医患沟通与知情同意.ppt

天山区碱泉街社区卫生服务中心天山区碱泉街社区卫生服务中心2010全年工作结全年工作结 By Zhengzheng QQ1517279646 医教部医教部 陈少臣主任陈少臣主任 2012.天山区碱泉街社区卫生服务中心天山区碱泉街社区卫生服务中心2010全年工作结全年工作结 By Zhengzheng QQ1517279646 知情同意的美丽过去知情同意的美丽过去 知情同意书最早可追溯到知情同意书最早可追溯到19141914年美国的一个案例，该案例因在案件的论述中年美国的一个案例，该案例因在案件的论述中给出了患者对其身体决定权的思考和回答，在历史上留下浓墨重彩的一笔：给出了患者对其身体决定权的思考和回答，在历史上留下浓墨重彩的一笔：一个饱受椎体疼痛折磨的患者，找到医师要求手术。医师告诉患者手术可能一个饱受椎体疼痛折磨的患者，找到医师要求手术。医师告诉患者手术可能导致死亡，但患者宁愿冒死亡的危险也不要再忍受病痛。手术实施后，患者没有导致死亡，但患者宁愿冒死亡的危险也不要再忍受病痛。手术实施后，患者没有死亡，但却造成了截瘫。患者于是将医师告上法庭，并表示截瘫对于他来说比死死亡，但却造成了截瘫。患者于是将医师告上法庭，并表示截瘫对于他来说比死亡更难以接受，如果知道有这样的结果就不会接受手术。亡更难以接受，如果知道有这样的结果就不会接受手术。最终法官判医师败诉，并在论述中这样写道：最终法官判医师败诉，并在论述中这样写道：“医疗行为的开展，患者和医医疗行为的开展，患者和医师谁有决定权？师谁有决定权？”，法官的回答是，法官的回答是“一个心智正常的人，有权决定如何处理自己一个心智正常的人，有权决定如何处理自己的身体。的身体。”虽然没有出现任何虽然没有出现任何“知情同意知情同意”的字眼，却的字眼，却给出了给出了“无论医师实施无论医师实施什么治疗，患者都有决定权什么治疗，患者都有决定权”的理念。的理念。19571957年年，美国正式美国正式将将“知情同意知情同意”引入医引入医疗诉讼领域，疗诉讼领域，形成了形成了“知情同意知情同意”理论。理论。“知情同意知情同意”随着西医的引进乘风破浪来到中国。向患者交代病情及签署知随着西医的引进乘风破浪来到中国。向患者交代病情及签署知情同意书也逐渐成为我国医疗界一些医师的习惯，但一直没有把这种程序上升到情同意书也逐渐成为我国医疗界一些医师的习惯，但一直没有把这种程序上升到法律的层次。法律的层次。19941994年年，医疗机构管理条例医疗机构管理条例才给了才给了“知情同意知情同意”一个明确的规一个明确的规定，定，20102010年年7 7月月1 1日起执行的日起执行的中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国侵权责任法第七章第五十五条中，第七章第五十五条中，最终最终把签署知情同意书确定为医务人员在诊疗活动中应尽的把签署知情同意书确定为医务人员在诊疗活动中应尽的义务义务。天山区碱泉街社区卫生服务中心天山区碱泉街社区卫生服务中心2010全年工作结全年工作结 By Zhengzheng QQ1517279646 必要性和必要性和重要性重要性 医务人员的义务医务人员的义务 患者的知情权患者的知情权 医务人员的医务人员的自我保护自我保护 防止防止风险风险转移转移 依法依法行医行医 医患沟通与知情同意的必要性和重要性医患沟通与知情同意的必要性和重要性 首先首先从程序上尊重、保障患方权利，增加与从程序上尊重、保障患方权利，增加与 患者沟通的机会，达成彼此的理解。患者沟通的机会，达成彼此的理解。其次其次是避免诉讼中出现法律风险，在合法化、是避免诉讼中出现法律风险，在合法化、人性化的基础上构建和谐的医患关系。人性化的基础上构建和谐的医患关系。天山区碱泉街社区卫生服务中心天山区碱泉街社区卫生服务中心2010全年工作结全年工作结 By Zhengzheng QQ1517279646 天山区碱泉街社区卫生服务中心天山区碱泉街社区卫生服务中心2010全年工作结全年工作结 By Zhengzheng QQ1517279646 法法 律律 依依 据据 医疗机构管理条例医疗机构管理条例执业医师法执业医师法医疗事故处理医疗事故处理条例条例病历书写规范病历书写规范等都有规定，依照“上位法优于等都有规定，依照“上位法优于下位法、新法优于旧法”原则，近两年都以下位法、新法优于旧法”原则，近两年都以中华人民共中华人民共和国侵权责任法和国侵权责任法(2010年年7月月1日起日起)第七章为依据：第七章为依据：中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国侵权责任法第七章第七章 医疗损害责任医疗损害责任 有关规定如下：有关规定如下：第五十四条第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及 医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。（说明：即无论是否违法，是否医疗事故，医务人员的过错是缘（说明：即无论是否违法，是否医疗事故，医务人员的过错是缘于技术原因还是责任原因，只要医疗机构及其医务人员有过错且患于技术原因还是责任原因，只要医疗机构及其医务人员有过错且患者受到损害就得赔偿。同时，改变了以往实行“举证责任倒置”，者受到损害就得赔偿。同时，改变了以往实行“举证责任倒置”，即完全由医疗机构举证证明自己“清白”才能免责的做法，转为必即完全由医疗机构举证证明自己“清白”才能免责的做法，转为必须由患者证明在诊疗活动中医疗机构有过错，使患者受到损害。）须由患者证明在诊疗活动中医疗机构有过错，使患者受到损害。）