2023年规范化管理活动月情况汇报.docx

标准化管理活动月情况汇报 一、我科组织实施的内容 1、落实卫生部公布的病历书写根本标准； 2、实施临床路径管理工作； 3、落实卫生部“手术平安核对制度〞； 4、落实卫生部“医院投诉管理标准〞。 二、我科落实情况 1、我科印发了卫生部病历书写根本标准，并同时下发了XX县区人民医院病历书写根本标准学习理解确认书，规定4月1日至30日为标准学习时间，要求30日上报学习理解确认书。（注现仍有儿科、手术室未上报学习理解确认书。）5月 18、19日对全院9个临床科室“三级医师查房制度〞进行了检查，每科室分组随机抽查6份入院72小时以上现病历进行检查，从检查的48份病历结果看局部科室三级医师查房制度落实力度仍然不够，上级医师审签不及时。其中外二科泌尿组有三级医师，而无副主任医师查房记录。 2、我科下发了“关于落实卫生部临床路径管理的通知〞，将我院实施病种临床路径表单印发给相关科室，征求实施科室的意见。根据相关科室的意见，5月15日将表单交由总务科印制，昨天询问还没有印好。 3、我科下发了“关于落实卫生部手术平安核查制度的通知〞，并及时将手术平安核查表交给总务科印制，现对所有手术均要求填写手术平安核查表，并于5月31日、6月1日对手术平安核查制度落实情况（麻醉实施前）进行了检查。检查了四例手术，但落实情况仍然不够理想，外一科86457左乳癌根治手术患者标识为b超定位时留下的标识；一例麻醉知情同意书无麻醉医师签名；一例麻醉知情同意书无患者姓名；外二科86454右肾囊肿手术病人手术部位未做标识。近期我科将对手术平安核查制度全面情况进行检查。 4、由于“医院投诉管理方法〞涉及多科室，我科制定的XX县区人民医院“医院投诉管理方法〞实施方案于4月底交给办公室，其中我科负责的“XX县区人民医院医疗纠纷处置预案〞已经下发给各科室征求意见。 三、下一步工作打算 1、进一步加大对病历书写质量的检查，六月上旬对归档病历进行检查； 2、催促尽快印发相关临床路径管理表单，并及时对临床路径工作实施情况的进行检查； 3、进一步对手术平安核查制度落实情况进行检查； 4、针对各科室对“XX县区人民医院医疗纠纷处置预案〞意见汇总，报院领导，根据领导指示对“XX县区人民医院医疗纠纷处置预案〞修改后下发。 第3页 共3页