医患关系道德分析.ppt

前前 言言 案例案例1 1 一组实习生（一组实习生（7 7人，其中人，其中2 2名男生）跟名男生）跟随妇科老师出门诊，当为一个女病人检查随妇科老师出门诊，当为一个女病人检查时，女病人不让实习生检查。老师说，实时，女病人不让实习生检查。老师说，实习生检查等于是我查，你不让实习生检查，习生检查等于是我查，你不让实习生检查，我也不查。结果，女病人走了。我也不查。结果，女病人走了。对带教老师的行为进行分析，同学们会产对带教老师的行为进行分析，同学们会产生那些想法？生那些想法？老师的做法没什么不对；老师的做法没什么不对；病人未履行义务在先，故医生可不履行义务在病人未履行义务在先，故医生可不履行义务在后；后；患者有隐私权，若患者不让学生检查，只能按患者有隐私权，若患者不让学生检查，只能按患者意见办；患者意见办；医生应劝说患者，并提出几种解决途径；医生应劝说患者，并提出几种解决途径；医生的不妥主要表现在向病人解释时对病人不医生的不妥主要表现在向病人解释时对病人不尊重，态度生硬；尊重，态度生硬；病人既然到教学医院来，就应该想到这一点。病人既然到教学医院来，就应该想到这一点。病人觉悟太低，使医学生错过了学习机会。病人觉悟太低，使医学生错过了学习机会。【案例分析案例分析】本案例中的本案例中的医学事实医学事实是：患者需要进行妇是：患者需要进行妇科检查；科检查；伦理学事实伦理学事实是：患者不让实习生检查，老是：患者不让实习生检查，老师拒绝为患者提供检查（进一步，也就不师拒绝为患者提供检查（进一步，也就不可能进行治疗）。可能进行治疗）。关系关系相对复杂：一是医患关系（包括老师、相对复杂：一是医患关系（包括老师、实习生与患者的关系），二是师生关系。实习生与患者的关系），二是师生关系。按层次性排出带教老师可采取的做法：按层次性排出带教老师可采取的做法：强制检查；强制检查；本案例中的做法；本案例中的做法；先告知患者，然后由实习生检查，老师指先告知患者，然后由实习生检查，老师指导；导；若患者不同意，应作进一步解释，保证对若患者不同意，应作进一步解释，保证对患者不构成伤害；患者仍不同意，则由老患者不构成伤害；患者仍不同意，则由老师检查；师检查；若患者同意，但不让男学生检查，可让男若患者同意，但不让男学生检查，可让男学生在旁见习直至回避。学生在旁见习直至回避。请提出您对以上分析和结论的看法。请提出您对以上分析和结论的看法。第五章 医患关系伦理 第一节 医患关系的性质 一、医患关系的含义及性质一、医患关系的含义及性质 （一）医患关系的含义（一）医患关系的含义 医患关系：医患关系：是指一个个体（患者）与另一个是指一个个体（患者）与另一个个体或群体（治疗者或医疗卫生组织）在个体或群体（治疗者或医疗卫生组织）在医疗活动中的各种联系。医疗活动中的各种联系。狭义的医患关系：狭义的医患关系：广义的医患关系：广义的医患关系：（二）医患关系的性质（二）医患关系的性质 1 1、医患关系的技术属性、医患关系的技术属性 2 2、医患关系的伦理属性、医患关系的伦理属性 3 3、医患关系的法律属性、医患关系的法律属性 4 4、医患关系的价值属性、医患关系的价值属性 技术属性技术属性 首先具备的属性 技术属性是医患关系的基础 医患交往必须尊重科学和医学技术 伦理属性伦理属性 双向的道德关系 是医患关系的本质属性 信托关系：去寻找自己健康的拯救者和生命的托付者 医者的不可推卸的道义责任 并具有其独特的伦理性质：全人类性、继承性、实践性 医患关系从伦理学角度看，是一种信托关系。医患关系从伦理学角度看，是一种信托关系。信托关系的设立与存在必须具有特定目的信托关系的设立与存在必须具有特定目的 ；受托人从委托人那儿获得并行使特殊的权力；受托人从委托人那儿获得并行使特殊的权力；信托关系内双方本质上的不对等信托关系内双方本质上的不对等,包括包括:知识、权力、谈知识、权力、谈判能力和影响力。判能力和影响力。