医保讲座.ppt

首先，在看幻灯片之前，我想和大家说几点。首先，在看幻灯片之前，我想和大家说几点。1.这个医疗保险不是我们学校定的，是政府的有关部门制定的，是针对城镇居民及学生而制定的，所以，在看到相关的规定的时候，我都希望大家都有足够的耐心把它看完，因为这是关系到我们的切身利益的。2.如果大家觉得有些条件政策可能不是那么符合大家理想那么好，我还是希望大家都可以安静的把它看完。做好记录。3.如果看完了以后,大家都还有自己的问题，可以提出来，如果我们都不清楚的，大家可以询问校医疗办，在综合楼五楼。4.还有，在讲的过程中，我希望大家有问题在放完之后提出来，在讲的时候，希望大家暂时保留问题，放映完了再提出。主办：信息与工程技术学院团总支 承办：工学院学生会办公室 主讲：工学院学生会办公室主讲：工学院学生会办公室 主要内容 一、雅安市实行城镇医疗保险具体时间 二、可以参加雅安市城镇医疗保险人员范围 三、参加医疗保险的优惠政策 四、具体参保人员怎样办理入院及报销医疗费用 五、关于补充医疗保险 六、暑寒假异地就医报销医疗费用 七、部分高频率问题的回答。一.医疗保险的作用时间 1、每年、每年8月月31前缴费，当年前缴费，当年9月月1日至次年日至次年8月月31日有效。我日有效。我们学生参加医保是从缴费次日们学生参加医保是从缴费次日起生效，即可以享受门诊和住起生效，即可以享受门诊和住院医疗的报销院医疗的报销。2、需要说明的是，根据雅安市医、需要说明的是，根据雅安市医疗保险的政策，我们的门诊报销是疗保险的政策，我们的门诊报销是从每年的从每年的6月月1日起，日起，但是住院的费用报销是从但是住院的费用报销是从10月月1起起才能报销才能报销。不过，就现在而言，不管是门诊，还是住院，都已经到了可以报销的时间，不过，就现在而言，不管是门诊，还是住院，都已经到了可以报销的时间，只要你就医达到一定金额，就可以报销。只要你就医达到一定金额，就可以报销。3、对于结算时间，就目前来说，主要把一年分成了16月和712月两部分时间段。要注意时间的分段，比如：你在要注意时间的分段，比如：你在6 6月月3030日一共累积了日一共累积了140140块，在块，在7 7月月1 1号又花了号又花了5050元，元，如果在社区门诊，按理应该给报销如果在社区门诊，按理应该给报销【（140+50140+50）-150150】*30%=12*30%=12元，但是由于元，但是由于在在6 6月月30 30 日晚，系统已经将所有的信息归日晚，系统已经将所有的信息归零，所以，在零，所以，在7 7月月1 1日的时候，就不能报销日的时候，就不能报销这这1212元了，因为那个时候，你的医保卡上元了，因为那个时候，你的医保卡上只有只有5050元的记录了。元的记录了。二.可以参加城镇医疗保险人员范围 大家在宣传资料上也已经看过，对于我们大学生大家在宣传资料上也已经看过，对于我们大学生来说，也就是，只要是四川农业大学的学生，无论来说，也就是，只要是四川农业大学的学生，无论身体好坏，年龄大小，不管户籍是城镇户口还是农身体好坏，年龄大小，不管户籍是城镇户口还是农村户口，均可参加雅安市城镇医疗保险。村户口，均可参加雅安市城镇医疗保险。关于低保家庭，重度残疾，低收入家庭，政府关于低保家庭，重度残疾，低收入家庭，政府还有另外的补助。还有另外的补助。还有，在参保时，属重度残疾的，须提供还有，在参保时，属重度残疾的，须提供中华中华人民共和国残疾人证人民共和国残疾人证，属于低保人员的，须提供，属于低保人员的，须提供城镇居民最低生活保障金领取证城镇居民最低生活保障金领取证。三.参加医疗保险的优惠政策 这次的医疗保险，总共需要的是每个人120元，参加这次保险，各级政府一共补贴了90元，所以，这次，我们只用交了30元。对于大一的同学还另外收取了10元的补保费用。对残疾，低保人员，政府还有另外的补助。四.