医院医用织物洗涤消毒技术规范2017.7.24.pptx

医院医用织物洗涤消毒技术规范（WS/T 508-2016）【案例【案例1 1】20152015年年6 6-7 7月，香港深湾洗衣场毛霉月，香港深湾洗衣场毛霉菌超标菌超标7575倍，导致香港玛丽医院倍，导致香港玛丽医院5 5例病人感染，其中例病人感染，其中2 2例死亡。例死亡。一、与医用织物有关的医院感染事件 2015年年7月月15日日 玛丽医院玛丽医院 1 1名名4949岁男患者，岁男患者，颈部皮肤坏死，培颈部皮肤坏死，培养出少孢根霉养出少孢根霉 6 6月份月份1 1名名7474岁男患岁男患者，也出现皮肤坏者，也出现皮肤坏死，诊断霉菌感染死，诊断霉菌感染死亡死亡 6 6月有月有3 3名患者呼吸名患者呼吸道感染毛霉菌道感染毛霉菌 【案例【案例1 1】一、与医用织物有关的医院感染事件 2015年年7月月16日日 玛丽医院玛丽医院 已使用的被服已使用的被服31%31%检出检出少孢根少孢根霉霉 未使用的被服未使用的被服1 18%8%检出检出少孢根少孢根霉霉 被服来自深湾洗被服来自深湾洗衣场衣场 2015年年7月月18日日 洗衣场洗衣场 玛丽医院玛丽医院 深湾洗衣场深湾洗衣场33%33%已清已清洁的被服含洁的被服含少孢根霉少孢根霉 7 7个环节中个环节中5 5个检出毛个检出毛霉菌霉菌 深湾洗衣场刚送到医深湾洗衣场刚送到医院的被服院的被服50%50%含含少孢少孢根霉根霉 其他洗衣场被服未检其他洗衣场被服未检出出少孢根霉少孢根霉 一、与医用织物有关的医院感染事件 【案例案例2 2】20102010年美国年美国CDCCDC研究表明，某医院发研究表明，某医院发生新生儿生新生儿/儿童皮肤真菌感染，儿童皮肤真菌感染，重复使用医用织物重复使用医用织物被确定为是所有病例被确定为是所有病例唯一共同的暴露因素唯一共同的暴露因素。【案例【案例3 3】20052005年夏天，日本发生年夏天，日本发生5 5例因毛巾引发蜡样例因毛巾引发蜡样芽胞杆菌院内感染的事件。芽胞杆菌院内感染的事件。【案例【案例4 4】20032003年年4 4月，台湾发生一起医院洗衣房工作月，台湾发生一起医院洗衣房工作人员感染人员感染SARSSARS事件，导致事件，导致2 2名洗衣工感染，名洗衣工感染，1 1例死亡。例死亡。一、与医用织物有关的医院感染事件 二、我国医用织物清洗消毒现状 20132013年对北京市、年对北京市、湖北省、山西省、湖北省、山西省、重庆市、山东省重庆市、山东省5 5个省市的个省市的459459家家医疗机构医用织医疗机构医用织物洗涤消毒现状物洗涤消毒现状进行调查。进行调查。许慧琼，梁建生，杨芸等，中国消毒学杂志，许慧琼，梁建生，杨芸等，中国消毒学杂志，20162016 二、我国医用织物清洗消毒现状 许慧琼，梁建生，杨芸等，中国消毒学杂志，许慧琼，梁建生，杨芸等，中国消毒学杂志，20162016 二、我国医用织物清洗消毒现状 许慧琼，梁建生，杨芸等，中国消毒学杂志，许慧琼，梁建生，杨芸等，中国消毒学杂志，20162016 污染织物采用化污染织物采用化学消毒（学消毒（77.8%77.8%）压力蒸汽或其他压力蒸汽或其他方式灭菌或消毒方式灭菌或消毒（44.2%44.2%）烘干消毒同步烘干消毒同步（24.0%24.0%）不消毒（不消毒（12.9%12.9%）二、我国医用织物清洗消毒现状 许慧琼，梁建生，杨芸等，中国消毒学杂志，许慧琼，梁建生，杨芸等，中国消毒学杂志，20162016 洗手设施洗手设施0 0-2525处处 72.5%72.5%洗衣房的洗手设施洗衣房的洗手设施22处处 51.0%51.0%配备了速干手消毒剂配备了速干手消毒剂 二、我国医用织物清洗消毒现状 许慧琼，梁建生，杨芸等，中国消毒学杂志，许慧琼，梁建生，杨芸等，中国消毒学杂志，20162016 对湖北、山东、山西对湖北、山东、山西93家医疗机构采集家医疗机构采集711份标本份标本 311件洗涤消毒前：件洗涤消毒前：48份（份（6.85%）检出细菌或真菌）检出细菌或真菌 大肠菌群、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠菌群、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌铜绿假单胞菌、白色念珠菌 380件洗涤消毒后件洗涤消毒后：015200cfu/100cm2 15件大肠菌群，件大肠菌群，1件件G+致病球菌致病球菌 二、我国医用织物清洗消毒现状 医院医用织物洗涤消毒技术规范颁布之前无医用织颁布之前无医用织物清洗消毒的统一规范。