天山区碱泉街社区卫生服务中心天山区碱泉街社区卫生服务中心2010全年工作结全年工作结 By Zhengzheng QQ1517279646 法法 律律 依依 据据 第五十五条第五十五条 医务人员在诊疗活动中医务人员在诊疗活动中应当向患者说明应当向患者说明病情和医疗措施病情和医疗措施。需要实施手术需要实施手术、特殊检查特殊检查、特殊治疗的特殊治疗的，医务人员应当及时医务人员应当及时向患者说明医疗风险向患者说明医疗风险、替代医疗方案等替代医疗方案等情况情况，并取得其并取得其书面同意书面同意；不宜向患者说明的不宜向患者说明的，应当向患应当向患者的近亲属说明者的近亲属说明，并取得其书面同意并取得其书面同意。医务人员医务人员未尽到前未尽到前款义务款义务，造成患者损害的造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任医疗机构应当承担赔偿责任。（说明：（说明：侵权责任法侵权责任法的出台对知情同意提出了更高的要求：的出台对知情同意提出了更高的要求：在诊疗活动中向患者说明病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方在诊疗活动中向患者说明病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意，是医务人员的义务，患者的权利。）案等情况，并取得其书面同意，是医务人员的义务，患者的权利。）第五十六条第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人授权的负责人批准批准，可以立即实施相应的医疗措施。，可以立即实施相应的医疗措施。天山区碱泉街社区卫生服务中心天山区碱泉街社区卫生服务中心2010全年工作结全年工作结 By Zhengzheng QQ1517279646 法法 律律 依依 据据 第五十七条第五十七条 医务人员在诊疗活动中医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。承担赔偿责任。第五十八条第五十八条 患者有损害，患者有损害，因下列情形之一的，因下列情形之一的，推定推定医疗机构有过错：医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。（说明：（说明：即只要有违法、违规、以及不遵守有关诊疗规范；伪即只要有违法、违规、以及不遵守有关诊疗规范；伪造、篡改、销毁、或者不能提供病历资料，就推定医疗机构有过造、篡改、销毁、或者不能提供病历资料，就推定医疗机构有过错。）错。）天山区碱泉街社区卫生服务中心天山区碱泉街社区卫生服务中心2010全年工作结全年工作结 By Zhengzheng QQ1517279646 法法 律律 依依 据据 第六十条第六十条 患者有损害，患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；范的诊疗；（说明：要病家签字为证，或取得患方不配合的其它证据。）（说明：要病家签字为证，或取得患方不配合的其它证据。）（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任应当承担相应的赔偿责任。（说明：即（说明：即虽有上述三种免责的情况，如虽有上述三种免责的情况，如医院有过错，仍医院有过错，仍应承担应承担与与医院医院过错有关部分的责任。）过错有关部分的责任。）天山区碱泉街社区卫生服务中心天山区碱泉街社区卫生服务中心2010全年工作结全年工作结 By Zhengzheng QQ1517279646 法法 律律 依依 据据 第六十一条第六十一条 医疗机构及其医务人员医疗机构及其医务人员应当按照规定填写应当按照规定填写并妥善保管并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。构应当提供。第六十二条第六十二条 医疗机构及其医务人员医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私应当对患者的隐私保密。保密。泄露患者隐私或者泄露患者隐私或者 未经患者同意公开其病历资料，未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。造成患者损害的，应当承担侵权责任。第六十三条第六十三条 医疗机构及其医务人员医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范不得违反诊疗规范实施不必要的检查实施不必要的检查。（说明：有较大风险，费用高的检查要事先要征得同意，让患方认（说明：有较大风险，费用高的检查要事先要征得同意，让患方认为是必要的。）为是必要的。）天山区碱泉街社区卫生服务中心天山区碱泉街社区卫生服务中心2010全年工作结全年工作结 By Zhengzheng QQ1517279646 天山区碱泉街社区卫生服务中心天山区碱泉街社区卫生服务中心2010全年工作结全年工作结 By Zhengzheng QQ1517279646 医患沟通与知情同意医患沟通与知情同意 一、医患沟通四个要素：一、医患沟通四个要素：1、信息的告知、信息的告知 妇产科是医疗纠纷最多的科室之一，妇产科医生更应妇产科是医疗纠纷最多的科室之一，妇产科医生更应该履行告知义务。该履行告知义务。应该在孕检过程中增加告知环节，通过日常的诊疗的应该在孕检过程中增加告知环节，通过日常的诊疗的多次告知，逐渐让产妇和亲属了解关于自然分娩与剖腹产多次告知，逐渐让产妇和亲属了解关于自然分娩与剖腹产的相关知识，而不至于在临产时对医生告知感到太突然。的相关知识，而不至于在临产时对医生告知感到太突然。履行告知义务的四方面实质性内容：履行告知义务的四方面实质性内容：（1）对患者病情的告知（）