医用监护仪器.ppt

复习复习 听诊器听诊器 血压计血压计 常见医疗器械简介常见医疗器械简介 医用监护仪器医用监护仪器 学习目标学习目标 学习目的学习目的:通过学习各类医用监护仪器的通过学习各类医用监护仪器的基本结构基本结构、技术指标技术指标及及临床应用临床应用等相关知识，为拓展专业知等相关知识，为拓展专业知识面，全面认识医疗器械打下良好的基础识面，全面认识医疗器械打下良好的基础 知识要求知识要求:1.掌握多掌握多生理参数床边监护仪生理参数床边监护仪、动态心、动态心电监护仪及除颤监护仪的基本工作原理、组成、技电监护仪及除颤监护仪的基本工作原理、组成、技术指标及临床应用；术指标及临床应用；2.熟悉多参数中央监护仪、心熟悉多参数中央监护仪、心电无线遥测监护仪等的基本结构和临床应用；电无线遥测监护仪等的基本结构和临床应用；3.了了解麻醉深度监护仪的基本结构和临床应用。解麻醉深度监护仪的基本结构和临床应用。能力要求能力要求:1.通过对医用监护仪器的学习，熟练掌通过对医用监护仪器的学习，熟练掌握该类仪器有别于其他医疗器械的技术特征和临床握该类仪器有别于其他医疗器械的技术特征和临床适用对象；适用对象；2.学会该类仪器的操作要点。学会该类仪器的操作要点。主要内容主要内容 监护仪监护仪定义、作用及分类定义、作用及分类 监护仪的监护仪的结构结构 监护仪的监护仪的测量参数及主要技术指标测量参数及主要技术指标 5 你见过监护仪吗？你见过监护仪吗？它一般是监测什么它一般是监测什么参量？参量？应用在那些场合？应用在那些场合？6 监护仪监护仪 病人监护仪是一种用以测量和控病人监护仪是一种用以测量和控制病人生理参数、并可与已知设制病人生理参数、并可与已知设定值进行比较，如果出现超差可定值进行比较，如果出现超差可发出报警的装置和系统。发出报警的装置和系统。作用和意义作用和意义 测量控制测量控制 比较比较 报警报警 医用监护仪医用监护仪 医用监护仪作用医用监护仪作用 监护仪监护仪 能够对人体生理参数进行长时间能够对人体生理参数进行长时间连续监测。连续监测。监护仪监护仪 能够对检测仪结果进行存储、显能够对检测仪结果进行存储、显示、分析和控制。示、分析和控制。医用监护仪意义医用监护仪意义 监护监护 危重病人必须对其进行监测，发危重病人必须对其进行监测，发现险情，立即报警，通知医生及现险情，立即报警，通知医生及时进行抢救。时进行抢救。监护监护 某些病症现象出现的时间短暂，某些病症现象出现的时间短暂，需作较长时间的测量（例如需作较长时间的测量（例如24小小时）才能记录到异常现象。时）才能记录到异常现象。9 早期早期 现在现在 人工间接、不定时测量病人参数人工间接、不定时测量病人参数 ，不能及时发现病情，容易导致死亡。不能及时发现病情，容易导致死亡。能进行昼夜连续监视，迅速准确地能进行昼夜连续监视，迅速准确地掌握病人情况，以便医生及时抢救，掌握病人情况，以便医生及时抢救，使死亡率大幅度下降。使死亡率大幅度下降。10 监护仪与临床诊断仪器不同，它必须监护仪与临床诊断仪器不同，它必须2424小小时连续监护病人的生理参量，检出变化趋时连续监护病人的生理参量，检出变化趋势，指出临危情况，供医生作为应急处理势，指出临危情况，供医生作为应急处理和进行治疗的依据，使并发症减到最少，和进行治疗的依据，使并发症减到最少，最后达到缓解并消除病情的目的。最后达到缓解并消除病情的目的。11 监护仪监护仪 CCUCCU、ICUICU 手术中和后护理病房手术中和后护理病房 儿科儿科 新生儿病房新生儿病房 高压氧舱等高压氧舱等 外伤护理病房外伤护理病房 分娩室分娩室 监护病房监护病房 由监护仪系统，再加上其它必要的设由监护仪系统，再加上其它必要的设备，可组成监护病房。备，可组成监护病房。加强监护病房（加强监护病房（Intensive Care Unit）应用先进的诊断、监护和治疗设备与应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症病人提供规范的、为重症病人提供规范的、高质的高质的生命生命支持，改善生存质量。