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沈鼓集团职工基本医疗保险与生育沈鼓集团职工基本医疗保险与生育保险政策解读保险政策解读 集团人力资源部集团人力资源部 一、关于基本医疗保险种类及缴费比例一、关于基本医疗保险种类及缴费比例 1 1、目前我市医疗保险种类有哪些？、目前我市医疗保险种类有哪些？城镇职工基本医疗保险、城镇灵活就业人员基本医疗保险、城城镇职工基本医疗保险、城镇灵活就业人员基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险。镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险。2 2、城镇职工基本医疗保险缴费基数和缴费比例是多少？、城镇职工基本医疗保险缴费基数和缴费比例是多少？基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按在职职工上年工资总额的在职职工上年工资总额的8.6%8.6%（含生育保险（含生育保险66）、在职职工按本）、在职职工按本人上年月平均工资收入的人上年月平均工资收入的2%2%比例缴纳基本医疗保险。在职职工个人比例缴纳基本医疗保险。在职职工个人缴纳的基本医疗保险费由用人单位从其工资中代扣代缴缴纳的基本医疗保险费由用人单位从其工资中代扣代缴。3 3、职工基本医疗保险缴费年限如何规定？、职工基本医疗保险缴费年限如何规定？参保职工缴纳基本医疗保险费的最低年限为参保职工缴纳基本医疗保险费的最低年限为2525年，且在我市实年，且在我市实际缴费年限不低于际缴费年限不低于5 5年。年。20022002年年1212月月3131日前符合国家规定的连续工日前符合国家规定的连续工龄视同为缴费年限。缴足最低年限仍未达到法定退休年龄的职工应龄视同为缴费年限。缴足最低年限仍未达到法定退休年龄的职工应当继续缴纳基本医疗保险费。达到法定退休年龄未缴足最低缴费年当继续缴纳基本医疗保险费。达到法定退休年龄未缴足最低缴费年限的，可选择以上年度市职工平均工资为基数，按照限的，可选择以上年度市职工平均工资为基数，按照8%8%比例一次性比例一次性缴足所需保费待遇；也可以继续按月缴费，享受在职人员医疗保险缴足所需保费待遇；也可以继续按月缴费，享受在职人员医疗保险待遇，待缴足基本医疗保险最低缴费年限和实际缴费年限后，自次待遇，待缴足基本医疗保险最低缴费年限和实际缴费年限后，自次月起享受退休人员医疗保险待遇。月起享受退休人员医疗保险待遇。4 4、基本医疗保险待遇起止时间？、基本医疗保险待遇起止时间？用人单位及其职工自缴费的次月起享受基本医疗保险待遇。用人单位及其职工自缴费的次月起享受基本医疗保险待遇。二、关于基本医疗保险个人账户二、关于基本医疗保险个人账户 1 1、个人账户（医保卡金额）由几部分构成？、个人账户（医保卡金额）由几部分构成？在职职工个人缴纳的基本医疗保险费；在职职工个人缴纳的基本医疗保险费；用人单位为职工缴纳的基本医疗保险费的划账部分；用人单位为职工缴纳的基本医疗保险费的划账部分；个人账户中的利息。个人账户中的利息。个人账户资金归个人所有，可以跨年度结转使用和依法继承。个人账户资金归个人所有，可以跨年度结转使用和依法继承。2 2、职工基本医疗保险个人账户划账比例是多少？、职工基本医疗保险个人账户划账比例是多少？人员人员 类别类别 单位划转基数单位划转基数 年龄年龄 单位划转单位划转 比例比例 个人个人缴费缴费 比例比例 进账比进账比例合计例合计 在职在职 职工职工 本人上年月平均工资本人上年月平均工资 45周岁周岁 0.8%2%2.8%45周岁周岁 1.5 2%3.5%退休退休 职工职工 本 人 月 实 际 退 休 费本 人 月 实 际 退 休 费（退休费低于社会平退休费低于社会平均退休费的均退休费的，以上年以上年社会平均退休费为划社会平均退休费为划账基数账基数）50周岁周岁 4.6 0 4.6%51-60周岁周岁 5.2 0 5.2%61-70周岁周岁 5.8 0 5.8%71周岁周岁 6.4 0 6.4%3 3、退休职工年退休金增长部分的个人账户如何计算？