2023年血清C反应蛋白联合降钙素原诊断儿童感染性发热的临床意义.docx

血清C反响蛋白联合降钙素原诊断儿童感染性发热的临床意义 血清C反响蛋白联合降钙素原诊断儿童感染性发热的临床意义 本文关键词：感染性，血清，发热，蛋白，诊断 血清C反响蛋白联合降钙素原诊断儿童感染性发热的临床意义 本文简介：：目的：探讨血清C反响蛋白（CRP）联合降钙素原（PCT）检测儿童感染性发热病因。方法：选取132例发热患儿，其中74例细菌感染性发热患儿，58例病毒感染性发热患儿。测定患儿血清CRP、PCT、白细胞（WBC）计数和中性粒细胞比例（N%）.结果：细菌感染性发热患儿CRP、PCT、WBC水平明显高 血清C反响蛋白联合降钙素原诊断儿童感染性发热的临床意义 本文内容： 　　：目的：探讨血清C反响蛋白 （CRP） 联合降钙素原 （PCT） 检测儿童感染性发热病因。方法：选取132例发热患儿， 其中74例细菌感染性发热患儿， 58例病毒感染性发热患儿。测定患儿血清CRP、PCT、白细胞 （WBC） 计数和中性粒细胞比例 （N%） .结果：细菌感染性发热患儿CRP、PCT、WBC水平明显高于病毒感染性发热患儿， 差异有统计学意义 （P0.05） .CRP、PCT、WBC诊断细菌感染性发热受试者工作特征曲线下面积 （ROC-AUC） 分别为0.864、0.810、0.654.CRP对儿童细菌与病毒感染性发热的区分力最正确。CRP （>11 mg/L） 诊断细菌感染性发热的灵敏度为86.5%, 特异度为69.0%.PCT （>0.37 ng/m L） 诊断细菌感染性发热的灵敏度为70.3%, 特异度为89.7%.平行诊断试验灵敏度为96.0%, 特异度为61.9%.系列诊断试验灵敏度为60.8%, 特异度为96.8%.结论：血清CRP和PCT能辅助鉴别儿童感染性发热；二者联合检测可显着提高细菌感染引起发热的诊断的灵敏度 （平行诊断试验） 和特异度 （系列诊断试验） . 　　 　　关键词：C反响蛋白； 降钙素原； 儿童； 感染性发热； 　　 　　发热是儿科最常见的病症。发热的诊断思路为首先正确区分是感染还是非感染引起的发热， 明确感染性发热后要尽可能明确感染的病原体， 以指导临床正确地诊疗。但临床工作中病原体诊断的金标准往往难以确诊， 常常需要一些炎性指标进行感染病原体的辅助诊断。传统的血白细胞计数 （WBC） 、中性粒细胞比例 （N%） 及C反响蛋白 （c-reactive protein, CRP） 在鉴别病毒或细菌感染所致的发热中发挥一定的作用。降钙素原 （procalcitonin, PCT） 是指导重症细菌感染诊疗的可靠指标， 但应用于临床有明显的局限性， 如灵敏度或特异度不够理想， 达不到90.0%;在局部感染中， 甚至在系统感染的早期阶段会出现假阴性；在非感染状态下会出现假阳性， 如严重创伤、婴儿出生2 d等。CRP及PCT应用均有其局限性， 故本研究行二者联合检测鉴别儿童感染性发热的病毒或细菌病原体， 以指导临床正确地治疗。 　　 　　1 资料和方法 　　 　　1.1 一般资料 　　 　　选取我院儿科住院治疗的仅以“发热〞为主诉的患儿132例， 热程12 h~6 d.共纳入细菌感染性发热患儿74例， 病毒感染性发热患儿58例。其中男74例， 女58例， 年龄2个月~10岁。入院24 h内完善辅助检查， 所有患儿均行三大常规、CRP、PCT、肝肾功能、生化检查， 并选择性行咽拭子培养、尿培养、血培养及病毒学检测等。 　　 　　1.2 检测方法 　　 　　采用双抗体夹心法 （罗氏公司生产的Elecsys 2023/E170/e601/e411全自动电化学发光免疫自动分析仪） 检测血清PCT水平。检测范围：0.02~100.00 ng/m L. 　　 　　1.3 统计学方法 　　 　　应用SPSS 19.0软件。正态分布的计量资料以±s表示， 非正态分布的计量资料以M （P25, P75） 表示。两组资料均呈正态分布且其方差齐性， 行t检验；两组资料均呈正态分布但其方差不齐性或两组资料均不呈正态分布， 那么组间比较采用非参数检验。