支持，改善生存质量。专科专科ICU 专科专科ICU实际是专科治疗在高技术支持下的延续：实际是专科治疗在高技术支持下的延续：血管内科的冠心病监护病房（血管内科的冠心病监护病房（Cardiac Care Unit）呼吸内科的呼吸内科的RCU（Respirotary Care Unit）儿科和新生儿病房（儿科和新生儿病房（PICU/NICU）心胸外科的心胸外科的TCU（Thoracic Surgical Unit）麻醉科的手术中监护和手术后护理病房（麻醉科的手术中监护和手术后护理病房（Recovery Room/SICU）肾病监护室（肾病监护室（Renal Care Unit）现在还不断分出专门收治脑卒中、内、外各专科现在还不断分出专门收治脑卒中、内、外各专科ICU、免疫免疫ICU、血液、血液ICU。血压、心率和呼吸数：血压、心率和呼吸数：维持生命最重要的是心脏的泵维持生命最重要的是心脏的泵作用以及肺的呼吸作用。作用以及肺的呼吸作用。心电图：心电图：了解心脏的节律、心了解心脏的节律、心电传导系统状态，电传导系统状态，了解了解冠状动冠状动脉血流的变化、麻醉剂量的影脉血流的变化、麻醉剂量的影响及缺氧状态的有无。响及缺氧状态的有无。手术室中的手术室中的 病人监护病人监护 动脉血压：动脉血压：观察大动脉压力波以及动脉末稍压力波观察大动脉压力波以及动脉末稍压力波的形态；的形态；中心静脉压：中心静脉压：在人工心肺机灌流过程中以中心静脉在人工心肺机灌流过程中以中心静脉压作为一个重要参数来监视灌流的工作情况。了解压作为一个重要参数来监视灌流的工作情况。了解输出障碍性的心力衰竭状况及估计静脉血的供应情输出障碍性的心力衰竭状况及估计静脉血的供应情况。可以此来决定大出血情况下的输血量况。可以此来决定大出血情况下的输血量 脑电：脑电：进行脑手术时，必须监进行脑手术时，必须监控脑电图的变化；控脑电图的变化；用用EEGEEG了解麻醉深度。了解麻醉深度。在进行体外循环时，监在进行体外循环时，监视脑电图来了解人工心视脑电图来了解人工心肺机的血流灌注情况。肺机的血流灌注情况。手术室中的手术室中的 病人监护病人监护 其它监护：其它监护：用用心音心音来估计低血压时的血压值，用来估计低血压时的血压值，用循环血容量循环血容量来评价循环系统出现的障碍。用测定动来评价循环系统出现的障碍。用测定动脉血中的脉血中的pHpH、PoPo2 2和和PcoPco2 2来监控血液中气体交换情来监控血液中气体交换情况和酸、碱平衡障碍的变化。况和酸、碱平衡障碍的变化。单参数监护仪单参数监护仪 多参数监护仪多参数监护仪 监护仪的分类监护仪的分类 1 1、按检测参数分、按检测参数分 17 床边床边 监护仪监护仪 中央中央 监护仪监护仪 离院离院 监护仪监护仪 2 2、按适用范围分、按适用范围分 通用监护仪通用监护仪 3.按功能分按功能分 专用监护仪专用监护仪 19 4 4、按仪器接收方式分、按仪器接收方式分 通用监护仪通用监护仪 专用监护仪专用监护仪 5.按监护仪按监护仪作用作用分类：分类：纯监护仪纯监护仪 抢救、治疗用监护仪抢救、治疗用监护仪 6.按按仪器构造功能仪器构造功能分类：分类：一体式监护仪一体式监护仪 插件式监护仪插件式监护仪 21 医用监护系统的医用监护系统的结构框图结构框图 遥测发射机传感器与电极多路模拟处理系统计算机遥测接收机键盘输入信号抢救设备摄象机记录报警显示监视器22 该系统可分为三大部分：一是电视摄像与该系统可分为三大部分：一是电视摄像与放像系统，用以监护病人的活动情况；放像系统，用以监护病人的活动情况；二是必要的抢救设备，它是整个系统的二是必要的抢救设备，它是整个系统的执行机构，例如输液泵、呼吸机、除颤执行机构，例如输液泵、呼吸机、除颤器、起搏器和反搏器等；三是多种生理器、起搏器和反搏器等；三是多种生理参数智能监护仪。