信托关系就是委托人对受托人的信任信托关系就是委托人对受托人的信任,相应的相应的,医生的言医生的言行必须清楚与明确地传达对病人的忠诚。行必须清楚与明确地传达对病人的忠诚。依赖与易受伤害依赖与易受伤害,在医患关系中在医患关系中,病人是处于最无力保护病人是处于最无力保护自己和照管自己利益的情况中。完全依赖医生是必然的。自己和照管自己利益的情况中。完全依赖医生是必然的。受托人容易误用或滥用被授予的权力受托人容易误用或滥用被授予的权力,以促进自己的利以促进自己的利益或暗中损害委托人的利益。益或暗中损害委托人的利益。期望是信托关系最后一个特征。期望是信托关系最后一个特征。法律属性法律属性 用法律保护医患双方的权益是社会进步的标志 学术界仍存争议主要有两种观点 1、是不一般的契约（合同）关系：复杂性、不确定性 2、经营者与消费者的关系：有利于处理非医疗事故的医患矛盾，但仍存在不足 从法律角度看，医患关系具有契约性，因为包括了“要约”和“承诺”两个要件。但并不表明就是契约关系，因为：（1）医患双方不能说是平等的，医务人员在知识等方面都比患者要优越。（2）患者的自由和自主甚至自愿性都很有限。（3）最重要的是契约关系各方均受个人利益驱动，名正言顺的谋求自己的利益，每一方都希望保护自己免受对方自利行为伤害。（4）契约关系中违约一方需要承担赔偿责任，而医患关系并不是完全如此。价值属性价值属性 医务人员在医患关系中实现物质价值、医学价值和伦理价值的统一 患者在医患关系中获得健康价值、精神价值及社会价值等 总结总结 医患关系是一种具有技术、伦理、法律、价值属性的特殊的人际关系 技术关系是基础、伦理关系是本质、法律关系是保障、价值关系是目的 案例分析：案例分析：原告：郑某，女原告：郑某，女3232岁，江苏省南京市红十字会医院护士。住岁，江苏省南京市红十字会医院护士。住江苏省南京市。江苏省南京市。原告：陈某，男原告：陈某，男3838岁，中国人民解放军南京军区某部军官，岁，中国人民解放军南京军区某部军官，住江苏省南京市。住江苏省南京市。被告：江苏省某医院。住所地：江苏省南京市。法定代表人：被告：江苏省某医院。住所地：江苏省南京市。法定代表人：黄某，该院院长。原告与被告发生医疗服务合同纠纷，向当黄某，该院院长。原告与被告发生医疗服务合同纠纷，向当地法院起诉。地法院起诉。原告诉称：因结婚原告诉称：因结婚7 7年未生育到医院就医，与医院（被告）年未生育到医院就医，与医院（被告）约定通过约定通过“单精子卵腔内注射单精子卵腔内注射”技术（技术（ICSIICSI技术）实施人工技术）实施人工辅助生育，但是医院擅自改变治疗技术方案，实际采取了辅助生育，但是医院擅自改变治疗技术方案，实际采取了“体外受精和胚胎移植体外受精和胚胎移植”技术（技术（IVFIVF技术）并导致治疗失败，技术）并导致治疗失败，故请求按照故请求按照合同法合同法和和消费者权益保护法消费者权益保护法以及以及民法民法通则通则的规定，判令医院双倍赔偿医药费的规定，判令医院双倍赔偿医药费2.52.5万元，误工费万元，误工费1392.51392.5元。精神抚慰精元。精神抚慰精1 1万元并公开赔礼道歉。万元并公开赔礼道歉。被告辩称：被告辩称：IVFIVF技术和技术和ICSIICSI技术都是人工辅助生技术都是人工辅助生殖技术手段，二者有不同的适应症。原被告之间殖技术手段，二者有不同的适应症。原被告之间并没有明确约定采取何种技术。我院根据原告当并没有明确约定采取何种技术。我院根据原告当时的情况决定采取时的情况决定采取IVFIVF技术符合医疗常规，因此，技术符合医疗常规，因此，在治疗过程中不存在任何过错。原被告之间不存在治疗过程中不存在任何过错。原被告之间不存在普通的消费者与经营者的关系，本案不适用消在普通的消费者与经营者的关系，本案不适用消费者权益保护法。原告以违约为诉由，要求我院费者权益保护法。原告以违约为诉由，要求我院承担精神损害赔偿业没有法律依据。承担精神损害赔偿业没有法律依据。问题：如果你是法官，你如何判决？