具体参保人员怎样办理入院及报销医疗费用 医疗保险的分类 住院住院部分部分 门诊门诊部分部分 社区医院 一级医院 二级医院 三级医院 起付线 50元 150元 350元 600元 报销比例 75%70%60%50%比如：某天，有个人，得了比较严重的病，需要住院，如果，在校医院比如：某天，有个人，得了比较严重的病，需要住院，如果，在校医院可以完全治愈的情况下，在学校住院，花了可以完全治愈的情况下，在学校住院，花了1000010000元，如果在就医的时候，元，如果在就医的时候，出示了医保卡，在治疗期间，你垫了所有的钱，也就是出示了医保卡，在治疗期间，你垫了所有的钱，也就是1000010000元，那么在出元，那么在出院的时候，就可以报院的时候，就可以报(10000(10000-自付费用自付费用-5050-个人自费个人自费)*75%=)*75%=可以报销的钱。可以报销的钱。一、住院：一、住院：也就是说，在不影响治疗病情的情况下，大家可以选择到等级比较低的也就是说，在不影响治疗病情的情况下，大家可以选择到等级比较低的医院就医，这样可以报销相对比较大的比例。医院就医，这样可以报销相对比较大的比例。特别要说明的是，我们的学校的特别要说明的是，我们的学校的校医院校医院是属于是属于社区医院社区医院 也就是说在校医院住院，相对于外面的医院，可以报销大点的比例，但也就是说在校医院住院，相对于外面的医院，可以报销大点的比例，但是，是要在不影响治疗病情的情况下，这一点，请大家一定要注意。是，是要在不影响治疗病情的情况下，这一点，请大家一定要注意。现在，要注意区别，此次的医疗保险，是和商业现在，要注意区别，此次的医疗保险，是和商业保险有区别的，现在，我们在报销的时候，是不需要保险有区别的，现在，我们在报销的时候，是不需要发票的，只要你在就医的时候，出示你的医疗卡发票的，只要你在就医的时候，出示你的医疗卡,一一旦累计到了可以报销的金额，在医疗点，就可以直接旦累计到了可以报销的金额，在医疗点，就可以直接报销。报销。要注意的是：每家医院的起付线是不同的，还有要注意的是：每家医院的起付线是不同的，还有报账的比例也不同，所以，如果同学们需要报账，请报账的比例也不同，所以，如果同学们需要报账，请一定注意这个问题。一定注意这个问题。现在也有很多的同学，参加了农村医疗合作社，现在也有很多的同学，参加了农村医疗合作社，这种情况，只能参加一边的报账，所以在选择的时候这种情况，只能参加一边的报账，所以在选择的时候最好选择报销比例更大的一方报账。最好选择报销比例更大的一方报账。注意：并不是所有的药都可以报账！在接受治疗时,请注意用药的种类，可以报销的种类，只限于甲类的药品，乙类药品的部分是属于自费药，而丙类，属于完全患者自付部分，医疗点是不予报的。具体哪些药品可以报，可以参照学校后勤处的网站。二.门诊 1、这是比较常见的一种看病途径，如果说前面是、这是比较常见的一种看病途径，如果说前面是针对住院而制定的相关政策，那么门诊则是大家日常针对住院而制定的相关政策，那么门诊则是大家日常的一些小疾病，比如小感冒用的药品的一些小疾病，比如小感冒用的药品，只要累计到一，只要累计到一定的金额，都可以报销。所以，这也是很重要的一点。定的金额，都可以报销。所以，这也是很重要的一点。2 2、门诊的报销是可以累积的，但是要注意我前、门诊的报销是可以累积的，但是要注意我前面说的，要注意时间的分段，比如：你在面说的，要注意时间的分段，比如：你在6 6月月3030日一共日一共累积了累积了140140元，在元，在7 7月月1 1号又花了号又花了5050元，如果在社区门诊，元，如果在社区门诊，按理应该给报销按理应该给报销【（140+50140+50）-150150】*30%=12*30%=12元，但是元，但是由于在由于在6 6月月30 30 日晚，系统已经将所有的归零，所以，日晚，系统已经将所有的归零，所以，在在7 7月月1 1号的时候，就报不到帐，因为那时，你的医保号的时候，就报不到帐，因为那时，你的医保卡上只有卡上只有5050元了。元了。