医院感染-鹤壁人民医院.ppt

2/25/2023 1 医院感染医院感染 鹤壁市第一人民医院呼吸科 王新国 2/25/2023 2 一、医院感染的概述一、医院感染的概述 二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 三、医院感染的来源三、医院感染的来源 四、医院感染的传播途径四、医院感染的传播途径 五、医院感染的危险因素五、医院感染的危险因素 医院感染医院感染 2/25/2023 3 一、医院感染的概述一、医院感染的概述 医院感染医院感染(nosocomial infection)，又称医院，又称医院获得性感染获得性感染(hospital acquired infection)，即，即指病人在指病人在入院时不存在、亦不处于潜伏入院时不存在、亦不处于潜伏期期，而在，而在医院内发生的感染医院内发生的感染，包括在医包括在医院获得而与出院后发病的感染院获得而与出院后发病的感染，广义上，广义上指医院内各类人群（工作人员等）所获指医院内各类人群（工作人员等）所获得的感染。得的感染。1、医院感染的定义、医院感染的定义 2/25/2023 4 医院感染基本特点基本特点 地点在医院内 内源性感染为主 对象是医院内活动人群 病原菌多是耐药菌株 2/25/2023 5 医院感染的判断标准医院感染的判断标准 对于有明确潜伏期的疾病对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起自入院第一天算起，超过平均潜伏超过平均潜伏期后所发生的感染期后所发生的感染。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 2/25/2023 6 对于无明确潜伏期的疾病对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院发生在入院48h后的感染后的感染。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 2/25/2023 7 病人发生与上次住院直接有病人发生与上次住院直接有关的感染关的感染。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 2/25/2023 8 在原有感染的基础上在原有感染的基础上，出现出现新的与原有感染无关的不同部位的新的与原有感染无关的不同部位的感染感染，或者在原感染部位已知病原或者在原感染部位已知病原体的基础上体的基础上，又培养出新的病原体又培养出新的病原体（包括菌株的新种包括菌株的新种、属属、型型）。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 2/25/2023 9 新生儿在经产道时发生的感新生儿在经产道时发生的感染，或发生于分娩染，或发生于分娩48h后的感染。后的感染。医务人员在医院工作期间获医务人员在医院工作期间获得的感染。得的感染。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 2/25/2023 10 张三，因急性阑尾炎住院手术张三，因急性阑尾炎住院手术治疗，手术后伤口愈合良好，出院治疗，手术后伤口愈合良好，出院前因用医院内的不洁食物，得了急前因用医院内的不洁食物，得了急性肠胃炎。性肠胃炎。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 2/25/2023 11 李四，因患冠心病，在某大医李四，因患冠心病，在某大医院接受冠状动脉搭桥术，手术非常院接受冠状动脉搭桥术，手术非常成功，病人愈后也很好，不料手术成功，病人愈后也很好，不料手术输血过程中感染上丙型肝炎病毒，输血过程中感染上丙型肝炎病毒，出院不久又因丙肝再度入院。出院不久又因丙肝再度入院。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 2/25/2023 12 王五，因咳嗽、咳痰、发热而王五，因咳嗽、咳痰、发热而入院，静脉滴注第三代头孢菌素，入院，静脉滴注第三代头孢菌素，每天每天6g，连用，连用4d无效。第无效。第4d换用林换用林可霉素、病毒唑治疗，患者突然出可霉素、病毒唑治疗，患者突然出现寒战、烦躁不安，继而出现意识现寒战、烦躁不安，继而出现意识障碍，腹痛，大量水样腹泻，逐渐障碍，腹痛，大量水样腹泻，逐渐频繁，并见大量白色膜状物（频繁，并见大量白色膜状物（假膜假膜性肠炎性肠炎）。）。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 2/25/2023 13 医院感染的发生率一般在医院感染的发生率一般在5%20%之间。我国约为之间。我国约为10%。全国住院。全国住院病人约为病人约为5000万人，其中发生医院感万人，其中发生医院感染约为染约为500万例。万例。