医患沟通3言语表达.ppt

第四讲第四讲 例例1 1：餐厅。啤酒里发现了苍蝇。不：餐厅。啤酒里发现了苍蝇。不同客人对服务员说：同客人对服务员说：（1 1）请换一杯啤酒。）请换一杯啤酒。（2 2）你们就是这样做生意的吗？）你们就是这样做生意的吗？（3 3）你们应该赔偿我的损失！）你们应该赔偿我的损失！（4 4）以后请把啤酒和苍蝇分开放，）以后请把啤酒和苍蝇分开放，可由喜欢苍蝇的客人自己把苍可由喜欢苍蝇的客人自己把苍 蝇放进啤酒，你们感觉如何？蝇放进啤酒，你们感觉如何？1 1、语言是人类最重要的交际工具；、语言是人类最重要的交际工具；2 2、语言是一种社会现象；、语言是一种社会现象；3 3、语言是思想的直接现实；、语言是思想的直接现实；是音义结合的词汇和语法是音义结合的词汇和语法 的体系。的体系。(社会的社会的)是特定的语境中为完成是特定的语境中为完成 特定的交际任务对语言特定的交际任务对语言 的使用。（个人的）的使用。（个人的）（1）使）使 用用 语言语言 言语言语 词汇词汇 语法语法 言语活动言语活动 1、说写活动、说写活动（建构话语）（建构话语）2、听读活动、听读活动（理解话语）（理解话语）话话 语语（3）建）建 构构（4）（组合规则）（组合规则）（2）“语言”与“言语”的联“语言”与“言语”的联系系 非特定的语言非特定的语言 和学习场合，作和学习场合，作 为一对同义词为一对同义词 语言和言语相互依存。语言存在于语言和言语相互依存。语言存在于 言语中，言语是语言存在的形式。没言语中，言语是语言存在的形式。没 有言语行为就无所谓语言的存在。言有言语行为就无所谓语言的存在。言 语是个人说话的行为和结果；语言是语是个人说话的行为和结果；语言是 从言语中概括出来的为社会所公认的从言语中概括出来的为社会所公认的 符号系统和规则的总和。符号系统和规则的总和。语言对言语具有规范和制约语言对言语具有规范和制约 功能，而言语则必须以此规范作功能，而言语则必须以此规范作 为基础。言语只能在自由和不自为基础。言语只能在自由和不自 由的矛盾中进行。由的矛盾中进行。语言必须经过言语言必须经过言 语实践加以概括和语实践加以概括和 完善。言语事实总完善。言语事实总 是在前的。是在前的。看看。看书看书。看一本书看一本书。看一本有趣的书看一本有趣的书。看昨天买来的一本有趣的书看昨天买来的一本有趣的书。看图书馆昨天买来的一本有趣的书看图书馆昨天买来的一本有趣的书。李晓明看图书馆昨天买来的一本有趣李晓明看图书馆昨天买来的一本有趣的书的书。李晓明喜欢看图书馆昨天买来的一本李晓明喜欢看图书馆昨天买来的一本有趣的书有趣的书。一种语言的句子是无限的。一种语言的句子是无限的。说话就是创造新句子。说话就是创造新句子。无限的句子中包含着无限的句子中包含着 有限的东西有限的东西 语言和言语的区别语言和言语的区别 语言是抽象的，言语是具体的；语言是抽象的，言语是具体的；语言是人类共同的符号系统，而言语言是人类共同的符号系统，而言语则是运用符号系统的个人活动；语则是运用符号系统的个人活动；语言结构要素的各个单位及其规则语言结构要素的各个单位及其规则是有限的，具有封闭性；而言语按是有限的，具有封闭性；而言语按照一定的语法规则和词汇可以创造照一定的语法规则和词汇可以创造出无限的句子，具有开放性。出无限的句子，具有开放性。例例2 2：不同的人对不同对象说不同的人对不同对象说“今天下雨今天下雨”：（1 1）出门时，妈妈对你说）出门时，妈妈对你说 （2 2）对于男朋友的邀请，女孩儿说）对于男朋友的邀请，女孩儿说 （3 3）家长对正要外出玩耍的小孩说）家长对正要外出玩耍的小孩说 言语行为的三个层次言语行为的三个层次:1.1.发话发话行为行为就是说话本身。就是说话本身。2.2.话中行为话中行为就是在特定的言语环境中显示就是在特定的言语环境中显示 的行为。的行为。3.3.话后行为话后行为就是话语对听话者或其他人产就是话语对听话者或其他人产 生的影响从而取得某种效果的行为生的影响从而取得某种效果的行为。