物清洗消毒的统一规范。2002版消毒技术规范规定：版消毒技术规范规定：“病人衣被和医护工作病人衣被和医护工作人员的工作服必须分机或分批洗涤人员的工作服必须分机或分批洗涤”；“肝炎、结核病人肝炎、结核病人及传染性物质所污染的衣被，烈性传染病人的衣服应先及传染性物质所污染的衣被，烈性传染病人的衣服应先消毒或灭菌后，再送洗衣房洗涤消毒或灭菌后，再送洗衣房洗涤”。但一直无实施细则和可操作的规范出台，包括但一直无实施细则和可操作的规范出台，包括2012版版消毒技术规范。消毒技术规范。二、我国医用织物清洗消毒现状 本标准包括本标准包括八个章节八个章节和和两个附录两个附录：1.范围范围 2.规范性引用文件规范性引用文件 3.术语和定义术语和定义 4.管理要求管理要求 5.医用织物分类收集、运送与储存操作要求医用织物分类收集、运送与储存操作要求 6.洗涤、消毒的原则与方法洗涤、消毒的原则与方法 7.清洁织物卫生质量要求清洁织物卫生质量要求 8.资料管理与保存要求资料管理与保存要求 附录附录A(规范性附录）规范性附录）医用织物洗涤消毒工作流程及洗涤、消毒、整理过程要求医用织物洗涤消毒工作流程及洗涤、消毒、整理过程要求 附录附录B(资料性附录）清洁织物采样及相关指标检测方法资料性附录）清洁织物采样及相关指标检测方法 三、医院医用织物洗涤消毒技术规范解读 本标准本标准首次颁布首次颁布，要求较高要求较高，有一定的，有一定的前瞻性前瞻性，基层单位难以达到。基层单位难以达到。本标准适用于本标准适用于医院医院和提供医用织物洗涤服务的和提供医用织物洗涤服务的社社会化洗涤服务机构会化洗涤服务机构。其他医疗机构可参照执行。其他医疗机构可参照执行。本标准不适用于医用织物洗涤（消毒）后的灭菌本标准不适用于医用织物洗涤（消毒）后的灭菌技术要求；具体灭菌技术要求需按照医院技术要求；具体灭菌技术要求需按照医院CSSD规范执行。规范执行。（一）范 围（二）定 义 医用织物：医院内可重复使用的纺织品，包括医用织物：医院内可重复使用的纺织品，包括 患者使用的衣物、床单、被罩、枕套；患者使用的衣物、床单、被罩、枕套；工作人员使用的工作服、帽；工作人员使用的工作服、帽；手术衣、手术铺单；手术衣、手术铺单；病床隔帘、窗帘以及环境清洁使用的布巾、地巾等。病床隔帘、窗帘以及环境清洁使用的布巾、地巾等。感染性织物 医院内被隔离的感染性疾病（包括传染病、多重耐药菌感染/定植）患者使用后，或者被患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）和排泄物等污染，具有潜在生物污染风险的医用织物。脏污织物 医院内除感染性织物以外的其他所有使用后的医用织物。清洁织物 经洗涤消毒等处理后，外观洁净、干燥的医用织物。（二）定 义 织物周转库房：选择社会化洗涤服务机构的医院所设置的，洁污分开，用于接收使用后医用织物和发放洗涤消毒后医用织物的场所。医院病区内设立的医用织物暂存场所 社会化洗涤服务机构交接的织物周转库房（三）管理与技术要求 管理要求 分类收集 运送、储存 洗涤消毒 卫生质量 资料管理 医院管理 洗衣房管理 人员防护要求 建筑布局要求 洗涤用水、设备和用品要求 感官指标 物理指标 微生物指标 脏污织物 感染性织物 洗涤设备消毒 环境消毒与杀虫 1.管理要求医院管理 明确负责洗衣房管理工作的明确负责洗衣房管理工作的职能部门职能部门。纳入医院质量管理。纳入医院质量管理。制定洗衣房医院感染管理制定洗衣房医院感染管理制度制度。