.6262）234234（7 7.8888）沙雷菌属沙雷菌属 3636（1 1.8484）11 11（1 1.4747）2 2（0 0.7575）4949（1 1.6565）变形杆菌属变形杆菌属 5353（2 2.7171）1818（2 2.4141）1 1（0 0.3737）7272（2 2.4242）沙门菌属沙门菌属 2 2（0 0.1010）0 0（0 0.0000）0 0（0 0.0000）2 2（0 0.0707）枸 橼 酸 杆 菌枸 橼 酸 杆 菌属属 4040（2 2.0404）1717（2 2.2828）5 5（1 1.8787）6262（2 2.0909）病原体病原体 切口感染类型切口感染类型 合计合计 表浅切口表浅切口 深部切口深部切口 器官腔隙器官腔隙 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 198198（10.1110.11）7474（9.929.92）1616（5.995.99）288288（9.699.69）其他假单胞菌属其他假单胞菌属 3636（1.841.84）1313（1.741.74）4 4（1.501.50）5353（1.781.78）不动杆菌属不动杆菌属 104104（5.315.31）2222（2.952.95）1818（6.746.74）144144（4.854.85）产碱杆菌属产碱杆菌属 1313（0.660.66）1414（1.881.88）3 3（1.121.12）3030（1.011.01）嗜麦芽黄单胞菌嗜麦芽黄单胞菌 1515（0.770.77）4 4（0.540.54）5 5（1.851.85）2424（0.810.81）嗜血杆菌属嗜血杆菌属 0 0（0.000.00）0 0（0.000.00）0 0（0.000.00）0 0（0.000.00）其它革兰阴性菌其它革兰阴性菌 5858（2.962.96）2424（3.223.22）7 7（2.622.62）8989（2.992.99）厌氧菌厌氧菌 7 7（0.360.36）4 4（0.540.54）1 1（0.370.37）1212（0.400.40）白色念珠菌白色念珠菌 2323（1.171.17）1313（1.741.74）9 9（3.373.37）4545（1.511.51）其它真菌其它真菌 3030（1.531.53）1919（2.552.55）1616（5.995.99）6565（2.192.19）合计合计 19581958 746746 267267 29712971 医院监测结果医院监测结果 发病率监测发病率监测 危险因素监测危险因素监测 常见病医院感染监测常见病医院感染监测 手术部位感染监测手术部位感染监测 耐药细菌监测耐药细菌监测 重点科室监测重点科室监测 重点人群监测重点人群监测 存在的问题与解决办法存在的问题与解决办法 明确监测目的明确监测目的 确保监测质量确保监测质量 保证监测重点保证监测重点 发挥监测作用发挥监测作用 控制监测互动控制监测互动 资料来源资料来源 微生物室每日报告微生物室每日报告 发热病人资料发热病人资料 使用抗菌药物病人病历使用抗菌药物病人病历 隔离病人病历隔离病人病历 护士与病人日访护士与病人日访 尸体解剖记录尸体解剖记录 定期查阅工作人员医疗记录定期查阅工作人员医疗记录 外科手术切口的定义外科手术切口的定义 指病人进入手术室指病人进入手术室，外科医生必须在病人外科医生必须在病人的皮肤或黏膜上切一个切口的皮肤或黏膜上切一个切口，而此切口在而此切口在病人在离开手术室时又被缝上病人在离开手术室时又被缝上，此时病人此时病人至少接受了一次手术操作至少接受了一次手术操作 为什么选择手术切口感染监测为什么选择手术切口感染监测?医院感染监测目的医院感染监测目的 1、降低医院感染率，减少获得医院感染的危险因、降低医院感染率，减少获得医院感染的危险因素素 2、建立医院的医院感染发病率基线、建立医院的医院感染发病率基线 3、发现爆发流行，一旦确定散发基线，可以据此、发现爆发流行，一旦确定散发基线，可以据此判断爆判断爆 发流行发流行 4、利用调查资料说服医务人员遵守感染控制规范、利用调查资料说服医务人员遵守感染控制规范 5、评价控制效果、评价控制效果 6、调整和修改感染控制规范、调整和修改感染控制规范 7、防止缺乏实践的理论、防止缺乏实践的理论 8、进行不同医院间医院感染率和感染控制效果的、进行不同医院间医院感染率和感染控制效果的比较比较 前瞻性调查前瞻性调查 灵活的灵活的 Informative 及时及时 可以侦察聚集性发生可以侦察聚集性发生 有利于改变行为习惯有利于改变行为习惯 昂贵昂贵 回顾性调查回顾性调查 取决于现有资料的取决于现有资料的完整性、有效性和完整性、有效性和准确性准确性 不能象前瞻性调查不能象前瞻性调查一样及时发现目前一样及时发现目前存在的问题存在的问题 相对而言花费较少相对而言花费较少 重视医院感染监测结果的应用重视医院感染监测结果的应用 “除非监测结果已经分发至有关人员，除非监测结果已经分发至有关人员，有关人员利用结果预防和控制感染有关人员利用结果预防和控制感染,否则监否则监测工作并没有结束”。没有反馈的监测是测工作并没有结束”。没有反馈的监测是不完整的监测不完整的监测 重视监测系统和监测质量的评价重视监测系统和监测质量的评价 至少一年评价一次至少一年评价一次:监测系统是否能够发现聚集性病例监测系