言语交际的要素言语交际的要素 交际主体、话语、语境交际主体、话语、语境 一一.询问性言语询问性言语 二二.诊断性言语诊断性言语*三三.指令性言语指令性言语 四四.抚慰性言语抚慰性言语*五五.说明性言语说明性言语*六六.交际性言语交际性言语 教学内容教学内容 一、询问性言语一、询问性言语 1.询问性言语的界定询问性言语的界定 2.询问性言语的语用原则询问性言语的语用原则 3.询问性言语的实例分析询问性言语的实例分析*是医务人员走近患者，了解是医务人员走近患者，了解其躯体、心理和社会状况，而进其躯体、心理和社会状况，而进行的征询交流的语言行的征询交流的语言。1.1.询问性言语的界定询问性言语的界定 “你哪里不舒服？”“你哪里不舒服？”“我能怎么帮你？”“我能怎么帮你？”“您怎么了？”“您怎么了？”“情况如何？”“情况如何？”“你今天想谈些什么？”“你今天想谈些什么？”“我能为你做什么？”“我能为你做什么？”“好，你来说说看“好，你来说说看”“你主要是什么问题来看医生？”你主要是什么问题来看医生？”例例 句：句：您以前得过什么病？您以前得过什么病？您家里人得过什么病？您家里人得过什么病？您以前身体一直很好吗？您以前身体一直很好吗？您家里人身体都好吗？您家里人身体都好吗？封闭式问题封闭式问题 开放式问题开放式问题 发生意外了吗？发生意外了吗？你喜欢你的工作吗？你喜欢你的工作吗？你还有问题吗？你还有问题吗？你有什么问题？你有什么问题？你喜欢你工作的你喜欢你工作的 哪些方面？哪些方面？意外是怎样发生的？意外是怎样发生的？2.2.提问方式提问方式 封闭式提问的接诊过程可能是这样的：封闭式提问的接诊过程可能是这样的：医生：医生：“现在来谈一下您的胸疼现在来谈一下您的胸疼疼痛的位置疼痛的位置 在哪里在哪里？”患者：患者：“呃，在前面这里呃，在前面这里”（用手指胸骨部位）。（用手指胸骨部位）。医生：医生：“是什么样的疼痛是什么样的疼痛是钝痛还是锐痛？是钝痛还是锐痛？”患者：患者：“相当锐利的疼痛相当锐利的疼痛。”医生：医生：“您采用了什么应对措施您采用了什么应对措施？”患者：患者：“用了些抗酸剂用了些抗酸剂，但好像不太管用但好像不太管用。”医生：医生：“疼痛还连带别的地方疼吗疼痛还连带别的地方疼吗？”患者：患者：“没有没有，就是这里疼就是这里疼。”开放式提问的接诊过程可能会揭露完全不同的信息：开放式提问的接诊过程可能会揭露完全不同的信息：医生：医生：“和我谈谈您最近以来的胸疼吧和我谈谈您最近以来的胸疼吧”患者：患者：“胸疼是最近几周变强的胸疼是最近几周变强的。我总有点消化不我总有点消化不 良良，但都没有像这次这么严重但都没有像这次这么严重。我感到这里我感到这里 很尖锐的痛很尖锐的痛（用手指胸骨部位用手指胸骨部位），还老是打还老是打 嗝嗝，嘴里有非常讨厌的酸味嘴里有非常讨厌的酸味。如果我喝上一如果我喝上一 两杯酒的话就更糟糕两杯酒的话就更糟糕，连觉都睡不好连觉都睡不好。”医生：医生：“我知道了我知道了，能再多谈谈这个问题吗能再多谈谈这个问题吗？”患者：患者：“我怀疑这是不是因为我吃了治关节病的药我怀疑这是不是因为我吃了治关节病的药 物而引起的物而引起的关节病加重了关节病加重了”，我就吃了我就吃了布布 洛芬洛芬。我必须能走路我必须能走路，需要照顾约翰和所有需要照顾约翰和所有 的事情的事情。（1）开放式提问）开放式提问（openended question）优点：优点：患者是主动的，可以把自己患者是主动的，可以把自己最担心的话题拿出来自由诉说，对于最担心的话题拿出来自由诉说，对于患者来说，是一种极大的满足。患者来说，是一种极大的满足。缺点：缺点：患者容易说起来没完没了患者容易说起来没完没了,需需要控制掌握节奏。要控制掌握节奏。