医保及安全知识.ppt

1 2016年4月14日 概述园区学生医保和少儿人身安全知识概述园区学生医保和少儿人身安全知识 1 2 提提 纲纲 缴费标准缴费标准 申报缴费申报缴费 医疗保险相关审批及规定医疗保险相关审批及规定 少儿人身安全防范知识少儿人身安全防范知识 2 3 申报缴费申报缴费 1.1.基本信息申报基本信息申报 每年10月份学校开始向在校学生收取明年的医保费用，同时将新增制卡人员照片报送中心。2.社保卡制卡发卡社保卡制卡发卡-制卡对象制卡对象 首次参保学生要统一采集照片，制作市民卡。3 缴费标准缴费标准 缴费标准（元）缴费标准（元）参保对象参保对象 园区基本园区基本医疗缴费医疗缴费 补充医补充医保缴费保缴费 总额总额 中小学生及少儿 150150 23 173 上述人员中的医疗救助对象，个人免缴居民医保保费，由财政全额补助，上述人员中的医疗救助对象，个人免缴居民医保保费，由财政全额补助，但但23元商业补充医疗保险保费仍需缴纳元商业补充医疗保险保费仍需缴纳 4 5 医疗保险待遇及相关审批规定医疗保险待遇及相关审批规定 保险类型 享受对象 享受待遇 普通账户 含学生及少儿 门诊补助、门诊特定 项目、大病住院 救助账户 经民政部门认定资质的相关参保人员 保费补助、实时救助 5 门诊补助：门诊补助：不设个人账户不设个人账户 门诊补助门诊补助 补助限额补助限额 补助比例补助比例 10001000元元 5050 60%60%(2016(2016年年4 4月月1 1日新调整）日新调整）6 医疗保险待遇及相关审批规定医疗保险待遇及相关审批规定 门诊特定项目：门诊特定项目：项目项目 结付比例结付比例 重症尿毒症透析、重症尿毒症透析、器官器官移植后抗排异药物治疗移植后抗排异药物治疗 年度累计在年度累计在2020万元以内结付万元以内结付9090，2020万至万至5050万以内结付万以内结付9 95 5 恶性肿瘤化疗放疗恶性肿瘤化疗放疗 治疗期：年度累计在治疗期：年度累计在2020万元以内结付万元以内结付9090，2020万至万至5050万以内结付万以内结付9 95 5 康复期：年度累计在康复期：年度累计在80008000元以内结付元以内结付9090 重症精神病重症精神病 年度累计在年度累计在20002000元以内全额结付元以内全额结付 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 年度限额年度限额80008000元，大病统筹基金结付元，大病统筹基金结付90%90%血友病血友病 年度限额年度限额6000060000元，大病统筹基金结付元，大病统筹基金结付90%90%注：红色字体标注的项目不能医疗单位刷卡结算，必须凭结算单据至中心柜面结算。注：红色字体标注的项目不能医疗单位刷卡结算，必须凭结算单据至中心柜面结算。6 7 医疗保险待遇及相关审批规定医疗保险待遇及相关审批规定 大病住院：大病住院：项目项目 分类分类 参保学生参保学生 备注备注 起付标准起付标准 乡镇医院乡镇医院 500500元元 二类医院二类医院 三类医院三类医院 结付比例结付比例 起付点至起付点至4 4万元万元 7 75 5 4 4万元至万元至1010万元万元 8080 1010万元至万元至2 20 0万万 9090 2020万元至万元至5 50 0万万 9 95 5 注：参保人员每一结算年度内发生的住院与门诊特定项目医疗费用以注：参保人员每一结算年度内发生的住院与门诊特定项目医疗费用以5050万元为万元为封顶线。超过封顶线以上的医疗费用，医疗保险基金不再支付。封顶线。超过封顶线以上的医疗费用，医疗保险基金不再支付。7 8 医疗保险待遇及相关审批规定医疗保险待遇及相关审批规定 刷卡就医刷卡就医 参保人员患病必须持参保人员患病必须持社会保障社会保障市民卡市民卡在定点医疗机构在定点医疗机构就医，发生的医疗费用，刷医疗保险卡结算。就医，发生的医疗费用，刷医疗保险卡结算。