北医正畸-第3章--错合畸形的病因.ppt

第三章第三章 错合畸形的病因错合畸形的病因 北京大学口腔医学院正畸科北京大学口腔医学院正畸科 错合畸形的病因错合畸形的病因 掌握内容：口腔功能因素，口腔不良习掌握内容：口腔功能因素，口腔不良习惯导致错合畸形的临床表现及形成机制惯导致错合畸形的临床表现及形成机制 熟悉内容：替牙期常见局部障碍与错合熟悉内容：替牙期常见局部障碍与错合畸形的关系畸形的关系 错合畸形的病因错合畸形的病因 一、遗传因素：来源于种族演化和个体一、遗传因素：来源于种族演化和个体发育发育 二、环境因素：可分为先天因素和后天二、环境因素：可分为先天因素和后天因素因素 环境因素环境因素（一）先天因素（一）先天因素 母体因素母体因素 胎儿因素胎儿因素 常见的发育障碍及缺陷常见的发育障碍及缺陷 （1）额外牙：）额外牙：（2）先天性缺失牙：）先天性缺失牙：（3）牙大小形态异常：）牙大小形态异常：（4）舌形态异常：）舌形态异常：（5）唇系带异常：）唇系带异常：环境因素环境因素（二）后天因素（二）后天因素 某些急性及慢性疾病某些急性及慢性疾病 佝偻病佝偻病 内分泌功能异常内分泌功能异常 营养不良营养不良 环境因素环境因素（三）功能因素（三）功能因素 吮吸功能异常吮吸功能异常 咀嚼功能异常咀嚼功能异常 呼吸功能异常呼吸功能异常 异常吞咽异常吞咽 肌功能异常肌功能异常 环境因素环境因素（四）口腔不良习惯（四）口腔不良习惯 吮指习惯吮指习惯 舌习惯舌习惯 唇习惯唇习惯 （1）咬下唇习惯：）咬下唇习惯：（2）咬上唇习惯：）咬上唇习惯：（3）覆盖下唇：）覆盖下唇：4.4.偏侧咀嚼习惯多发生在乳牙后期偏侧咀嚼习惯多发生在乳牙后期 咬物习惯咬物习惯 睡眠习惯睡眠习惯 环境因素环境因素（五）乳牙期及替牙期的局部障碍（五）乳牙期及替牙期的局部障碍 乳牙早失乳牙早失 乳牙滞留乳牙滞留 恒牙早失恒牙早失 恒牙早萌恒牙早萌 恒牙萌出顺序紊乱恒牙萌出顺序紊乱 多数乳磨牙早期缺失多数乳磨牙早期缺失 乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足 下沉乳牙下沉乳牙（六）骨性错合的病因（六）骨性错合的病因 遗传遗传 环境因素环境因素 一一、遗传因素遗传因素 遗传因素：遗传基因决定遗传因素：遗传基因决定。遗传遗传（heredity）和变异和变异（variation）：错合畸形的遗传因素错合畸形的遗传因素，来源于种族演化和来源于种族演化和个体发育个体发育。（一一）种族演化种族演化 错合畸形是随着人类的种族演化错合畸形是随着人类的种族演化（race evolution）而发生和发展的而发生和发展的 万万年前的古人头骨上未发万万年前的古人头骨上未发现错合现错合 1万年前尼安德特人头骨上有轻微错万年前尼安德特人头骨上有轻微错合合 殷墟人错合占殷墟人错合占28%而现代人类错合约占而现代人类错合约占48.9%错合畸形的根本原因机制如下：错合畸形的根本原因机制如下：原始人从爬行到直立原始人从爬行到直立 咀嚼器官退化性缩小咀嚼器官退化性缩小 3咀嚼器官的退化呈现出不平衡现象咀嚼器官的退化呈现出不平衡现象（二二）个体发育个体发育 在单卵双生子在单卵双生子，遗传特性几乎完全相同遗传特性几乎完全相同 双卵双生子则与寻常弟兄一样双卵双生子则与寻常弟兄一样，具表现具表现的相同性状较少的相同性状较少。我国错合畸形的遗传因素约占错合畸形我国错合畸形的遗传因素约占错合畸形病因的病因的.%二二、环境因素环境因素（一一）先天因素先天因素（congenital causes）是指从受孕后到出生前是指从受孕后到出生前，胎儿在生长发育中胎儿在生长发育中，因因各种原因所产生的各种原因所产生的 母体因素母体因素 母体的营养不良母体的营养不良 妊娠初期患病：如风疹妊娠初期患病：如风疹、中毒中毒、内分泌功能失调内分泌功能失调、梅毒梅毒及其他传染及其他传染 胎儿因素胎儿因素 子宫内异常压力子宫内异常压力 胎儿本身内分泌及新陈代谢失调胎儿本身内分泌及新陈代谢失调 孕期或分娩时损伤孕期或分娩时损伤（一一）先天因素先天因素（congenital causes）3 常见的发育障碍及缺陷常见的发育障碍及缺陷（1）额外牙：来自牙列发育的起源及增额外牙：来自牙列发育的起源及增殖阶段的异常殖阶段的异常。