Openend问题问题-5W1H who（谁）（谁）what（什么）（什么）when（什么时候）（什么时候）where（在哪儿）（在哪儿）why（为什么）（为什么）how（如何）（如何）这种提问方式不会让这种提问方式不会让患者轻易的回答患者轻易的回答“是是”或或“否否”，可以促使患，可以促使患者多说话。者多说话。医生可获得想要问到医生可获得想要问到的信息外，患者可能还的信息外，患者可能还会提供其他方面的信息，会提供其他方面的信息，而这些信息属于额外的而这些信息属于额外的附加的。附加的。（2 2）封闭式提问）封闭式提问（closedclosedended questionended question）优点：优点：收集患者信息来说收集患者信息来说是非常有效是非常有效 缺点：缺点：患者回答起来，可患者回答起来，可能觉得不是很满足，即并不能觉得不是很满足，即并不能想说什么就说什么能想说什么就说什么 封封闭闭式式 开开放放式式 优优 势势 不不 足足 节省时间 控制谈话内容 收集信息不全 谈话气氛紧张 收集信息全面 谈话氛围愉快 浪费时间 谈话不容易控制 比比 较较 （3 3）焦点式提问）焦点式提问（focused questionfocused question）比如比如“和以前用过的药相比，效果差别大吗？和以前用过的药相比，效果差别大吗？”“头疼、肚疼是吧？那么，先说说头疼吧。头疼、肚疼是吧？那么，先说说头疼吧。”特点特点:更加明确患者述说的内容，需要按更加明确患者述说的内容，需要按 照时间点或症状点来提问。照时间点或症状点来提问。医师：小朋友，你好。我是王医生。你叫什么医师：小朋友，你好。我是王医生。你叫什么 名字？名字？患儿：李芳。患儿：李芳。医师：小芳，你几岁了？医师：小芳，你几岁了？患儿：患儿：7 7岁了。岁了。医师：医师：7 7岁了，上学了没有？岁了，上学了没有？患儿：上一年级。患儿：上一年级。3.实例分析实例分析 医师：你老师姓什么？医师：你老师姓什么？患儿：赵老师。患儿：赵老师。医师：太好了。今天是谁带你来的？医师：太好了。今天是谁带你来的？患儿：是妈妈带我来的。患儿：是妈妈带我来的。医师：你妈妈告诉我，你有些咳嗽，喘得厉医师：你妈妈告诉我，你有些咳嗽，喘得厉 害，是这样吗？害，是这样吗？患儿：我妈妈说不看医生病会加重，就会影患儿：我妈妈说不看医生病会加重，就会影 响上学的，所以妈妈就陪我来看你。响上学的，所以妈妈就陪我来看你。医师：我们先玩一个讲故事的游戏好吗？医师：我们先玩一个讲故事的游戏好吗？患儿：怎么玩呢？患儿：怎么玩呢？医师：我讲一句，你接一句，直到把故事医师：我讲一句，你接一句，直到把故事 讲完。好吧，我先讲。从前有一只讲完。好吧，我先讲。从前有一只 小黄狗，他很勇敢，但是有一天，小黄狗，他很勇敢，但是有一天，它病了它病了 患儿：它不舒服，头痛、想吐。患儿：它不舒服，头痛、想吐。医师：为什么生病了呢？医师：为什么生病了呢？患儿：它吃的水果脏，没用水洗干净。患儿：它吃的水果脏，没用水洗干净。医师：那就只好去找医生了。医师：那就只好去找医生了。患儿：它很怕医生呀！患儿：它很怕医生呀！医师：医生不打针，只给它检查一下，问一问医师：医生不打针，只给它检查一下，问一问 就知道它的病了。就知道它的病了。患儿：那怎么办呢。患儿：那怎么办呢。医师：小黄狗很听医生的话，按时服药治疗，医师：小黄狗很听医生的话，按时服药治疗，病很快就好了。病很快就好了。患儿：那它不头痛，也不想吐了吗？患儿：那它不头痛，也不想吐了吗？医师：当然，完全好了。医师：当然，完全好了。1.首次问诊中不使用特指。首次问诊中不使用特指。2.用零散的问题逐步接近目标。用零散的问题逐步接近目标。3.着意安排问诊顺序着意安排问诊顺序。4.防止疑问句到底，中间适当过渡。防止疑问句到底，中间适当过渡。4.4.问诊的方法与技巧（语言）问诊的方法与技巧（语言）5.问诊时不要让患者感觉医生打断了他的问诊时不要让患者感觉医生打断了他的 谈话，而是抓住机会适当插入问诊。谈话，而是抓住机会适当插入问诊。6.在听患者在听患者陈述时，适时使用应答语。陈述时，适时使用应答语