3,3,还有一点，在一般的社区医院，比如我们学校的校医还有一点，在一般的社区医院，比如我们学校的校医 院院 ，起付线是，起付线是150150元，也就是，只能报销超过元，也就是，只能报销超过150150元部分元部分的的30%30%。3，特别要注意的是：特别要注意的是：雅安市人民医雅安市人民医院院的门诊部不是定点门诊，也就是在人民医院门诊的门诊部不是定点门诊，也就是在人民医院门诊所花的费用，是不予报销的。其它的大部分医院都可所花的费用，是不予报销的。其它的大部分医院都可以报账的。以报账的。4，在门诊部分所用的药品的报销，也必须遵守，在门诊部分所用的药品的报销，也必须遵守甲类和部分乙类才能报销的原则。也就是说，并不是甲类和部分乙类才能报销的原则。也就是说，并不是所有的药品都可以报销。所有的药品都可以报销。5，还有，这个是医疗保险，也就是说，只限于生，还有，这个是医疗保险，也就是说，只限于生病时用药才能报销，意外伤害险这类所用药，比如车病时用药才能报销，意外伤害险这类所用药，比如车祸等，可以找到责任人的事件，是不予报销的。祸等，可以找到责任人的事件，是不予报销的。五.关于补充医疗保险 我们了解到，现在我们有些班级，有些同学参加了补我们了解到，现在我们有些班级，有些同学参加了补充医疗保险，也就是多交了充医疗保险，也就是多交了10 元钱，但是却还不知道怎元钱，但是却还不知道怎么回事，怎么报销，什么都不知道。下面就简单介绍下关么回事，怎么报销，什么都不知道。下面就简单介绍下关于补充医疗保险。于补充医疗保险。我们已经知道，对于普通的保险，也就是在我们没有我们已经知道，对于普通的保险，也就是在我们没有参加补充医疗保险的前提下，最多只能报参加补充医疗保险的前提下，最多只能报6 6万元，也就是万元，也就是参加了普通的医疗保险，不管是住院还是门诊，最多只能参加了普通的医疗保险，不管是住院还是门诊，最多只能报报6 6万元。万元。而对于凡是参加了补充医疗保险的同学，在超过最高而对于凡是参加了补充医疗保险的同学，在超过最高医疗支付限额，也就是医疗支付限额，也就是6 6万元，并且符合基本医疗保险的万元，并且符合基本医疗保险的支付范围下，可以在补充医疗保险金中可以报销支付范围下，可以在补充医疗保险金中可以报销80%80%，一，一年最多可以报销年最多可以报销1616万元，补充医疗保险的报销与居民住院万元，补充医疗保险的报销与居民住院费的结算同时进行，也就是说，带上医保卡，在出院时就费的结算同时进行，也就是说，带上医保卡，在出院时就可以在你就医的医疗点直接报销。可以在你就医的医疗点直接报销。六.关于转院外地及暑寒假异地就医报销医疗费用 现在很多的同学都在问到这样一个类似的问题。现在很多的同学都在问到这样一个类似的问题。比如：小王是我校的一个学生，一不小心，就生了点病，比如：小王是我校的一个学生，一不小心，就生了点病，还是比较严重过，然后在雅安的医院花了还是比较严重过，然后在雅安的医院花了XXXXXXXX元，见很久元，见很久都没有效果，此时，家长或者医院要求把小王转到成都比都没有效果，此时，家长或者医院要求把小王转到成都比较好的医院就医，在成都花了较好的医院就医，在成都花了YYYYYYYYYY元后，彻底治愈。那此元后，彻底治愈。那此时，又该如何报账呢？时，又该如何报账呢？首先要说明一点，对于异地报销医疗费用，这里只能报销住院的部分，门诊是不予报销的。对于这种情况，就需要在住院的时候，自己先垫上钱，出院对于这种情况，就需要在住院的时候，自己先垫上钱，出院后，带上出院证明，医院盖了章的药费清单，前两种必须是后，带上出院证明，医院盖了章的药费清单，前两种必须是原件，还要病例的首页复印件，药品清单汇总表（就是标明原件，还要病例的首页复印件，药品清单汇总表（就是标明了甲类，乙类，以及价钱的清单），然后按你就医的医院的了甲类，乙类，以及价钱的清单），然后按你就医的医院的等级给与报销。等级给与报销。上题中，小王在住院的时候，只有自己先垫