医院死亡病人中，医院死亡病人中，约约1/31/4直接死于医院感染。直接死于医院感染。医院感染的现状及危害性医院感染的现状及危害性 一、医院感染的概述一、医院感染的概述 2/25/2023 14 1998年，深圳市妇婴医院。年，深圳市妇婴医院。168位产妇或妇科患者手术后，位产妇或妇科患者手术后，刀口化脓溃疡，此消彼肿，长期不刀口化脓溃疡，此消彼肿，长期不愈。住院愈。住院56个月，每日频繁滴注个月，每日频繁滴注大剂量的强力抗生素克拉仙、丁胺大剂量的强力抗生素克拉仙、丁胺卡那，清创时又不能打麻醉剂，因卡那，清创时又不能打麻醉剂，因而经受了种种痛苦，留下后遗症。而经受了种种痛苦，留下后遗症。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 2/25/2023 15 2/25/2023 16 医院感染暴发事件医院感染暴发事件 20052005年吉林省卫生厅向社会公布了德惠市年吉林省卫生厅向社会公布了德惠市人民医院发生的一起经输血传染艾滋病的人民医院发生的一起经输血传染艾滋病的严重医源性感染事件。由于严重医源性感染事件。由于1 1名艾滋病带毒名艾滋病带毒者有偿供血者有偿供血1515次，造成次，造成2525名受血者感染艾名受血者感染艾滋病毒（其中滋病毒（其中8 8人死亡）。这是由于该院中人死亡）。这是由于该院中心血库在开展采供血工作期间，存在短间心血库在开展采供血工作期间，存在短间隔采血、漏检、未按试剂说明书要求检测，隔采血、漏检、未按试剂说明书要求检测，未进行室内质控、工作记录不规范等原因未进行室内质控、工作记录不规范等原因所致。所致。2/25/2023 17 2/25/2023 18 2003年暴发流行的严重急性呼年暴发流行的严重急性呼吸综合征（吸综合征（SARS）。）。截止截止2003年年6月底，我国共报告月底，我国共报告SARS临床病例临床病例5327例，死亡例，死亡348例，例，其中，医务人员感染率高达其中，医务人员感染率高达20%。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 2/25/2023 19 医院感染暴发事件医院感染暴发事件 “西安事件”2008年8月28日至9月16日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中，有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡。卫生部和陕西省卫生厅成立联合调查小组，于23日晚进驻该院全面调查死亡原因。2/25/2023 20 “西安事件西安事件”后果后果 医院院长、主管医疗的副院长撤职；医院研究决定，对新生儿科患儿死亡事件相关责任人做出如下处分：撤销刘俐新生儿科主任职务，撤销郭喜娥新生儿科护士长职务；免去李宝珍控制感染中心主任职务，免去唐芳雪医务部质量控制办公室主任职务，免去车文芳护理部主任职务，免去朱淑群护理部副主任、总护士长职务。2/25/2023 21 “西安事件西安事件”后果后果 赔偿 西安交大一附院已就导致8名新生儿死亡的严重院内感染事故进行了赔偿 分别赔偿每名患儿家属18万元人民币并退还治疗费用 2/25/2023 22 中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令 第第 48 48 号号 医院感染管理办法医院感染管理办法已于已于2006年年6月月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自布，自2006年年9月月1日起施行。日起施行。部部 长长 高高 强强 二二00六年七月六日六年七月六日 2/25/2023 23 医院感染与医院相依并存。医院感染与医院相依并存。随着免疫容忍性宿主的增加，随着免疫容忍性宿主的增加，现代诊断和治疗手段的不断提高，现代诊断和治疗手段的不断提高，尤其是侵袭性操作和抗菌药物及免尤其是侵袭性操作和抗菌药物及免疫抑制剂的广泛使用，医院感染已疫抑制剂的广泛使用，医院感染已经成为世界各国各级医院面临的突经成为世界各国各级医院面临的突出的公共卫生问题。出的公共卫生问题。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 2/25/2023 24 一、医院感染的概述一、医院感染的概述 二、二、常见病原体及其特点常见病原体及其特点 医院感染医院感染 2/25/2023 25 二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 1常见病原体常见病原体 随着治疗方法、药物种类、诊随着治疗方法、药物种类、诊断技术的发展变化，医院感染的病断技术的发展变化，医院感染的病原体种类亦随之改变。原体种类亦随之改变。