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心电图辅导心电图辅导 李大公 心电图分析的基本顺序心电图分析的基本顺序 1.P P波波 形态形态（窦性、房性、交界性）（窦性、房性、交界性）P P：、aVFaVF直立直立，aVRaVR倒置（窦性、房性）倒置（窦性、房性）P P：、aVFaVF倒置倒置，aVRaVR直立（房性、交界性）直立（房性、交界性）节律节律（匀齐、不齐）（匀齐、不齐）不齐不齐 ：窦性不齐、期前收缩、窦房阻滞、：窦性不齐、期前收缩、窦房阻滞、频率频率（心动过缓、心动过速）（心动过缓、心动过速）心电图分析的基本顺序心电图分析的基本顺序 2.P P波与波与QRSQRS波群的关系波群的关系 P P与与QRS=1QRS=1（P P位于位于QRSQRS之前之前/之后）之后）P P位于位于QRSQRS之之前前：直立（窦性、房性）：直立（窦性、房性）倒置（房性、交界性）倒置（房性、交界性）P P位于位于QRSQRS之之后后：倒置（交界性、）：倒置（交界性、）P P 与与QRSQRS分离分离（房室分离）（房室分离）P P 与与QRS QRS 111：完全性房室传导阻滞：完全性房室传导阻滞 无无P P波波（心房扑动、心房颤动、交界性、室性）（心房扑动、心房颤动、交界性、室性）心电图分析的基本顺序心电图分析的基本顺序 3.P P-R R间期间期（0.20s0.20s、0.12s0.20s0.20s：房室传导阻滞、房性期前收缩房室传导阻滞、房性期前收缩 0.12s0.12s：预激综合征、房室分离预激综合征、房室分离 4.QRS4.QRS波群的时限、形态波群的时限、形态 时限时限0.10s0.10s：束支阻滞、室性、束支阻滞、室性、形态形态：束支阻滞、异常束支阻滞、异常Q Q波、左波、左/右心室右心室 心电图分析的基本顺序心电图分析的基本顺序 5.QT5.QT间期间期/QTc/QTc QTcQTc0.44s0.44s：低钾、低钙、长低钾、低钙、长QTQT综合征综合征 6.QRS6.QRS电轴电轴（左倾、右倾）（左倾、右倾）7.QRS7.QRS电压电压（左心室高电压、低电压）（左心室高电压、低电压）8.R8.R波递增波递增（V V1 1-V V5 5）心电图分析的基本顺序心电图分析的基本顺序 9.STST段段（抬高、压低）（抬高、压低）抬高抬高：急性心肌梗死急性心肌梗死 压低压低：上斜型（心动过速）上斜型（心动过速）水平型水平型/下斜型（心肌缺血）下斜型（心肌缺血）STST段改变段改变 STST段改变段改变 心电图分析的基本顺序心电图分析的基本顺序 10.T10.T波波（低平、倒置）（低平、倒置）12.12.起搏器起搏器 工作模式工作模式（AAIAAI、VVI VVI、DDDDDD）起搏、感知功能起搏、感知功能（正常、不良）（正常、不良）心电图的测量心电图的测量 PR间期 QRS时限 QT间期 提出如下问题提出如下问题 有无心律失常和有无心律失常和/或传导障碍？或传导障碍？有无心腔扩大和有无心腔扩大和/或肥大？或肥大？有无缺血、损伤和有无缺血、损伤和/或梗死？或梗死？有无可能存在某些临床病症？（药物影响、有无可能存在某些临床病症？（药物影响、电解质影响、先心病、心包炎、心肌病、电解质影响、先心病、心包炎、心肌病、病窦综合征等）病窦综合征等）快速心律失常快速心律失常 窦性心动过速：窦性心动过速：150bpm150bpm 阵发性室上速：阵发性室上速：AVNRT 150AVNRT 150-250bpm250bpm AVRT AVRT 150150-250bpm250bpm 阵发性房速：阵发性房速：房内折返房内折返 130130-150bpm150bpm 自律性自律性 100100-200bpm200bpm 紊乱性紊乱性（多源性）（多源性）100100-130bpm130bpm 阵发性室速：阵发性室速：100100-250bpm250bpm 尖端扭转性室速：尖端扭转性室速：160160-280bpm280bpm 快速心律失常快速心律失常 心房扑动：心房扑动：250250-350bpm350bpm 心房颤动：心房颤动：350350-600bpm600bpm 室率室率 60bpm 60bpm 缓慢型缓慢型 100bpm 100bpm 快速型快速型 200bpm 200bpm 极速型极速型 心室扑动：心室扑动：150150-250bpm250bpm 心室颤动：心室颤动：250250-500bpm500bpm 缓慢心律失常缓慢心律失常 窦性心动过缓窦性心动过缓 60bpm60bpm 窦房阻滞（窦房阻滞（型）型）房室阻滞（房室阻滞（型）型）房室阻滞（房室阻滞（型）型）交界性逸搏交界性逸搏 4040-60bpm60bpm 室性逸搏室性逸搏 40bpm40bpm 结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.正常心电图正常心电图 结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.窦性心动过缓窦性心动过缓52bpm52bpm 结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.窦性心动过速窦性心动过速116bpm116bpm 房性期前收缩房性期前收缩 结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.房性期前收缩房性期前收缩 3.ST3.ST段改变（段改变（V V3 3-6 6）结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.房性期前收缩房性期前收缩 房性期前收缩房性期前收缩 结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.房性期前收缩伴未下传房性期前收缩伴未下传 房性期前收缩伴未下传房性期前收缩伴未下传 房性期前收缩伴室内差异性传导房性期前收缩伴室内差异性传导 结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.房性期前收缩伴室内差异性传导房性期前收缩伴室内差异性传导 3.ST3.ST段改变段改变 4.V24.V2、3 3呈呈qRsqRs形形 房性期前收缩房性期前收缩 房速房速 结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.房性期前收缩房性期前收缩 3.3.阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速 结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速 结论：阵发性室上性心动过速结论：阵发性室上性心动过速 室性期前收缩室性期前收缩 结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.