问题：如果你是法官，你如何判决？在双方证据优势的较量中，法院认定：在双方证据优势的较量中，法院认定：虽然原告、被告双方书面未约定采取何种技术进虽然原告、被告双方书面未约定采取何种技术进行治疗，但是综合分析以上证据可以认定，原告行治疗，但是综合分析以上证据可以认定，原告已知熟悉存在两种不同的治疗技术手段，其交费已知熟悉存在两种不同的治疗技术手段，其交费的行为应当认为是对治疗技术方案作出的选择，的行为应当认为是对治疗技术方案作出的选择，人民医院收费的行为应当认为是对原告选择的确人民医院收费的行为应当认为是对原告选择的确认，因此，原被告之间已经就采取认，因此，原被告之间已经就采取ISCIISCI技术进行技术进行人工辅助生育治疗达成合意，人民医院有义务按人工辅助生育治疗达成合意，人民医院有义务按照照ICSIICSI技术为原告进行治疗。技术为原告进行治疗。最后，法院判原告获胜。最后，法院判原告获胜。（二）医患关系的基本特征（二）医患关系的基本特征 1 1、不对称的平等：、不对称的平等：地位不对称地位不对称 信息不对称信息不对称 选择不对称选择不对称 2 2、无隐私的陌生人关系、无隐私的陌生人关系 医患保持情感中立的陌生人际关系是对病人医患保持情感中立的陌生人际关系是对病人健康负责健康负责 小张是甲卫生院的一位主治医师，小张是甲卫生院的一位主治医师，20062006年年6 6月月1515日日因病到乙医院住院，住院后由该院李医师负责。因病到乙医院住院，住院后由该院李医师负责。6 6月月2525日，小张因觉得自己的病情不见好转，就找日，小张因觉得自己的病情不见好转，就找李医师了解病情及治疗方案，在了解情况后，建李医师了解病情及治疗方案，在了解情况后，建议李医师能否调整一下治疗方案。李医师听后十议李医师能否调整一下治疗方案。李医师听后十分不悦，认为这是对自己诊治水平的怀疑和不信分不悦，认为这是对自己诊治水平的怀疑和不信任，没有考虑小张的建议。任，没有考虑小张的建议。2626日下午，小张要求日下午，小张要求出院到别处治疗，李医师更加生气，但鉴于患者出院到别处治疗，李医师更加生气，但鉴于患者的要求还是不情愿为小张办理了出院手续。的要求还是不情愿为小张办理了出院手续。问题：问题：试对该案例中的试对该案例中的医患关系模式医患关系模式进行分析，并提出进行分析，并提出自己的建议。自己的建议。第三节 医患关系的理论模式 一一.帕森斯模式帕森斯模式 技术关系技术关系 非技术关系：非技术关系：父子关系（相似）父子关系（相似）一个人受另一个具有合法社会控制权利人的社会控制一个人受另一个具有合法社会控制权利人的社会控制 表现出某种感情中立状态，但又充满浓重的感情色彩，表现出某种感情中立状态，但又充满浓重的感情色彩，都把注意力集中在相似的目标上都把注意力集中在相似的目标上 但这种模式但这种模式并不具有广泛的适用性并不具有广泛的适用性 并不适用所有的疾病并不适用所有的疾病 随着社会发展，医患关系的不对称性会随着社会发展，医患关系的不对称性会减弱减弱 患者对医生的依赖性也会弱化患者对医生的依赖性也会弱化 医生的控制作用逐步减小医生的控制作用逐步减小 二、萨斯荷伦德模式二、萨斯荷伦德模式 (一一)主动主动-被动型：被动型：父母与婴儿的关系父母与婴儿的关系 (二二)指导合作型：指导合作型：父母与少年的关系父母与少年的关系 (三三)共同参与型共同参与型 成年人与成年人的关系成年人与成年人的关系 模式模式 医生的地位医生的地位 患者的患者的 地位地位 应用对象应用对象 生活生活 原型原型 主动主动被动被动 为患者做什么为患者做什么 被动接受被动接受 (无反应能力无反应能力)麻醉、急性麻醉、急性创伤创伤 昏迷病昏迷病人人 父母与婴儿父母与婴儿 指导指导合作合作 告诉患者做什告诉患者做什么么 合合 作作 急性感染病急性感染病人人 父母与青少年父母与青少年 共同参与共同参与 帮助患者自疗帮助患者自疗 伙伴关系伙伴关系(主主动参与全过