计数资料以频数或百分比表示， 采用χ检验。P　　 　　2 结果 　　 　　2.1 患儿一般资料比较 　　 　　细菌感染性疾病患儿74例 （细菌组） , 其中化脓性扁桃体炎34例， 泌尿道感染40例。检出细菌病原为化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、粪肠球菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯杆菌。病毒感染性疾病患儿58例 （病毒组） , 其中疱疹性咽峡炎23例， 手足口病10例， 疱疹性口腔炎15例， 幼儿急疹8例， 传染性单核细胞增多症2例。检出病毒病原为柯萨奇病毒 （B1、A7、B3、A16、B5） 、单纯疱疹病毒1型、Epstein-Barr病毒 （EBV） .两组患儿一般资料比较差异无统计学意义 （P均>0.05） .见表1. 　　 　　2.2 两组患儿的CRP、PCT、WBC、N水平比较 　　 　　细菌感染性发热患儿CRP、PCT、WBC水平明显高于病毒感染性发热患儿， 差异有统计学意义 （P0.05） .见表2. 　　 　　2.3 CRP、PCT、WBC鉴别诊断细菌或病毒感染的受试者工作特征曲线 （ROC） 　　 　　结果见表3.CRP （界值>43 mg/L） 和PCT （界值>0.37 ng/m L） 诊断细菌感染性发热的诊断试验ROC曲线下面积 （ROC-AUC） 均在0.7~0.9之间， 分别为0.864、0.810, CRP、PCT两者诊断试验的ROC-AUC比较差异有统计学意义 （U=22.45, P15.82×10/L） 诊断细菌感染性发热的诊断试验ROC-AUC为0.654 （P11 mg/L） 诊断细菌感染性发热时， 灵敏度为86.5%, 特异度为69.0%, 约登指数为55.5%.CRP （界值>11 mg/L） 联合PCT （界值>0.37 ng/m L） 诊断儿童细菌感染性发热， 平行诊断试验灵敏度为96.0%, 特异度为61.9%, 灵敏度得到明显提高；系列诊断试验灵敏度为60.8%, 特异度为96.8%, 特异度得到明显提高。 　　 　　3 讨论 　　 　　发热是儿科的最常见病症， 儿童发热大多由于感染引起， 在感染性发热中的病因中病毒、细菌病原体占绝大多数。传统的血白细胞计数 （WBC） 、中性粒细胞比例 （N%） 及C反响蛋白 （CRP） 在鉴别细菌或病毒感染所致的发热中发挥一定的作用。近年来临床上应用广泛的降钙素原 （PCT） 呈现出较血WBC、中性粒细胞比例及CRP更大的优势， 在诊断细菌感染性发热中发挥重要作用。 　　 　　PCT是降钙素的前体， 主要在甲状腺滤泡旁细胞内合成， 不具有激素活性。在健康人体内， PCT的浓度一般0.5~2.0 ng/m L） 对脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克有很高的阳性预测值[1].在非感染性发热或疾病时， PCT水平也可明显升高， 如手术、创伤、烧伤和吸入性创伤[2]以及心源性休克[3]、多器官功能障碍[4]、急性胰腺炎[5]、自身免疫疾病[6]、严重肾或肝功能障碍[7].因此， 临床上利用PCT辅助诊断细菌或病毒所致的感染性发热时， 要注意有无非感染因素的影响。 　　 　　CRP是一种经典的急性时相蛋白， 是临床上最常用的急性时相反响指标， 由肝细胞合成， 具有激活补体和促进粒细胞及巨噬细胞的吞噬作用。正常情况下CRP含量极微， 而急性炎症、慢性炎症反响、梗死、急性创伤或手术等均可能引起CRP升高， 因此， CRP在临床感染性疾病如细菌和病毒感染的鉴别诊断中发挥重要作用。近年来作为类风湿性关节炎[8]、自身免疫性疾病[9]及肿瘤[10]等疾病的活动性指标， 广泛应用于心血管疾病的诊断和预后判断[11].因此， 临床上利用CRP辅助诊断细菌或病毒所致的感染性发热时， 要注意有无非感染因素的影响。 　　 　　