消毒灭菌监测方法.pptx

logo中医院 医院消毒灭菌效果医院消毒灭菌效果监测及监测及医院医院环境卫生学监测环境卫生学监测 医院感染管理科 xxx 2018.2.7 卫生部卫生部医院感染管理规范医院感染管理规范 医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测；医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测；灭菌合格率必须达到灭菌合格率必须达到100%；不合格的物品不得进入临床使用部门。不合格的物品不得进入临床使用部门。医院消毒灭菌效果监测的目的：医院消毒灭菌效果监测的目的：是预防医院内感染的重要措施之一。是预防医院内感染的重要措施之一。对消毒效果的监测是评价：对消毒效果的监测是评价：其消毒设备运转是否正常、其消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效消毒药剂是否有效、消毒、消毒方法是否合理、方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段。消毒效果是否达标的唯一手段。是无菌技术操作及隔离技术的基础。是无菌技术操作及隔离技术的基础。因此消毒灭菌效果监测是保证医院消毒灭因此消毒灭菌效果监测是保证医院消毒灭 菌质量的重要措施。菌质量的重要措施。热力灭菌效果监测：热力灭菌效果监测：包括包括，压力蒸汽压力蒸汽、干热、干热 紫外线紫外线消毒效果监测；消毒效果监测；医疗医疗器械器械消毒灭菌效果监测：消毒灭菌效果监测：使用中使用中消毒剂消毒剂的监测；的监测；医院医院环境卫生环境卫生学监测：学监测：包括包括，空气、工作人员手、物体表，空气、工作人员手、物体表面面 医院消毒灭菌医院消毒灭菌效果监测效果监测的的内容内容 压力蒸汽灭菌器的分类：压力蒸汽灭菌器的分类：根据排放空气的方式和程度不同可分为：根据排放空气的方式和程度不同可分为：下排气式压力蒸汽灭菌器下排气式压力蒸汽灭菌器 预真空、脉动真空压力蒸汽灭菌器预真空、脉动真空压力蒸汽灭菌器 一、压力蒸汽灭菌效果监测压力蒸汽灭菌效果监测 压力蒸汽灭菌效果监测方法包括：压力蒸汽灭菌效果监测方法包括：A、物理物理监测监测 B、化学化学监测监测 C、生物生物监测监测 工艺监测的主要项目：工艺监测的主要项目：(必必须每锅进行须每锅进行)物品的包装体积、重量：物品的包装体积、重量：下排气式：下排气式：30cm30cm25cm 预真空：预真空：30cm30cm50cm 金属包的重量不超过金属包的重量不超过7kg；敷；敷料包不超过料包不超过5kg 快速蒸汽：一般无包装快速蒸汽：一般无包装 工艺（物理）监测工艺（物理）监测（程序监测）（程序监测）按照经过试验所确定的灭菌工艺和有关参数进行检查，以判断灭菌是否按按照经过试验所确定的灭菌工艺和有关参数进行检查，以判断灭菌是否按照规定的条件进行照规定的条件进行 排气情况：排气情况：灭菌温度灭菌温度 灭菌时间灭菌时间 压压 力力 每次灭菌应做详细每次灭菌应做详细记录记录 包括包括：每每锅锅锅号、压力、温锅号、压力、温度、时间、度、时间、灭菌物品灭菌物品、灭、灭菌操作者签名菌操作者签名 压力压力蒸汽灭菌所需压力、温度、灭菌时间蒸汽灭菌所需压力、温度、灭菌时间 灭菌器名称灭菌器名称 压力压力 温度温度 维持灭菌时间维持灭菌时间 下排气下排气 102.9kpa（1.05kg/cm2）121 20-30 min 预真空、脉动真空预真空、脉动真空 205.8kpa（2.1kg/cm2）132 4min 下排气：装量不超过柜室内容量下排气：装量不超过柜室内容量80%B、化学化学监测监测 包括：包括：包内指示卡包内指示卡(121、132）、）、包外指示胶带包外指示胶带 要求：要求：指示胶带指示胶带每包外必贴每包外必贴；指示指示卡卡每包包内必放每包包内必放。结果结果判断判断：灭菌：灭菌包，包，指示卡（带）由指示卡（带）由米色变成黑色，表米色变成黑色，表示达到灭菌示达到灭菌条件条件 注意事项：注意事项：包外化学指示胶带包外化学指示胶带：根据变色情况，只能代表物品根据变色情况，只能代表物品是否已经是否已经灭菌灭菌，仅仅起到一个，仅仅起到一个鉴别鉴别作用，不能代表灭作用，不能代表灭菌是否彻底。