中切牙多生牙最多见中切牙多生牙最多见（2）先天性缺失牙：先天性缺牙发生率先天性缺失牙：先天性缺牙发生率的顺序为上下颌第三恒磨牙的顺序为上下颌第三恒磨牙、下颌切牙下颌切牙、上颌第二前磨牙上颌第二前磨牙、下颌第二前磨牙及上颌下颌第二前磨牙及上颌侧切牙侧切牙 多生上颌侧切牙多生上颌侧切牙 下切牙先天缺失下切牙先天缺失（一一）先天因素先天因素（congenital causes）3 常见的发育障碍及缺陷常见的发育障碍及缺陷（3）牙大小形态异常：牙大小形态异常：牙齿巨大牙齿巨大 牙齿过小牙齿过小（4）牙齿形态异常：牙齿形态异常：巨舌症巨舌症 小舌症小舌症（5）唇系带异常：唇系带异常：唇系带附着异常唇系带附着异常 中切牙间隙唇系带附丽异常中切牙间隙唇系带附丽异常（二二）后天因素后天因素 某些急性及慢性疾病某些急性及慢性疾病 佝偻病佝偻病 内分泌功能异常内分泌功能异常 营养不良营养不良 （三）功能因素（三）功能因素 1 吮吸功能异常吮吸功能异常 咀嚼功能异常咀嚼功能异常 呼吸功能异常呼吸功能异常 异常吞咽异常吞咽 肌功能异常肌功能异常（四）口腔不良习惯（四）口腔不良习惯 吮指习惯吮指习惯 吮指习惯是正常的吮指习惯是正常的 超过超过6岁为异常岁为异常 吮指习惯发病较高，吮指习惯发病较高，Foster对岁半儿童对岁半儿童的调查研究中发现，的调查研究中发现，33%的儿童有吮拇指的儿童有吮拇指或吮指习惯。或吮指习惯。Buttner调查发现，调查发现，55.4%的的岁儿童和岁儿童和%的岁儿童有吮的岁儿童有吮指活动，有些儿童甚至持续到指活动，有些儿童甚至持续到岁。岁。吮指习惯吮指习惯:所造成错合畸形的类型与吮指部位、颊所造成错合畸形的类型与吮指部位、颊肌收缩的张力及吮吸时的姿势有关肌收缩的张力及吮吸时的姿势有关 其严重程度与吮吸的大量、持续时间，其严重程度与吮吸的大量、持续时间，频率等因素有关频率等因素有关 吮拇指使牙弓狭窄，上前牙前突，开唇吮拇指使牙弓狭窄，上前牙前突，开唇露齿，并伴有单侧后牙反合露齿，并伴有单侧后牙反合,局部小开局部小开合合 舌习惯：吐舌或舔牙习惯舌习惯：吐舌或舔牙习惯 继发舌习惯：吮指或口呼吸继发舌习惯：吮指或口呼吸 形成局部开合形成局部开合 下颌前突畸形下颌前突畸形 下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至反下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至反合合 双牙弓或双颌前突。双牙弓或双颌前突。前牙开前牙开合合 舌刺矫治器舌刺矫治器 舌刺矫治器舌刺矫治器 阻生牙阻生牙 唇习惯唇习惯 唇习惯多发生在岁之间唇习惯多发生在岁之间 咬下唇或咬上唇咬下唇或咬上唇 和心理有关和心理有关（1）咬下唇习惯：）咬下唇习惯：使上前牙向唇侧倾斜移位出现牙间隙使上前牙向唇侧倾斜移位出现牙间隙 压下前牙向舌侧倾斜移位压下前牙向舌侧倾斜移位 前牙深覆盖前牙深覆盖 开唇露齿，上唇短而厚，上前牙前突和开唇露齿，上唇短而厚，上前牙前突和下颌后缩等症状下颌后缩等症状（2）咬上唇习惯：）咬上唇习惯：形成前牙反合，下颌前突及近中错合等形成前牙反合，下颌前突及近中错合等畸形畸形（3）覆盖下唇：）覆盖下唇：覆盖下唇覆盖下唇 继发性下唇卷缩继发性下唇卷缩 加重上前牙唇侧移位加重上前牙唇侧移位 加重下颌远中错合畸形的发展加重下颌远中错合畸形的发展 偏侧咀嚼习惯：偏侧咀嚼习惯：多发生在乳牙后期多发生在乳牙后期 偏侧咀嚼下颌经常偏向咀嚼侧运动，牙偏侧咀嚼下颌经常偏向咀嚼侧运动，牙弓向咀嚼侧旋转，趋于远中合关系弓向咀嚼侧旋转，趋于远中合关系 废用侧趋于近中关系，下前牙中线向咀废用侧趋于近中关系，下前牙中线向咀嚼侧偏移嚼侧偏移 颜面左右两侧发育不对称颜面左右两侧发育不对称 咬物习惯：咬物习惯：多见咬铅笔和啃指甲多见咬铅笔和啃指甲 