本研究结果显示， 细菌感染组与病毒感染组PCT比较差异有统计学意义， 细菌感染组PCT水平显着高于病毒感染组， 与研究[12-13]结果一致。PCT诊断细菌感染性发热的ROC-AUC为0.810, 在0.7~0.9之间， 故有一定准确性。PCT （界值>0.37 ng/m L） 诊断细菌感染性发热的诊断试验灵敏度为70.3%, 特异度为89.7%, 约登指数为60.0%.其灵敏度较低， 特异度稍高， 说明在诊断明确为感染性发热疾病中， PCT对细菌感染的误诊率稍低， 漏诊率稍高。但当约登指数最大时 （60.0%） , 灵敏度和特异度均43 mg/L） 诊断细菌感染性发热的灵敏度为62.2%, 特异度为100%, 约登指数为62.2%.其灵敏度亦较低， 但特异度非常高。说明在诊断明确为感染性发热疾病中， CRP对细菌感染的误诊率非常低， 但漏诊率亦稍高。选取CRP （界值为>11 mg/L） 诊断细菌感染性发热， 灵敏度为86.5%, 特异度为69.0%, 约登指数为55.5%;但灵敏度和特异度均　　 　　比较CRP、PCT两者诊断试验的ROC-AUC, 差异有统计学意义 （u=8.85, P11 mg/L） 诊断细菌感染性发热， 灵敏度为86.5%, 特异度为69.0%, 约登指数为55.5%.选取PCT （界值>0.37 ng/m L） 诊断细菌感染性发热， 灵敏度为70.3%, 特异度为89.7%, 约登指数为60.0%.系列诊断试验说明， 当CRP>11 mg/L且PCT>0.37 ng/m L时， 诊断细菌感染性发热的特异度为96.8%, 较单独检测PCT或CRP时均明显升高；即当患儿CRP>11 mg/L且PCT>0.37 ng/m L时， 细菌感染可根本确诊。平行诊断试验说明， 当CRP>11 mg/L或PCT>0.37 ng/m L时， 诊断细菌感染的灵敏度为96.0%, 较单独检测CRP或PCT均明显增高， 即当患儿CRP90%） , 降低漏判或误判细菌感染的可能性。 　　 　　本研究结果显示， 细菌感染组WBC水平高于病毒感染组， 与研究[12-13]结果一致。WBC （>15.82×10/L） 诊断细菌感染性发热的ROC-AUC为0.654, 未在0.7~0.9之间， 故准确性较差；界值为>15.82×10/L时， 灵敏度为48.6%, 特异度为86.2%, 约登指数为34.8%, 因此WBC难以有效诊断细菌感染性发热， 与研究[14]结果一致， 考虑WBC受饮食、情绪波动、剧烈运动、寒冷刺激和不同的采血部位及采血技术水平等多种因素影响有关。两组患儿中性粒细胞比例比较差异无统计学意义， 故中性粒细胞比例难以诊断细菌感染性发热， 与研究[[13]结果不一致。考虑与患儿年龄偏小有关， 因为生后4~6 d时中性粒细胞比例与淋巴细胞比例约相等， 之后淋巴细胞比例高于中性粒细胞比例， 至4~6岁时二者比例又相等。故即使较小患儿细菌感染性发热时， 中性粒细胞比例有升高， 但与病毒感染性发热时中性粒细胞比例正常或略有下降比较， 差异无统计学意义。 　　 　　儿童细菌感染性发热的CRP、PCT水平均明显高于病毒感染性发热， 且CRP诊断细菌感染性发热略优于PCT.二者联合检测可显着提高儿童感染性发热病因诊断的准确性， 从而指导临床正确治疗， 防止过度应用抗生素， 减缓细菌耐药的产生及减少抗生素相关疾病的发生。 　　 　　参考文献 　　 　　[1]钱素云， 刘娟。脓毒症/严重脓毒症/脓毒性休克患儿血清白蛋白水平与预后关系的研究[J].中华儿科杂志， 2023, 50 （3） :184-187.　　 　　[2]沈芸乐， 封启明。血清降钙素原在各种创伤诊断及治疗中的临床价值[J].中华急诊医学杂志， 2023, 23 （5） :580-582. 　　[3]孙志军， 李虹伟。降钙素原在急性冠脉综合征和心源性休克中的预测价值研究进展[J].中国全科医学， 2023, 16 （7） :598-600.　　 　　[4]骆俊， 夏志洁。降钙素原与感染、休克、多器官功能障碍综合征的关系探讨附