2023年医院新农合工作汇报.docx

医院新农合工作汇报 根据xx县新合办转发的沂新合办发〈2023〉1号文件的相关规定，我院积极对照标准，认真学习，并从根本情况、管理情况、效劳情况、医疗费用管理、信息化管理、社会满意度评价等方面进行了自评，综合自评分为895分，可到达b级的评定标准。现将医院开展新农合工作的有关情况汇报如下： 一、加强组织体系及制度建设，抓好根底管理。 1、建立健全管理机制。医院成立了等级评定领导小组，实行院领导负责制，院长亲自安排布署，副院长具体负责新农合相关管理与协调工作。设置新合办为管理职能科室，有专门的办公场地和办公设施，配备了一名管理人员和工作人员，并根据新农合政策制定了各项规章制度及严格的管理措施，为新农合工作提供了坚实的组织保障。 2、积极配合主管部门工作。参加新农合管理工作会议及培训；对每月出院病人补偿资料及时收集、整理、装订，打印完整后上交，保持账目日清月结；准确执行上级部门下达的政策要求，结合实际，下发管理规定；对全院存在的共性问题，屡次在职工会上强调与讲解；深入病房，了解、指导各科在运行中遇到的难点疑点问题，对其存在的次均费用超标、目录外用药、收费不合理、身份审核把关不严等问题，逐一反响到科室及个人，做到及时检查、监督、整改； 3、落实便民利民效劳措施。为患者提供导医与咨询等便民效劳；在医院门诊悬挂“新农合定点医疗机构〞标牌；有农合政策宣传栏和新农合报销结算窗，公布参合患者就诊流程、报销流程、报销比例及各种收费工程和价格；对外公布咨询和投诉 ，认真接待新农合政策咨询及意见投诉，及时反响并调查处理，力求为参合患者提供方便、快捷的医疗效劳。 二、保障参合患者权益，标准就医管理。 1、做好参合患者身份及病种核实。实行医生为第一责任人的首诊负责制，认真审核参合患者的新农合卡、新农合证、居民身份证及病种，只有符合要求时才能填写新农合病人住院申请单；新农合工作人员协助临床医师严把参合患者身份及病种审核关，每天到病房或现场调查病人，假设有疑问，及时与医生沟通；出现难以把握的情况，及时与上级部门联系，做到每位病人必查；作好刷卡登记；对外伤及不符合病种规定而医生申报新农合的，院新合办经现场查看多例未能批准。 2、严格执行出入院标准。认真执行各类疾病出入院标准和病床收治标准；不推诿、拒诊参合患者，特别是符合单病种付费标准的参合患者。 3、充分保障参合患者知情权。为参合患者提供费用结算清单、病情证明、出院小结、费用发票等资料，并建立了自费工程参合患者知情签字确认制度。 三、切实标准诊疗行为，提高医疗效劳质量。 1、处方、病历书写标准。大多数医生按标准要求书写处方、病历，保证清晰、准确、完整；医院每月对全院医疗质量进行检查，标准病历记录，确保治疗与疾病诊断及病程记录相符；为提高处方质量，促进合理用药，保障医疗平安。 2、诊疗标准。把临床路径作为医院的重要工作，各类疾病的临床路径正在实施过程中；严格执行抗菌药物临床应用指导原那么，每季度对抗菌药物使用情况进行通报，药费前三名的医生由院领导亲自谈话；每月对全院医疗质量进行检查，保证了农合病人在住院期间的合理检查、合理治疗、合理用药。 四、认真执行物价政策.严格医疗费用管理。 1、严格执行物价标准。对外公布检查、治疗、药品各个工程的收费标准，定期对全院收费进行检查，并予以通报；目前医院各科室能严格执行上级物价部门规定的收费标准，无私立工程或提高标准收费现象。 2、费用管理。新农合每月将各科农合患者的费用进行统计，及时通知科主任，催促其加强科室管理，将平均住院日、次均住院费用、人均住院费用、平均住院日费用、次均住院费用增长率等控制在合理范围。 3、药品管理。严格执行XX省新农合报销药品目录及抗生素使用有关规定，无大处方、人情方；出院带药严格执行处方规定，一般急性疾病和慢性疾病出院带药分别不超过3和7天的用量，品种和数量适当。 五、加强软件系统建设.完善信息化管理。 有完善的医院内部信息管理系统（his），实现了his与新农合信息管理系统的对接，即时结报；对当月本院出院病人补偿资料、相关统计报表及时上报，保证了上报资料、数据的准确、真实、完整；维护参合患者就医、报销数据信息的平安性，定期维护信息管理系统，做好数据平安备份工作。 通过上述行之有效的管理措施，我院新农合工作取得了显著的成绩，2023年及2023年我院医疗效劳质量满意度平均在95％以上。但通过此次评审自查，对照新农合定点医疗机构分级管理等级评定标准，医院还存在着一些不容无视的问题： 一、是极少数医生对新农合政策、操作程序不熟悉、不了解。如不清楚符合条件的农合病人审核、验证、补偿时间；挂医院新农合工作汇报第2页 床现象；降低入院标准入院等。 二、是极少数医生未能按要求书写处方、病历。 三、是各类疾病的临床路径实施有待进一步完善。 四、是还存在极少数不合理收费及错收费用现象。 五、费用控制不到位。 针对上述存在的问题和现象，医院高度重视，成立了督查专班，定期检查，拟采取以下措施加以整改：一是组织全院医务人员认真学习、熟练掌握新农合政策。二是医院各个科室切实发挥管理职能，组织召开专题会议，对涉及次均费用过高、单病种限价的科室在费用上作出限量规定；每月对各科住院患者的费用在全院中职工会上通报，对费用严重超标又无合理解释的科室即个人，责令限期整改。三是对新农合运行中存在的违规情况及时检查、登记、反响、催促处理，视情形予以相应的处分。 在今后的工作中，我院将继续加强新农合工作管理，全面落实各项政策制度，努力提高医疗质量，为参合患者提供更加优质的效劳。 第5页 共5页