常形成局部小开合畸形常形成局部小开合畸形 睡眠习惯睡眠习惯 儿童睡眠时，经常用手、肘或拳头枕在儿童睡眠时，经常用手、肘或拳头枕在一侧的脸下一侧的脸下 有时用手托一侧腮部读书或思考问题有时用手托一侧腮部读书或思考问题 可障碍合、颌、面的正常发育及面部的可障碍合、颌、面的正常发育及面部的对称性对称性 儿童口腔不良习惯调查分析儿童口腔不良习惯调查分析 口腔正畸学杂志，口腔正畸学杂志，1997；4（1）：）：79 续美如，续美如，周春洪周春洪 调查调查314岁儿童岁儿童2319名，男名，男1193名，女名，女1126名名 不良口腔习惯有不良口腔习惯有8种：吮指，舌习惯，唇习惯，种：吮指，舌习惯，唇习惯，咬物，下颌前伸习惯，偏侧咀嚼习惯，口呼咬物，下颌前伸习惯，偏侧咀嚼习惯，口呼吸和不良姿势吸和不良姿势 不良习惯不良习惯类型类型 乳牙期组乳牙期组 替牙期组替牙期组 恒牙初期恒牙初期组组 总计总计 舌习惯舌习惯 6 21 4 31 唇习惯唇习惯 4 11 8 23 吮指吮指 8 14 3 25 咬物咬物 6 11 7 24 下颌前伸下颌前伸 7 9 2 18 口呼吸口呼吸 5 13 5 23 偏侧咀嚼偏侧咀嚼 15 6 21 不良姿势不良姿势 2 4 1 7 总计总计 38 98 36 172 表表1 口腔不良习惯在各牙龄期发生人数口腔不良习惯在各牙龄期发生人数 错合畸形（毛氏分类）错合畸形（毛氏分类）数目数目 百分比（）百分比（）I（牙量骨量不调）（牙量骨量不调）63 41.7 II（失状向不调）（失状向不调）47 31.1 III（横向不调）（横向不调）2 1.3 IV（垂直向不调）（垂直向不调）29 19.2 V（个别牙错位）（个别牙错位）10 6.7 总计总计 151 100 表表2 口腔不良习惯群体中各类错合患者人数及百分比口腔不良习惯群体中各类错合患者人数及百分比 不良习惯不良习惯 总发生率：总发生率：7.42%女性大于男性女性大于男性 陶宠美研究（陶宠美研究（1982年）：年）：错合畸形单因素统计：错合畸形单因素统计：16.1%错合患者中不良习惯：错合患者中不良习惯：24.8%（五）乳牙期及替牙期的局部（五）乳牙期及替牙期的局部障碍障碍 乳牙早失乳牙早失 1 什么是乳牙早失？什么是乳牙早失？2 乳牙早失造成怎样的错合？乳牙早失造成怎样的错合？3 乳切牙至乳磨牙早失？乳切牙至乳磨牙早失？乳牙滞留乳牙滞留 1 乳牙滞留的定义？乳牙滞留的定义？2 乳牙滞留的原因？乳牙滞留的原因？3 乳牙滞留带来的原因？乳牙滞留带来的原因？恒牙早失恒牙早失 1 恒牙早失的定义？恒牙早失的定义？2 恒牙早失带来的意义？恒牙早失带来的意义？上颌尖牙缺失上颌尖牙缺失 恒牙早失导致磨牙恒牙早失导致磨牙倾斜倾斜 恒牙早失导致磨牙恒牙早失导致磨牙过长过长 恒牙早萌恒牙早萌 1 恒牙早萌的定义？恒牙早萌的定义？2 恒牙早萌的影响？恒牙早萌的影响？恒牙萌出顺序紊乱恒牙萌出顺序紊乱 1 正常恒牙萌出顺序正常恒牙萌出顺序 2 异常恒牙萌出顺序的影响异常恒牙萌出顺序的影响 多数乳磨牙早期缺失多数乳磨牙早期缺失 1 多数乳磨牙早失的原因多数乳磨牙早失的原因 2 多数乳磨牙早失的影响多数乳磨牙早失的影响 乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足 反合反合 下沉乳牙下沉乳牙影响影响 下沉乳牙下沉乳牙（六）骨性错合的病因（六）骨性错合的病因 骨性错合：遗传方式、胚胎发育缺陷、骨性错合：遗传方式、胚胎发育缺陷、创伤、功能影响等均起着重要的作用创伤、功能影响等均起着重要的作用 有关颌骨的特殊遗传综合征或先天缺陷有关颌骨的特殊遗传综合征或先天缺陷是罕见的是罕见的 主要因创伤引起的错合也不多见主要因创伤引起的错合也不多见（六）骨性错合的病因（六）骨性错合的病因 II类错合的遗传性类错合的遗传性 III类错合畸形的遗传性类错合畸形的遗传性 龋坏牙引起龋坏牙引起的错合的错合 牙周损害牙周损害 上颌尖牙缺失上颌尖牙缺失 外伤导致的错合畸形外伤导致的错合畸形 乳光牙乳光牙