2023年xx工伤认定申请书新编.docx

第一篇：工伤认定申请书 篇一：工伤认定申请书 申请人。xxx，男，xx年xx月x日出生，汉族，籍贯，住xxx市xxx街，是xx公司职工。 被告：xx公司，地址：xxxxxxx 法定代表人：xxx任xx职务 联系 ：xxxxxx 请求事项 请求劳动部门依法认定申请人在xxx时间受伤为工伤。 事实及理由： 申请人是xxx公司职工，xxxx年xx月被招入公司，担任xx工作，在xx年月日上班时间，因为公司发生xx工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在xx市xx医院住院治疗，现已治疗x个月，花费医药费xx元。 根据工伤保险条例的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 xx县（市）劳动保险部门 申请人（签字）：xxx 篇二：单位教师工伤认定申请书 申请人：xxx，女，19xx年x月xx日出生，汉，籍贯江苏， 住：xxxx 工作单位：xx市xx小学 请求事项 请求依法认定申请人在2023年x月xx日受伤为工伤，并报销相关费用。 事实及理由： 申请人是xx小学教师，xxxx年8月进入学校就职，担任教师工作至今。在2023年x月xx日上午x点上班路上，申请人骑电瓶车路过青山高速公路颜岗立交桥，在下坡时，因路面潮湿，导致申请人摔倒，致使申请人左腿膝盖受伤。申请人受伤后，在xx乡卫生院治疗，现已治疗近2个月，花费医药费1300多元。 因申请人属于事业单位职工，故列明相关法律规定如下： 根据工伤保险条例第62条的规定，“国家机关和依照或者参照国家公务员制度进行人事管理的事业单位、社会团体的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的，由所在单位支付费用。具体方法由国务院劳动保障行政部门会同国务院人事行政部门、财政部门规定〞。 根据XX省机关事业单位工作人员工伤（亡）认定的暂行方法，教师负伤、致残、死亡的原因，有以下情形之一者，应认定为工伤（亡）： 1.教师从事与本单位工作有着直接关系或为从事由本单位负责人临时指派的工作，教师本人不能预见或抵抗而造成的伤亡； 2.在紧急情况之下从事对单位、对社会有益的工作或为维护国家和集体利益坚持原那么而导致的人身伤害事故； 3.教师在规定的上下班时间内、在必经路线上或教师在出差、调开工作赴任途中，发生主要责任不在自己的交通事故； 4，教师为参加单位组织的文体活动（比赛）而导致的意外伤亡事故； 5.教师因工作而负伤，在治疗或抢救过程中发生医疗事故而致残或死亡的； 6.因紧急任务加班至深夜，不能回家休息，临时在工作地点睡眠，遭到意外事故而伤亡，又非本人应负主要责任的； 7.国家法律、法规规定的其他情形。 根据XX省机关事业单位工作人员工伤（亡）认定的暂行方法，教师工伤的认定工作，其具体程序包括： 1.负伤教师应在工伤事故发生之日起十日内由本人向所在单位提出书面申请，说明致伤的原因及过程，同时还应向所在单位提供医院的诊断书或诊断证明，因交通事故致伤的应有交警部门对事故的处理意见等材料； 2.所在单位应根据教师申请对其负伤原因及过程进行调查，形成书面材料并提出初步的处理意见，于事故发生后二十日内上报教育行政主管部门； 3.主管部门在接到下属单位报告后，对事故的原因作进一步调查核实，对照现有政策，符合文件精神的应于事故发生后三十日内向同级人事部门提出书面申请； 4.各级人事部门对申报的教师工伤认定材料要根据有关文件精神进行认真的复核。正常情况下，应在接到申请报告的一个月内作出是否属于工伤的书面答复。 申请人列明相关法律规定，希望校领导能够体谅申请人作为一名老员工的辛劳，能够按照国家法律相关规定，认定申请人受伤一事为工伤，并报销相关费用。 此致 xx市xx小学 申请人（签字）：xxx 2023年x月xx日 第二篇：工伤认定申请书 工伤认定申请书 XX县区人社局工伤认定中心： 申请人：冯克芝，女，1980年8月出生，安徽金寨人，现为XX县区全军乡中心幼儿园教师。220233年11月日上课期间，大班幼儿园孩子到操场上游戏，在下教学楼楼梯时，因同学摔倒，我急忙赶过去扶他，不幸跌倒，造成左脚受伤，不能行走。XX市第二人民医院（XX县区医院）检查为左脚踝骨骨折，住院天，花费大约2600余元。根据相关法律和文件规定，本人认为此次事故符合工伤条件，故向贵部门申请工伤认定，望予批准为谢。申请人：冯克芝 2023年12月4日 第三篇：个人工伤认定申请书 个人工伤认定申请书格式 申请人：times;times;times;，性别times;，times;times;年times;times;月times;日出生，民族times;，住times;times;times;市times;times;times;街，身份证号码：times;times;times;，是times;times;公司职工。 被申请人：times;times;公司，地址：times;times;times;times;times;times;times;。 法定代表人：times;times;times;职务： 请求事项。请求依法认定申请人在times;times;times;（时间）受伤为工伤。 事实与理由： 申请人是times;times;times;公司职工，于times;times;times;times;年times;times;月签订劳动合同（建立劳动关系），在times;times;岗位工作。在times;times;年times;times;月times;times;日上班时间，在地点发生times;times;工作事故，致使申请人times;times;部位受到严重伤害。