菌是否彻底。包内化学指示卡：包内化学指示卡：可以准确反映灭菌的时间、温度和饱和可以准确反映灭菌的时间、温度和饱和蒸汽的综合变化，是蒸汽的综合变化，是鉴定鉴定每一个包裹每一个包裹内部内部的的情况，指示卡（米黄色区域）与对照色块颜情况，指示卡（米黄色区域）与对照色块颜色相符，表示灭菌彻底。色相符，表示灭菌彻底。C C、生物监测生物监测 1）压力蒸汽灭菌器：压力蒸汽灭菌器：采用“自含式生物指示剂”采用“自含式生物指示剂”每周每台灭菌器每周每台灭菌器进行进行一次一次（指（指示菌株采用耐热的嗜热脂肪杆菌示菌株采用耐热的嗜热脂肪杆菌芽孢芽孢）2）新灭菌）新灭菌设备设备和和维修后维修后在在投入使用前投入使用前，应，应 进行生物监测，合格后方可以投入进行生物监测，合格后方可以投入使用。使用。【方法方法】1、使用时，将生物指示剂放入标准使用时，将生物指示剂放入标准检测检测包包（16条条41*66cm全棉手术巾叠放成全棉手术巾叠放成23*23*15cm）的的中心或待灭菌物品中心或待灭菌物品包的中心包的中心，置于灭菌器，置于灭菌器的难消毒的位置按的难消毒的位置按规定规定的灭菌温度和时间进的灭菌温度和时间进行行灭菌灭菌处理处理。2、灭菌完毕，即刻将生物指示剂取出，盖灭菌完毕，即刻将生物指示剂取出，盖朝上垂直握于手中，用专门工具夹碎管内安朝上垂直握于手中，用专门工具夹碎管内安瓶，让培养液流出浸没菌片，置于瓶，让培养液流出浸没菌片，置于56恒温恒温培养箱内或配套的微型培养器内培养培养箱内或配套的微型培养器内培养24小时小时观察初步结果，观察初步结果，48小时小时观察最终观察最终结果。结果。生物监测 二、二、紫外线紫外线消毒效果监测消毒效果监测 紫外线消毒的监测，必须进行：紫外线消毒的监测，必须进行：A、日常日常监测监测 B、化学化学监测监测 C、生物生物监测监测 日常日常监测：使用时监测：使用时 记录记录：新灯管启用日期、灯管使用照射时：新灯管启用日期、灯管使用照射时 间、累计照射时间、擦管时间、化间、累计照射时间、擦管时间、化 学及生物监测结果记录学及生物监测结果记录 二、二、紫外线紫外线消毒效果监测消毒效果监测 紫外线灯在使用过程中，应该保持清洁，一般紫外线灯在使用过程中，应该保持清洁，一般每周一次用每周一次用75%酒精棉球擦拭酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时应该及时擦拭；一次，发现灯管表面有灰尘、油污时应该及时擦拭；二、二、紫外线紫外线消毒效果消毒效果监测监测 B、化学化学监测及监测及方法方法 要求要求：每季度：每季度1次主要次主要监测监测使用中使用中灯管的照射强度灯管的照射强度。新灯管新灯管要进行要进行抽样监测抽样监测。监测方法：监测方法：采用紫外线消毒灯强度监测采用紫外线消毒灯强度监测化学指示卡化学指示卡（必须经过卫生部（必须经过卫生部批准认可，并在有效期内使用）；批准认可，并在有效期内使用）；注意擦干净紫外线消毒灯管并将其打开注意擦干净紫外线消毒灯管并将其打开5分钟；分钟；将紫外线消毒灯强度监测化学指示卡垂直平放于灯管一米处，将紫外线消毒灯强度监测化学指示卡垂直平放于灯管一米处，有图案一面朝上，有图案一面朝上，照射照射1分钟分钟，（照射后，（照射后，图案正中光敏色块图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色，由乳白色变成不同程度的淡紫色，）观察指示卡色块的颜色）观察指示卡色块的颜色与其标准色块比较，读出照射强度。与其标准色块比较，读出照射强度。结果判定：结果判定：普通普通30 W直管型紫外线灯，直管型紫外线灯，新灯新灯辐照强度辐照强度90 W/cm2，为合格，为合格；使用中使用中紫外线灯辐照强度紫外线灯辐照强度70 W/cm2，为合格，为合格；30 W高强度紫外线新灯的辐照强度高强度紫外线新灯的辐照强度180 W/cm2，为合格。，为合格。