、退休职工年退休金增长部分的个人账户如何计算？退休人员实际年龄退休人员实际年龄 划账比例（）划账比例（）退休金调整退休金调整部分定额部分定额划账（年）划账（年）50周岁及以下周岁及以下 4.6 30元元 51周岁周岁-60周岁周岁 5.2 40元元 61 周岁周岁-70周岁周岁 5.8 50元元 71周岁周岁-75周岁周岁 6.4 60元元 76 周岁周岁-80周岁周岁 6.4 70元元 81周岁周岁-85周岁周岁 6.4 80元元 86 周岁周岁-90周岁周岁 6.4 90元元 91周岁及以上周岁及以上 6.4 100元元 自自20122012年年1 1月月1 1日起，退休人员原划账年龄的比例保持不变，日起，退休人员原划账年龄的比例保持不变，退休金增量部分按年龄段定额划入个人账户，具体如下：退休金增量部分按年龄段定额划入个人账户，具体如下：4 4、城镇职工医疗保险个人账户划账时间？、城镇职工医疗保险个人账户划账时间？在职人员：在职人员：在在用人单位和灵活就业在职人员按时足额缴费且缴用人单位和灵活就业在职人员按时足额缴费且缴费信息无误的情况下，在职职工个人账户资金于单位缴费后费信息无误的情况下，在职职工个人账户资金于单位缴费后5 5个工个工作日内划入，灵活就业在职人员个人账户资金于每月月末前划入。作日内划入，灵活就业在职人员个人账户资金于每月月末前划入。退休退休人员：退休人员个人账户资金于每月月末前划入。人员：退休人员个人账户资金于每月月末前划入。5 5、个人账户资金的支付范围有哪些？个人账户资金的支付范围有哪些？医疗保险范围内定点药店购药费用、定点医疗机构门诊医疗费医疗保险范围内定点药店购药费用、定点医疗机构门诊医疗费用和住院、家庭病床等医疗费用中需个人支付的部分。用和住院、家庭病床等医疗费用中需个人支付的部分。定点医院购买基本医疗保险药品目录以外的国药准字号药品费用，定点医院购买基本医疗保险药品目录以外的国药准字号药品费用，以及辽宁省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录范以及辽宁省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录范围内医保类别为丙类的诊疗项目和医疗费用设施费用，如镶牙费、围内医保类别为丙类的诊疗项目和医疗费用设施费用，如镶牙费、洁牙费、牙齿矫治费、体检费等以及参保人员的门诊戒烟治疗。洁牙费、牙齿矫治费、体检费等以及参保人员的门诊戒烟治疗。可用于支付疫苗接种费和具有监（检）测治疗疾病作用的（食）可用于支付疫苗接种费和具有监（检）测治疗疾病作用的（食）药监械字号医疗器械费用。药监械字号医疗器械费用。退休人员用于支付应由个人承担的大额医疗保险费退休人员用于支付应由个人承担的大额医疗保险费。6、我市哪些医院我市哪些医院可以可以使用个人账户资金支付健康体检费？使用个人账户资金支付健康体检费？目前，我市共有目前，我市共有1212家健康体检定点医院。参保人员可在健康家健康体检定点医院。参保人员可在健康体检定点医院使用个人账户资金支付体检费，并可享受八折的价格体检定点医院使用个人账户资金支付体检费，并可享受八折的价格优惠。体检定点医院名单如下：优惠。体检定点医院名单如下：序号序号 体检定点医院名单体检定点医院名单 序号序号 体检定点医院名单体检定点医院名单 1 沈阳医学院奉天医院沈阳医学院奉天医院 2 辽宁电力中心医院辽宁电力中心医院 3 中国人民解放军第四六三医院中国人民解放军第四六三医院 4 沈阳慈铭医院沈阳慈铭医院 5 沈阳市和平区中心医院沈阳市和平区中心医院 6 辽宁省人民医院辽宁省人民医院 7 沈阳医学院沈洲医院沈阳医学院沈洲医院 8 沈阳市大众医院沈阳市大众医院 9 中国人民解放军第中国人民解放军第202医院医院 10 中国医科大学附属第四医院中国医科大学附属第四医院 11 沈阳二四二医院沈阳二四二医院 12 沈阳市红十字会医院沈阳市红十字会医院 7、个人账户资金使用时个人账户资金使用时有哪几个有哪几个误区误区？