下列情况的在发票三个月之内到中心柜面报销：下列情况的在发票三个月之内到中心柜面报销：急诊急救急诊急救;转外、居外就医转外、居外就医;器官移植后抗排异药物治疗费用器官移植后抗排异药物治疗费用;社会保障社会保障市民卡市民卡挂失补办期间挂失补办期间;医院系统故障期间医院系统故障期间;首次参保领到医保卡等。首次参保领到医保卡等。注：为不影响年度救助待遇的享受，参保人员在医疗保险待遇年度注：为不影响年度救助待遇的享受，参保人员在医疗保险待遇年度限额用完之后，仍须通过刷卡方式进行医疗费用结算。限额用完之后，仍须通过刷卡方式进行医疗费用结算。8 9 医疗保险待遇及相关审批规定医疗保险待遇及相关审批规定 一些特殊情况的办理一些特殊情况的办理 符合特定门诊项目的可以符合特定门诊项目的可以申请特门申请特门；不适合在苏州治疗的病可以申请不适合在苏州治疗的病可以申请转外就医转外就医；长期居住在外地的参保人员可以申请长期居住在外地的参保人员可以申请居外就医居外就医 家庭困难符合低保条件的参保人员可以申请家庭困难符合低保条件的参保人员可以申请救助账户救助账户 以上情况都要事先申请以上情况都要事先申请 9 门诊 有尿毒症透析、恶性肿瘤放疗化疗、器官移植后抗排异药物治疗资格 门诊救助限额无上限 重症尿毒症透析的医疗自负费用救助标准为95%恶性肿瘤（含白血病）的医疗自负费用救助标准为90%器官移植后抗排异药物治疗的医疗自负费用救助标准为85%其他人员 自负2000元以内 85%住院 住院起付点以下自负部分救助比例 100全额救助 住院起付点至封顶线自负部分救助比例 85%封顶线以上自负部分救助比例 95%（含年度累计核赔超封顶线后再次发生的所有门诊特定项目费用）医疗救助待遇医疗救助待遇 10 11 商业补充医疗保险相关事项及规定商业补充医疗保险相关事项及规定 缴费：同步收缴缴费：同步收缴，缴费标准为每人缴费标准为每人2323元元 医疗待遇医疗待遇：按规定办妥参保缴费手续的参保，可享受2016年度商业补充医疗保险待遇。参保人员在享受居民基本医疗保险待遇的基础上，在园区医保定点医院和公立的定点门诊医疗机构发生的符合规定的自付医疗费用（包括自负和自费部分）达到6千元，即可享受800元的赔付，超过6千元以上的部分，按照以下比例实行累进分段赔付：自付医疗费用（包括自负和自费部分）自付医疗费用（包括自负和自费部分）说明：自负费用是指在医保范围内应由个人负担的医疗费用；自费费用是指不在医保范围内的医疗费用。自付医疗费用（包括自负和自费部分）自付医疗费用（包括自负和自费部分）赔付比例赔付比例 6 6千元以上至千元以上至1 1万元万元 40%40%1 1万元以上至万元以上至2 2万元万元 50%50%2 2万元以上至万元以上至5 5万元万元 60%60%5 5万元以上至万元以上至1010万元万元 70%70%1010万元以上（不封顶）万元以上（不封顶）8080 参保学生在一个自然年度内的赔付金额上不封顶。参保学生在一个自然年度内的赔付金额上不封顶。1、今年2月份时，苏嘉妮感冒了，这是今年第一次生病，阿姨带她去儿童医院，医生配了100元的药，请问可以报销多少钱？医保知识小测验医保知识小测验 12 解答 2月份时，学生医保门诊补助报销比例是50%，因为是第一次看病，没有超过限额，所以本题可以报销金额是：100*0.5=50（元）医保知识小测验医保知识小测验 13 2 上周六（4月9日），苏嘉妮开始有点小咳嗽了，阿姨又带着她去医院，医生检查了下，问题不大，配了80元的咳嗽药，请问结账时阿姨要付多少现金呢？医保知识小测验医保知识小测验 14 解答 本题其他条件和上题一样，就是时间是4月份了，报销比例改变了，是60%，自付比例就能是40%，所以自己应该承担的现金是：80*0.4=32（元）医保知识小测验医保知识小测验 15 3 班长蔡旭瑞成绩好，长得好，身体也特别棒，几乎不生病，他的病历卡还没用过。不巧了上次踢足球热了脱衣服之后没有及时穿，着凉感冒了，得吃点药啊，他妈妈第一次带他去医院，拿着医保卡问了下护士账户里有多少钱，结算窗口的阿姨说卡里没有钱。