制定医用织物洗涤消毒相关规章制度。制定医用织物洗涤消毒相关规章制度。专人专人从事洗涤消毒工作。从事洗涤消毒工作。审核社会化洗涤服务机构资质、管理制度、流程审核社会化洗涤服务机构资质、管理制度、流程。对社会化洗涤服务机构对社会化洗涤服务机构风险评估风险评估，签订协议，明确职责。，签订协议，明确职责。与社会化洗涤服务机构建立医用织物与社会化洗涤服务机构建立医用织物交接与质量验收制度交接与质量验收制度。工商营业执照工商营业执照 1.管理要求医院管理 风险评估风险评估内容：内容：识别可能存在的生物污染风险，如与感染性织物混洗等。确立、评估与生物污染风险相关的关键控制点，如分类收集、运送、洗涤（温度和时间）环节，洗涤设备、人员、环境，清洁织物质量标准等。对生物污染风险识别和控制过程中存在的问题进行反馈，并提出可持续改进措施。1.组织管理洗衣房管理 办公区域办公区域 办公室 卫生间 更衣室 淋浴室 污染区 接收与分拣间 洗涤消毒间 污车存放处 缓冲间 清洁区 烘干间烘干间 熨烫、修补、折叠间熨烫、修补、折叠间 储存与发放间储存与发放间 洁车存放处洁车存放处 缓冲间缓冲间 质检室（如有条件）质检室（如有条件）工作区域工作区域 专用三通道 工作人员通道工作人员通道 医用织物接收通道医用织物接收通道 医用织物发放通道医用织物发放通道 由污到洁、不交叉、不逆行由污到洁、不交叉、不逆行 使用后医用织物接收区域使用后医用织物接收区域 清洁织物储存发放区域清洁织物储存发放区域 不交叉、相对独立、标识明确不交叉、相对独立、标识明确 分区明确 选择社会化洗涤服务机构的医院织物周转库房 洗涤用水、设备及用品符合要求 污染区和清洁区之间应有完全隔离屏障污染区和清洁区之间应有完全隔离屏障 清洁区内可设置部分隔离屏障清洁区内可设置部分隔离屏障 污染区应安装空气消毒设施污染区应安装空气消毒设施 污染区及各更衣（缓冲）间设洗手设施污染区及各更衣（缓冲）间设洗手设施 1.组织管理洗衣房管理 1.组织管理洗衣房管理 1.组织管理洗衣房管理 1.组织管理洗衣房管理 1.组织管理人员防护 在污染区和清洁区穿戴的个人防护用品不应交叉使用。在污染区应遵循“标准预防”的原则。在污染区根据实际工作需要可选穿隔离衣。在清洁区应穿工作服、工作鞋，并保持手卫生。在清洁区可根据实际工作需要戴帽和手套。2.分类收集 脏污织物和感染性织物分类收集，收集时减少抖动。感染性织物应在患者床边密闭收集。感染性织物收集袋/箱宜为橘红色，“感染性织物”标识。脏污织物宜用重复或一次性包装袋，有文字或颜色标识。扎带封口，加盖密闭。使用后医用织物专用布袋（箱/桶）应一用一清洗消毒。专用存放容器应至少一周清洗一次，遇污染随时消毒。使用后的一次性专用塑料包装袋应按医疗废物处理。借鉴英国借鉴英国CFPP01-04:2012健康与健康与社会保健的织物清洁消毒：管理和社会保健的织物清洁消毒：管理和规定手册规定手册 2.分类收集 水溶性包装袋水溶性包装袋 3.运送 使用后医用织物专用运输工具（医院）/车辆/容器（社会化洗涤服务机构）清洁织物专用运输工具/车辆/容器 不应交叉使用 封闭方式运送 建议规定运送路线，避免时间段重叠 专用运输工具/车辆/容器定期清洗消毒 运送感染性织物后一用一清洗消毒 不应与非医用织物混装混运 4.储存 使用后医用织物接收区（间）专用容器，有明显标识；清洁织物储存发放区（间）专用容器，有明显标识；存放架/柜距地面2020cmcm-2525cmcm，离墙5cm5cm-1010cmcm，距天花板5050cmcm；使用后医用织物的暂存时间不应超过48h；清洁织物不宜存放过久（30天）,发现感官问题重新洗涤；使用后医用织物每次移交后，对环境表面、地面清洁，根据需要进行物表、空气消毒；清洁织物储存发放区（间）环境受到污染时应清洁、消毒。参考参考DB11/662-2009医院布草洗涤卫生规范医院布草洗涤卫生规范 5.洗涤、消毒原则与方法 （1）脏污织物 原则：先洗涤后消毒 根据使用对象和污渍性质、程度，分机或分批洗涤、消毒。