医用耳脑胶在神经.ppt

医用耳脑胶在神经外科医用耳脑胶在神经外科 手术中的应用手术中的应用 四川省人民医院手术室 程 宗 燕 胡 平 索 引 简介 资料与方法 结果 讨论 总结 一 简 介 医用耳脑胶即-氰基丙酸异丁脂是我国近年生产的高科技快速医用胶,主要用于颅脑手术中颅骨瓣固定,颅骨及硬脑膜修补,脑脊液漏口修补,血管损伤修补及颅内动脉瘤和颈内动脉破裂止血等手术。我科于2003年7月至2007年10月,将医用耳脑胶用于各类神经外科手术共65例。通过应用观察,此胶止血效果明显,颅骨及硬脑膜粘合固定牢固,具有使用方法简便，疗效可靠安全、成功率高的特点。现将我们的应用情况及体会介绍如下。二 资料与方法 11临床资料 65例颅脑手术中，男42例，女23例；年龄1765岁，平均39岁。其中损伤静脉窦修补14例，修复硬膜35例，封闭额窦6例，固定颅骨10例。二 资料与方法(续)手术及应用方法 我院使用的是广州白云医用胶总公司生产的医用耳脑胶，规格为1 ml/支,1支/盒。使用前由台下巡回护士打开安瓿,台上手术护士用无菌干燥的1 ml注射器接57号弯针头抽吸后置于手术台上备用。医用耳脑胶主要用于以下颅脑手术 修复损伤的静脉窦。修复硬膜。封闭额窦。固定颅骨。颅内动脉瘤和颈内动脉破裂止血。外伤脑脊液漏口的修补。修复损伤的静脉窦 术中立即用手指压迫或垫棉片后用手指压迫止血,吸尽出血,逐渐松开静脉窦损伤处,判断损伤程度.对缝隙状静脉窦损伤(0.5mm)的损伤,或有静脉窦缺损者,可压上略大于创口的肌筋膜片,在肌筋膜片的周围滴上医用耳脑胶,先控制住一端,吸尽局部血液,取大小合适的明胶海绵,压扁,在二者之间滴上此胶,再加一片明胶海绵快速压上裂口处数秒钟.修复硬膜 在硬膜无缺损或无过大张力时，先用丝线将硬膜作间断缝合，在二线结间滴入医用耳脑胶.在有缺损或张力过高不能缝拢时，可就近牵来周围骨膜、筋膜或明胶海绵等覆盖，再用此胶粘着封闭.固定颅骨 均用于额骨，硬膜缝合完毕后将额骨复位，若锯缝过大、放置不稳或不平或凹陷，需在骨缝中填入明胶海绵数小片及残留骨粉，额骨放平之后，在骨缝间隙滴入此胶既可固定。颅内动脉瘤和颈内动脉破裂止血 降低患者血压,使血压维持在80100/4560 mmHg。体外压迫同侧颈总动脉,用吸引器吸净术野血液.看清破口后,立即在一小块1 cm1 cm的明胶海绵上面放置放一小块颞肌,均匀涂胶后,用镊子夹起带颞肌的明胶海绵,迅速用带胶的肌肉堵住破口,再用脑棉轻压片刻,即可止血。外伤脑脊液漏口的修补 皮肤常规消毒,用镊子将漏口牵开.清除坏死组织,然后用无菌脑棉放置在漏口中将脑脊液吸干,移去脑棉,在漏口中滴耳脑胶13滴(视漏口大小而定),用手或镊子从两侧向漏口处挤压头皮,片刻即可紧密粘合。如漏口处头皮张力大,粘合后在漏口处适当缝合,效果满意可靠。三 结 果 本组共应用65例,均效果良好,无感染、中毒或排斥反应发生。与同种情况下采用其他方法相比，本组使用医用耳脑胶后，明显简化了手术操作，减轻了护理配合工作量，缩短了手术时间。在静脉窦损伤中不需要另外扩大骨窗，减少了损伤范围，大大缩短了手术时间，明显减少了失血，也可确保止血效果；在小脑硬膜修复中，无伤口裂开、脑脊液漏等并发症发生。颅骨瓣(片)粘合良好,无松动、移位或脱落;封闭额窦病例中无脑脊液鼻漏的发生。血管破损者止血、修补效果良好。四 讨 论 医用耳脑胶修补的优点 医用耳脑胶应用注意事项 医用耳脑胶修补的优点 耳脑胶是一种无色透明的液体,其组织相容性好，适应于人体组织,具有粘合强度大,快速完成止血、粘合，在体内可快速固化、分解、排泄等特点。已进行的毒性研究表明，该化合物无毒副作用，组织反应轻,可用于不同部位组织的粘合。医用耳脑胶修补的优点(续)神经外科手术中静脉窦损伤是一个比较棘手的问题，处理不当可致大量失血，处理错误可致死亡.本组应用耳脑胶修复14例损伤的静脉窦，不仅缩短了手术时间，减少了出血和副损伤，而且此胶粘合可靠，止血效果确切。同时粘合修复材料置于血管壁外消除和减少了血管腔的狭窄，保证了血管内壁的光滑，从而保证了血管的通畅，解决了神经外手术中的一个难题。医用耳脑胶修补的优点(续)在后颅窝开颅手术中，颅底硬脑膜的修补缝合多较困难,既耗时,又难以保证缝合的严密性.采用耳脑胶修复硬膜，能完全或部分替代缝合,降低缝合密度,从而缩短手术时间,解决了修补缝合的困难且不遗留缝线，更好地防止了脑脊液漏及颅内感染等严重并发症的发生，对于后颅窝再次手术者尤为适用。医用耳脑胶应用注意事项 耳脑胶应在密封、干燥、避光、室温25以下存放。台上手术护士必须熟悉所施手术步骤,详细了解耳脑胶的性质,用途及使用方法,严格无菌操作。涂胶前需拭干创面液体,涂胶器械要干燥，涂胶时要均匀、适量，约1 cm 长距离滴1滴。医用耳脑胶应用注意事项(续)涂胶的筋膜、肌片或明胶海绵粘固破裂表面时要迅速、准确。涂胶后稍加压510 s,观察有无游离。耳脑胶在脑内毕竟属于异物,不可滴入过多,以免形成“胶板”,影响愈合。五 总 结 采用医用耳脑胶修复损伤静脉窦，修补硬膜和外伤脑脊液漏，封闭额窦，固定颅骨，颅内动脉瘤破裂止血，疗效满意。该方法不仅简化了手术操作，减轻了护理配合工作量，缩短了手术时间，而且简便、迅速、可靠。其粘合强度及可靠性、生物学上的安全性均已得到了验证。在神经外科手术的应用显示出了良好的前景。