根据政策规定，个人账户资金有节余的按规定利率计息，个人根据政策规定，个人账户资金有节余的按规定利率计息，个人账户中的本金和利息为参保人员个人所有，可结转使用和依法继承。账户中的本金和利息为参保人员个人所有，可结转使用和依法继承。也就是说，个人账户就像自己的银行存款一样，余额累计并按规定也就是说，个人账户就像自己的银行存款一样，余额累计并按规定计息，不会过期作废。同时，参保人员发生住院等情况，可用账户计息，不会过期作废。同时，参保人员发生住院等情况，可用账户余额支付应由个人负担的起付标准、自负比例部分。余额支付应由个人负担的起付标准、自负比例部分。误区一：误区一：有些参保人员认为医疗保险个人账户资金有使用期有些参保人员认为医疗保险个人账户资金有使用期限，过期要作废；也有的认为自己年纪轻轻没病没灾，账户余额与限，过期要作废；也有的认为自己年纪轻轻没病没灾，账户余额与其闲着，不如早点用。其闲着，不如早点用。个人账户资金是用于支付参保人员定点药店的购药费用和定点个人账户资金是用于支付参保人员定点药店的购药费用和定点医院的医疗费用。个别定点药店和定点医院为追求经济利益，诱导医院的医疗费用。个别定点药店和定点医院为追求经济利益，诱导参保人员通过“以药换药”、“以药换物”及“医保卡换现金”等参保人员通过“以药换药”、“以药换物”及“医保卡换现金”等方式违规消费个人账户资金，使医保基金受到侵占，参保人员利益方式违规消费个人账户资金，使医保基金受到侵占，参保人员利益受到损害。为保证医疗保险基金的合理使用，鼓励公民、法人和其受到损害。为保证医疗保险基金的合理使用，鼓励公民、法人和其他组织积极对医保违规行为进行举报，我市建立举报奖励制度。参他组织积极对医保违规行为进行举报，我市建立举报奖励制度。参保人员如发现上述行为，应及时拨打监督举报电话：保人员如发现上述行为，应及时拨打监督举报电话：6216117662161176。误区二误区二：有些参保人员认为个人账户里的钱是自己的，爱怎么有些参保人员认为个人账户里的钱是自己的，爱怎么花就怎么花。花就怎么花。医疗保险政策规定，统筹基金和个人账户具有不同的使用范围，医疗保险政策规定，统筹基金和个人账户具有不同的使用范围，分别独立核算，不得相互挪用挤占。参保人员的住院费用应由统筹分别独立核算，不得相互挪用挤占。参保人员的住院费用应由统筹基金支付的，由统筹基金按规定比例支付，剩余部分由个人账户支基金支付的，由统筹基金按规定比例支付，剩余部分由个人账户支付或现金支付。如某人住院发生医保范围内的医疗费用付或现金支付。如某人住院发生医保范围内的医疗费用50005000元，统元，统筹基金承担筹基金承担40004000元，应由个人负担的起付标准、自负比例部分为元，应由个人负担的起付标准、自负比例部分为10001000元。个人账户余额元。个人账户余额20002000元，出院结算时个人账户支付元，出院结算时个人账户支付10001000元，元，个人账户余额应为个人账户余额应为10001000元。可见，个人账户积累的资金越多，住院元。可见，个人账户积累的资金越多，住院时需要个人现金支付的就越少。时需要个人现金支付的就越少。误区三：有些参保人员认为住院时，是将个人账户里的余额先误区三：有些参保人员认为住院时，是将个人账户里的余额先扣掉再使用统筹基金报销，于是在住院前突击消费，将卡里的余额扣掉再使用统筹基金报销，于是在住院前突击消费，将卡里的余额全部用完。全部用完。三、关于大额医疗保险三、关于大额医疗保险 1 1、什么是大额医疗保险？缴费标准是多少？怎样启用？、什么是大额医疗保险？缴费标准是多少？怎样启用？大额医疗费用补助保险（简称“大额医保”）是为减轻参保人大额医疗费用补助保险（简称“大额医保”）是为减轻参保人员大额医疗费用负担，确保参保人员在医疗费用超出基本医疗保险员大额医疗费用负担，确保参保人员在医疗费用超出基本医疗保险最高支付限额以后能够得到连续治疗而建立的一种医疗补助制度。最高支付限额以后能够得到连续治疗而建立的一种医疗补助制度。目前，