申请人受伤后，在times;times;市times;times;医院治疗，诊断为times;times;，现已住院治疗times;times;个月，花费医药费times;times;元。 据据工伤保险条例及工伤认定方法之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 times;times;县（市）劳动和社会保障局 附：相关证据材料 申请人（签字）：times;times; 申请日期：times;times;times;times;年times;times;月times;times;日 个人如何申请工伤认定 申请工伤认定提交以下材料： （一）职工个人的工伤认定申请书; （二）受伤害职工的有效身份证明; （三）劳动合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的有效证明材料; （四）用人单位事故调查报告书（个人申报的不必提供）; （五）两人以上的证人证言; （六）医疗机构出具的受伤后诊断证明书、初诊病历、住院病历，属职业病的提供合法有效的职业病诊断证明书或鉴定书。 属于以下情形之一的，还应当提供以下相关证明材料： 1.用人单位未参加工伤保险的，提交用人单位的营业执照副本或者工商行政管理部门出具的查询证明; 2.工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害死亡或工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害死亡的，应提交有关部门出具的死亡证明书及事故调查报告书; 3.因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安机关证明、人民法院的判决书或者其他有效证明; 4.因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安机关证明或其他有效证明;发生事故下落不明要求认定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的结论; 5.由于机动车事故引起的伤亡事故，提交公安交通管理部门的交通事故认定书或相关处理证明; 6.在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经（请继续关注）抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明;7.属于抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，按照法律、法规规定，提交事发地县级以上有关部门出具的有效证明; 8.属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交民政部门颁发的革命伤残军人证以及劳动能力鉴定委员会对旧伤复发确实认证明; 9.直系亲属代表伤亡职工提出工伤认定申请的，提交有效的直系亲属关系证明; 2023.工会组织代表伤亡职工提出工伤认定申请的，提交工会介绍信，办理人身份证明。 申请人提交材料不完整的，劳动保障行政部门应当在收到工伤认定申请后当场或者在15个工作日内出具工伤认定申请补正材料告知书，一次性告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。 第四篇：工伤认定申请书 申请书范本之一 申请人。times;times;times;，男，times;times;年times;times;月times;日出生，汉族，籍贯，住times;times;times;市times;times;times;街，是times;times;公司职工。 被告：times;times;公司，地址：times;times;times;times;times;times;times; 法定代表人：times;times;times;任times;times;职务 联系 ：times;times;times;times;times;times; 请求事项 请求劳动部门依法认定申请人在times;times;times;时间受伤为工伤。 事实及理由： 申请人是times;times;times;公司职工，times;times;times;times;年times;times;月被招入公司，担任times;times;工作，在times;times;年月日上班时间，因为公司发生times;times;工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在times;times;市times;times;医院住院治疗，现已治疗times;个月，花费医药费times;times;元。 根据工伤保险条例的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 times;times;县（市）劳动保险部门 申请人（签字）：times;times; times;times;年times;times;月times;times;日 申请书范本之二 申请人。，男.年月日出生，汉族.籍贯.住址是公司职工。 被告：公司.地址： 法定代表人：任职务 联系 ： 请求事项： 请求劳动部门依法认定申请人在时间受伤工伤。 事实及理由： 申请人是公司职工，年月日被招入公司，担任工作，在年月日上班时间，因为公司发生工作事故，，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在市医院住院治疗，现已治疗了个月，花费医药费元。根据工伤保险条例的规定，特申请劳