室性期前收缩（三联律）室性期前收缩（三联律）3.ST3.ST段改变段改变 室性期前收缩（二联律室性期前收缩（二联律 室性期前收缩（二联律）室性期前收缩（二联律）结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.室性期前收缩（二联律）室性期前收缩（二联律）结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 阵发性室速阵发性室速 结论：结论：1.窦性心律窦性心律 2.阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 3.QRS电交替电交替 V1 V5 II 结论：非阵发性室性心动过速结论：非阵发性室性心动过速 结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.多源性室性早搏多源性室性早搏 3.3.左心室高电压左心室高电压 多源室早多源室早 结论：心房扑动结论：心房扑动 房扑房扑 结论：结论：1.1.心房扑动（心房扑动（2 2：1 1）2.2.电轴右倾电轴右倾 3.3.顺钟向转位顺钟向转位 房扑房扑 结论：结论：1.1.心房扑动心房扑动 2.2.电轴左倾电轴左倾 房颤、心梗房颤、心梗 结论：结论：1.1.心房颤动心房颤动 2.2.急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死 结论：结论：1.1.心房颤动心房颤动 2.ST2.ST-T T改变改变 心房颤动心房颤动 结论：结论：1.1.心房颤动心房颤动 2.2.三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 心房颤动心房颤动（R-R1.5s）结论：结论：1.1.心房颤动心房颤动（R-R1.5s）结论：房颤伴差传结论：房颤伴差传 结论：房颤伴室早结论：房颤伴室早 差传与室性早搏鉴别差传与室性早搏鉴别 差传差传 室早室早 心率心率 增快时增快时 减慢时减慢时 QRSQRS形态形态 右束支图形右束支图形 宽大畸形宽大畸形 代偿间期代偿间期 无无 有有 联律间期联律间期 不等不等 固定固定 心室扑动心室扑动 结论：结论：1.1.心室扑动心室扑动 心室颤动心室颤动 结论：心室颤动结论：心室颤动 结论结论 ：房室传导阻滞房室传导阻滞 结论结论 ：房室传导阻滞房室传导阻滞 二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞（I I型型/文氏型）文氏型）结论：二度房室传导阻滞（结论：二度房室传导阻滞（I I型型/文氏型）文氏型）二度房室传导阻滞（二度房室传导阻滞（I I型型/文氏型）文氏型）结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.二度房室传导阻滞（二度房室传导阻滞（I I型型/文氏型）文氏型）二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞（IIII型型/莫氏型）莫氏型）结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞（IIII型型/莫氏型）莫氏型）结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.房室传导阻滞房室传导阻滞 三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞（完全性）（完全性）结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞（完全性）（完全性）3.ST3.ST段改变段改变 结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.房室传导阻滞房室传导阻滞 结论：高结论：高II II度房室阻滞度房室阻滞 结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.窦房阻滞（窦房阻滞（型）型）结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.窦房阻滞（窦房阻滞（型）型）交界区逸搏交界区逸搏 结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.窦性停搏窦性停搏 3.3.交界区逸搏伴逸搏性心律交界区逸搏伴逸搏性心律 II 室性逸搏室性逸搏 结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.窦性心律不齐窦性心律不齐 3.II3.II窦房传导阻滞窦房传导阻滞（IIII型）型）4.4.室性逸搏室性逸搏 室性逸搏性心律室性逸搏性心律 结论：结论：1.1.窦性停搏窦性停搏 2.2.室性逸搏性心律室性逸搏性心律 完左 结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞 结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.完全性右束支阻滞完全性右束支阻滞 结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.完全性右束支阻滞完全性右束支阻滞 结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.预激综合征（肯特氏预激综合征（肯特氏A A型）型）结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.预激综合征（肯特氏预激综合征（肯特氏B B型）型）左心室肥厚 结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.左心室肥厚伴左心室肥厚伴STST段改变段改变 急性前壁心梗 结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.急性前间壁、前壁心肌梗死急性前间壁、前壁心肌梗死 急性广泛前壁心梗 结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死 急性下壁心梗 结论结论 ：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.室性期前收缩室性期前收缩 3.3.急性下壁、前侧壁心肌梗死急性下壁、前侧壁心肌梗死 心房起搏 结论：结论：1.1.起搏心律起搏心律 2.AAI2.AAI工作模式工作模式 3.3.起搏、感知功能正常起搏、感知功能正常 4.4.完全性右束支阻滞完全性右束支阻滞 心室起搏 结论：结论：1.1.心房颤动心房颤动 2.2.心室起搏心室起搏 3.3.起搏、感知功能正常起搏、感知功能正常 结论：双腔起搏结论：双腔起搏