这下蔡旭瑞妈妈急了，账户里没钱就是不能报销啊，那就不要刷卡了直接拿现金吧反正是自费的。请问蔡旭瑞妈妈这样做对吗？你有什么建议呢？医保知识小测验医保知识小测验 16 解答 学生医保的门诊是不设个人账户的，就是说我们的医保卡里没有钱的，但是这个不影响报销，一定要刷卡，只有刷卡才会按照制度给予报销，记住哦！医保知识小测验医保知识小测验 17 4 小明很久没有看到邻居小华出来玩了，就问起妈妈，妈妈说小华最近身体不大好，他妈妈带去医院看了，医生说是血癌，就做了几个检查门诊已经报销完了，现在都是自费的，他们全家现在都很愁呢说这个学生医保根本解决不了大病。其实我们苏州的医保制度还是很完善的，如果你是小明，你了解到有什么医保知识可以帮助小华吗？医保知识小测验医保知识小测验 18 解答 学生医保门诊包括1000元以内的门诊补助还有特定门诊，像小华得了血癌，符合特定门诊申请项目，可以凭检查报告向公积金中心申请癌症特门资格，另外如果患有重病，家庭条件困难的，还可以咨询社区民政办是否符合申请低保救助资格，这样看病报销的就更多了。医保知识小测验医保知识小测验 19 5 小华的特定门诊在申请的过程中，又要去做检查了，因为1000的补助已经报销完了，小华妈妈想着住院还可以报，就给小华办了住院治疗，因为只是检查，用了480元。后来小华病情严重了，第二次住院，出院时显示已经用了医药费10500元，请问两次住院分别可以报销多少钱？医保知识小测验医保知识小测验 20 解答 住院报销有个起付点500元，就是住院要超过500元的部分才可以报销，所以小华第一次住院发票480元无法报销，全部自费。第二次10500元可以报销，根据分段比例结算：（10500-500)*0.75=7500(元）医保知识小测验医保知识小测验 21 由于小学生年龄尚小，遇到突发事件容易惊慌失措，不知道如何预防和摆脱，学习安全防护知识，掌握一些基本的防护技能和逃生方法，是非常必要也是非常及时的。少儿人身安全防范知识少儿人身安全防范知识 22 你认识哪些安全图标？少儿人身安全防范知识少儿人身安全防范知识 23 她们这样做对吗？少儿人身安全防范知识少儿人身安全防范知识 24 她们这样做对吗？少儿人身安全防范知识少儿人身安全防范知识 25 她们这样做对吗？少儿人身安全防范知识少儿人身安全防范知识 26 她们这样做对吗？少儿人身安全防范知识少儿人身安全防范知识 27 她们这样做对吗？少儿人身安全防范知识少儿人身安全防范知识 28 少儿人身安全防范知识少儿人身安全防范知识 29 雷闪电大暴雨啦 少儿人身安全防范知识少儿人身安全防范知识 30 1 你知道遇到紧急情况的联系电话吗？分别有哪些？少儿安全知识小问答少儿安全知识小问答 31 解答 少儿安全知识小问答少儿安全知识小问答 32 2 A 问他是谁？B 不说话，不开门 C 告诉他家里没有大人，等会再来 少儿安全知识小问答少儿安全知识小问答 33 提醒：少儿安全知识小问答少儿安全知识小问答 34 3 少儿安全知识小问答少儿安全知识小问答 35 提醒 少儿安全知识小问答少儿安全知识小问答 36 4 有时候妈妈们逛起商场来很忙碌，特别是买衣服时往往因为太投入而忽视了照看好孩子，这时候很容易被坏人盯上，如果不幸被人贩子强行带走绑架了该怎么办？少儿安全知识小问答少儿安全知识小问答 37 提醒 少儿安全知识小问答少儿安全知识小问答 38 5 假如你在小区附近玩轮滑，这时有个叔叔焦急的过来问你：“小朋友,我找不到我的小狗了，你有没有看到？能不能陪叔叔一起找找？”，A 热情的答应，一起找找丢失的狗狗 少儿安全知识小问答少儿安全知识小问答 39 提醒 少儿安全知识小问答少儿安全知识小问答 40 1、增强体质、跑得快、有力气，可以尽量学习一些防身术，如跆拳道、柔道 2、女生可以随身携带一些防狼神器：报警器、喷雾 3、结伴出行，同学们要互帮互助，人多力量大，人多主意多。防身技能防身技能 眼明手快眼明手快 时刻提