2/25/2023 26 二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 20世纪世纪60年代中期以前，以耐年代中期以前，以耐青霉素的金黄色葡萄球菌、沙门菌青霉素的金黄色葡萄球菌、沙门菌和大肠埃希菌为主；和大肠埃希菌为主；2/25/2023 27 70年代后，由于头孢菌素和氨年代后，由于头孢菌素和氨基糖苷类抗生素，以及介入性诊治基糖苷类抗生素，以及介入性诊治手段的广泛应用，多重耐药的革兰手段的广泛应用，多重耐药的革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌、克雷伯阴性杆菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌）的感染发病菌属、铜绿假单胞菌）的感染发病率明显上升。率明显上升。二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 2/25/2023 28 80年代后，耐甲氧西林金黄色年代后，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素）、耐万古霉素肠球菌（肠球菌（VRE）、产超广谱）、产超广谱-内酰内酰胺酶（胺酶（ESBL）革兰阴性杆菌和多重）革兰阴性杆菌和多重耐药结核杆菌（耐药结核杆菌（MDRTB）感染增）感染增多。多。二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 2/25/2023 29 真菌感染亦逐年增长，至真菌感染亦逐年增长，至90年代年代中期已占病原体的中期已占病原体的15%，主要是白假，主要是白假丝酵母菌。丝酵母菌。二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 2/25/2023 30 目前，目前，医院感染主要由医院感染主要由6种细菌种细菌引起，分别是引起，分别是大肠埃希菌、铜绿假单大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌胞菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、克、肠球菌、克雷伯菌属和凝固酶阴性葡萄球菌，其雷伯菌属和凝固酶阴性葡萄球菌，其中革兰阴性杆菌感染发生率中革兰阴性杆菌感染发生率50%。二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 2/25/2023 31 在我国，医院感染最常发生的在我国，医院感染最常发生的部位依此是部位依此是下呼吸道、泌尿道、术下呼吸道、泌尿道、术后切口、胃肠道后切口、胃肠道、其他部位。、其他部位。2常见感染部位常见感染部位 二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 2/25/2023 32 肺部感染：肺部感染：铜绿假单胞菌、肺铜绿假单胞菌、肺炎克氏菌、金黄色葡萄球菌、大肠炎克氏菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、埃希菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、沙雷菌属、呼吸道病毒沙雷菌属、呼吸道病毒 二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 2/25/2023 33 尿路感染：尿路感染：大肠埃希菌、表皮大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、变形杆菌属、铜绿假单葡萄球菌、变形杆菌属、铜绿假单胞菌、肠球菌属、肺炎克氏菌、白胞菌、肠球菌属、肺炎克氏菌、白假丝酵母菌假丝酵母菌 二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 2/25/2023 34 感染性腹泻感染性腹泻 非侵袭型腹泻非侵袭型腹泻：霍乱弧菌、产霍乱弧菌、产毒素性大肠埃希菌、金黄色葡萄球毒素性大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌菌 侵袭型腹泻侵袭型腹泻：志贺菌属、沙门志贺菌属、沙门菌属、弯曲菌菌属、弯曲菌 抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻：艰难梭艰难梭菌、白假丝酵母菌菌、白假丝酵母菌 二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 2/25/2023 35 手术部位感染：手术部位感染：葡萄球菌属、葡萄球菌属、大肠埃希菌、甲型链球菌、肠杆菌大肠埃希菌、甲型链球菌、肠杆菌属、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、属、铜绿假单胞菌、克雷伯