C、生物生物监测：监测：经紫外线消毒后的物品或空气中的自然菌经紫外线消毒后的物品或空气中的自然菌 应减少应减少90.00%以上，人工染菌杀灭率达到以上，人工染菌杀灭率达到90.00%。空气消毒效果的监测：空气培养空气消毒效果的监测：空气培养 表面消毒效果的监测：物体表面采样表面消毒效果的监测：物体表面采样 各种医疗用品各种医疗用品消毒灭菌后消毒灭菌后国家卫生国家卫生标准：标准：1、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的粘膜的医疗用医疗用品必须无菌。品必须无菌。2、接触粘膜的医疗用品，细菌菌落总数应、接触粘膜的医疗用品，细菌菌落总数应20cfu/g 或或20cfu/100cm2 ；不得检出致病性微生物。；不得检出致病性微生物。3、接触皮肤的医疗用品，细菌菌落总数应、接触皮肤的医疗用品，细菌菌落总数应 200cfu/g 或或200cfu/100cm2；不得检出致病性；不得检出致病性微生物。微生物。卫生部卫生部医院感染管理规范医院感染管理规范规定：规定：必须对使用中的消毒剂、灭菌剂，必须对使用中的消毒剂、灭菌剂，进行进行 生物生物和和化学化学的监测。的监测。使用中的消毒剂使用中的消毒剂国家卫生标准国家卫生标准：细菌菌落总数应细菌菌落总数应 100cfu/ml，致病性微生，致病性微生 物不得检出。物不得检出。三、消毒灭菌剂监测 化学化学监测要求监测要求 应该根据消毒剂、灭菌剂的性能定期监测。应该根据消毒剂、灭菌剂的性能定期监测。含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛（作为消毒剂使用）（作为消毒剂使用）等：应该等：应该每日每日监测浓度，并做好记录；消毒剂使用的时间监测浓度，并做好记录；消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限不得超过产品说明书规定的使用期限 戊二醛（作为灭菌剂使用）：戊二醛（作为灭菌剂使用）：每周每周不少于不少于1次次监测浓度；应监测浓度；应同时对消毒、灭菌的同时对消毒、灭菌的物品物品进行进行消毒灭菌效果消毒灭菌效果的监测的监测 消毒物品，消毒物品，不得检出致病性微生物；不得检出致病性微生物；灭菌物品，灭菌物品，不得检出任何微生物不得检出任何微生物 含含氯氯消毒剂浓度消毒剂浓度测试纸测试纸：测定时，半分钟内，在自然光下与标准色块比较，测定时，半分钟内，在自然光下与标准色块比较，读出溶液所含的有效成分浓度值。读出溶液所含的有效成分浓度值。时间超过时间超过1分钟，颜色即逐渐消退分钟，颜色即逐渐消退。化学化学监测监测 戊二醛戊二醛浓度浓度测试纸测试纸操作方法：操作方法：从小瓶中取出一条试纸，并旋紧瓶盖；从小瓶中取出一条试纸，并旋紧瓶盖；将指示色块完全浸没于戊二醛溶液，并及时取出；将指示色块完全浸没于戊二醛溶液，并及时取出；用吸水纸吸取多余的液体；用吸水纸吸取多余的液体；横置于瓶盖上，注意不要将色块面朝下；横置于瓶盖上，注意不要将色块面朝下；等候等候3 8分钟的颜色变化，判读结果。分钟的颜色变化，判读结果。（低于低于3分钟，颜色变化不彻底结果不正确；分钟，颜色变化不彻底结果不正确；超过超过8分钟，颜色逐渐褪去，也使判读困难分钟，颜色逐渐褪去，也使判读困难）化学化学监测监测 戊二醛戊二醛浓度试纸操作操作浓度试纸操作操作结果判定：结果判定：指示色块变成均匀黄色时，说明溶液的有效浓度高指示色块变成均匀黄色时，说明溶液的有效浓度高于所测最低有效浓度。于所测最低有效浓度。指示色块全部或仍有部分白色，说明溶液的有效浓指示色块全部或仍有部分白色，说明溶液的有效浓度低于最低有效浓度度低于最低有效浓度。医院环境卫生学监测内容包括：医院环境卫生学监测内容包括：A、定期进行定期进行空气空气培养培养 B、定期进行定期进行物体表面物体表面培养培养 C、定期进行定期进行工作人员手工作人员手培养培养 四、四、医院环境卫生学监测医院环境卫生学监测 医院环境分类：医院环境分类：类：层流手术室、层流洁净病房类：层流手术室、层流洁净病房 类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、普通保护性隔离室、供应室无菌