参数智能监护仪。23 显示记录报警显示记录报警 治疗部分治疗部分 数字处理部分数字处理部分 模拟处理部分模拟处理部分 自动监自动监护系统护系统 信号检测部分信号检测部分 24 现代监护系统特点现代监护系统特点 无线遥无线遥 测技术测技术 小型化小型化 智能化智能化 实用化实用化 安全性安全性 多生理参数床边监护仪多生理参数床边监护仪 多生理参数床边监护仪是一种多生理参数床边监护仪是一种用来对危重病人的众多生理用来对危重病人的众多生理（或生化）参数进行连续、长（或生化）参数进行连续、长时间、自动、实时检测，并经时间、自动、实时检测，并经分析处理后实现多类别的自动分析处理后实现多类别的自动报警、自动记录的监护装置。报警、自动记录的监护装置。多生理参数监护仪组成多生理参数监护仪组成 多生理参数监护仪组成多生理参数监护仪组成 信号检测部分（如传感器和电极等）信号检测部分（如传感器和电极等）信息处理部分（如模拟通道滤波、放大、信息处理部分（如模拟通道滤波、放大、信号变换、数字信号处理等）信号变换、数字信号处理等）终端显示部分（如数据量显示、报警显示、终端显示部分（如数据量显示、报警显示、模拟量显示等）。模拟量显示等）。28 心输出量、体温心输出量、体温 有创血压、无创血压有创血压、无创血压 血氧饱和度血氧饱和度 ECGECG、心律失常检测、心律失常检测 呼吸波与呼吸频率呼吸波与呼吸频率 监护监护 参数参数 29 电极电极 符号符号 色标色标 位置位置 正电极正电极 L L，+黄黄 左前腋下线左前腋下线 负电极负电极 R R，-红红 一、二肋骨间，右一、二肋骨间，右 参考电极参考电极 RFRF，NN 黑黑 右前腋下线右前腋下线 ECGECG监护导联监护导联 监护仪各类参数测量监护仪各类参数测量 血压监测血压监测 测量血压可进行测量血压可进行有创监测有创监测和和无创监测无创监测。有创监测采用的方法为动脉插管接压力有创监测采用的方法为动脉插管接压力计或压力传感器，这种方法测量准确，计或压力传感器，这种方法测量准确，通常在心血管手术时运用。通常在心血管手术时运用。无创监测传统的方法是听诊法和测振无创监测传统的方法是听诊法和测振法。法。体温监测体温监测 传统传统的体温测量方法是用水银体温计的体温测量方法是用水银体温计，根根据热膨胀原理进行测量据热膨胀原理进行测量。而电子测体温使而电子测体温使用温度传感器用温度传感器，常用的有热敏电阻和半导常用的有热敏电阻和半导体温敏器件等体温敏器件等。呼吸监护呼吸监护 呼吸监护包括三个方面：呼吸监护包括三个方面：呼吸波形呼吸波形实时显示实时显示、呼吸率呼吸率（次次/分钟分钟）自动计算及自动计算及潮气量潮气量（每次每次或每分钟吸入气体体积或每分钟吸入气体体积）的自动计算及显示的自动计算及显示。33 热敏式 呼吸测量 呼吸频率 阻抗式 呼吸测量 34 热敏式呼吸测量热敏式呼吸测量 用热敏电阻放在鼻孔处，当鼻孔中气流用热敏电阻放在鼻孔处，当鼻孔中气流通过热敏电阻时，热敏电阻受到流动气通过热敏电阻时，热敏电阻受到流动气流的热交换，电阻值发生改变。流的热交换，电阻值发生改变。对于换热表面积为对于换热表面积为A A，温度为温度为T T的热敏电的热敏电阻，当感受到鼻孔内温度为阻，当感受到鼻孔内温度为T Tf f的呼吸气流的呼吸气流的流动，热敏电阻上的对流换热量为的流动，热敏电阻上的对流换热量为 ATTQf)(35 ATTQf)(是对流换热系数，是对流换热系数，TfTf与人体温度接近，与人体温度接近，且恒温。若呼吸流速大，热交换且恒温。若呼吸流速大，热交换Q Q就大就大,因此，热敏电阻温度因此，热敏电阻温度T T变化也较大变化也较大 。36 阻抗式呼吸测量阻抗式呼吸测量 人体呼吸运动时，胸壁肌肉交变弛张，人体呼吸运动时，胸壁肌肉交变弛张，胸廓也交替变形，肌体组织的电阻抗也胸廓也交替变形，肌体组织的电阻抗也交替变化