医保知识讲座(广州医保).ppt

医保知识知多少？医保知识知多少？如何最大限度的降低就医成本 大纲 基本医疗保险知识 1 医保定点问题 2 3 社区医院就医指南 问题讨论？医保统筹基金每个月有多少？你知道自己在用的是哪种医保吗？一、基本医疗保险知识 定义：定义：补偿因疾病风险造成的经济损失补偿因疾病风险造成的经济损失 （即医疗费用）的保险。（即医疗费用）的保险。它是医疗保障制度的一个种类。它是医疗保障制度的一个种类。一、基本医疗保险知识 基本医疗保险的分类：基本医疗保险的分类：一、城镇职工基本医疗保险一、城镇职工基本医疗保险 1、在职职工、在职职工 2、退休人员、退休人员 3、灵活就业人员、灵活就业人员 二、城镇居民基本医疗保险二、城镇居民基本医疗保险 1、未成年人及中小学生、未成年人及中小学生 2、非从业人员和老年居民、非从业人员和老年居民 三、新型农村合作医疗保险三、新型农村合作医疗保险 一、基本医疗保险知识 职工医保与居民医保的区别：职工医保与居民医保的区别：职工医保职工医保 居民医保居民医保 在职职工和退休人员 灵活就业人员 非从业人员和老年居民 未成年人和中小学生 个人医疗帐号 有 无 无 无 统筹基金每月最高支付限额 300 300 100 300 社区医院普通门诊报销比例 75%65%60%80%其他医疗机构普通门诊比例 55%45%0 50%一、基本医疗保险知识 广州市指定慢性病（广州市指定慢性病（1717种）：种）：高血压病高血压病、冠心病冠心病、糖尿病糖尿病、类风湿性、类风湿性关节炎、帕金森病、系统性红斑狼疮、精神关节炎、帕金森病、系统性红斑狼疮、精神分裂症、慢性心力衰竭（心功能分裂症、慢性心力衰竭（心功能 级以级以上）、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、癫痫、上）、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、癫痫、慢性活动性肝炎（乙肝）、肝硬化（失代偿慢性活动性肝炎（乙肝）、肝硬化（失代偿期）、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全期）、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默氏病、情感性精神病默氏病、情感性精神病 一、基本医疗保险知识 1、每一种慢性病每月支付最高上限统筹基金：职工医保每月150元；居民医保每月100元 2、慢性病就医基金报销比例：社区卫生服务机构：85%其他医疗机构：65%3、参保人最多可选择3个慢性病种享受医疗保险待遇 慢性病医保基金情况：慢性病医保基金情况：一、基本医疗保险知识 广州市医保经办机构：广州市医保经办机构：荔湾分局：荔湾区花地大道中89号芳村金融大厦二楼 对外服务时间：周一至周五9：00-17：00 如何使用统筹基金？问题讨论？医保定点服务是从几月几日开始？医保定点需要什么手续？广州医保可以定多少家？二、医保定点问题 1、参保人应当在本市定点医疗机构办理选点，选择1家社区卫生服务机构（或指定基层医疗机构）及1家其他医疗机构。2、慢性病参保人在指定定点医疗机构确诊登记后，可在具备治疗资格的定点医疗机构门诊就医 3、指定的专科医院进行相应专科门诊就医不受选点限制 医保定点医院情况：医保定点医院情况：二、医保定点问题 即当年7月1日至次年6月30日 原则上在以上期限内不予变更，如发生户口迁移、居住地变化、转学升学或选定医院资格变化等情况，可携带相关资料到任一医保经办机构办理变更手续 医保定点有效期：医保定点有效期：二、医保定点问题 参保人带齐医保卡、身份证以及医保通用病历以及小一寸相片到医保指定医疗机构即可办理 医保定点需要的手续：医保定点需要的手续：二、社区医院就医指南 已经办理定点业务的，直接带身份证、医保卡和病历到医生门口候诊即可。未办理医保定点业务的，可以带齐相关资料到挂号处办理定点业务，然后到医生处候诊 不打算办理定点的患者，也可以带病历直接到医生处候诊。就医流程：就医流程：三、社区医院就医指南 在社区医院就诊无需挂号，但是统一收取基本诊疗费用，每次10元。如果办理了统筹定点的患者按照统筹报销比例支付。关于十元基本诊疗费：关于十元基本诊疗费：三、社区医院就医指南 凡属于国家、广东省公布的基本药物列入基金支付范围的甲类药品，参保人在实施国家基本药物制度并基本药物零差率销售的定点医疗机构就医所产生的基本药物费用，基金的支付比例在原有基础增加10%，增加后支付比例不超过95%。关于基本药物待遇：关于基本药物待遇：医保统筹基金极大限度的降低个人自医保统筹基金极大限度的降低个人自付医药费比例！付医药费比例！你了解了吗？你了解了吗？感谢聆听！感谢聆听！祝您身体健康！祝您身体健康！