北京地区脑梗死溶栓急救模式介绍.ppt

天坛医院天坛医院 北京地区溶栓急救模式介绍北京地区溶栓急救模式介绍 赵性泉赵性泉 首都医科大学附属北京天坛医院首都医科大学附属北京天坛医院 北京市脑血管病抢救治疗中心北京市脑血管病抢救治疗中心 中国卒中培训中心中国卒中培训中心 02 目录 北京金桥-持续质量改进系统初步建立 01 溶栓安全监测网络与BEST培训项目 03 天坛医院急救绿色通道经验分享 01 溶栓安全监测网络与BEST培训项目 院前急救体系建设 院内急救体系建设 中国卒中溶栓安全监测网 http:/ 溶栓病例登记软件系统（在线/离线）1、注册 （邮箱必填）2、系统审批 3、登录 中国卒中溶栓安全监测网中国卒中溶栓安全监测网 http:/ 4、临床溶栓及信息收集 （网站提供CRF及知情 同意下载）5、选择所属分区及医院 6、新病例注册 获得系统唯一代码 状态标识：注册 中国卒中溶栓安全监测网中国卒中溶栓安全监测网 http:/ 7、病例登记表填写 选择为主 eCRF/填写说明 8、保存 可随时暂存 状态标识：提交 9、完成 全部信息填写后 状态标识：完成 中国卒中溶栓安全监测网中国卒中溶栓安全监测网 http:/ 10、用户管理 中国卒中溶栓安全监测网中国卒中溶栓安全监测网 http:/ 中国卒中溶栓安全监测网 http:/ 统计报表 中国卒中溶栓安全监测网 http:/ 网络交流平台 中国卒中溶栓安全监测网 http:/ 网络交流平台 中国卒中溶栓安全监测网 http:/ 网络交流平台 中国卒中溶栓安全监测网 http:/ 网络交流平台 中国卒中溶栓安全监测网 http:/ 网络交流平台 Results Data completed cases:n=1209 03h cases n=409 34.5h cases n=165 TIMS-China cases n=1221 Dose unknown:7cases Onset or tPA treatment time unknown:5cases 04.5h cases:n=953 Time window of tPA treatment 4.5h:256cases 04.5h&on-lable cases:n=574 Off-label except for the time window:379 cases Results 2 Baseline and demographic variables 0-3h cohort*(n=409)3-4.5h cohort*(n=165)P value Age(years)62.33(10.76)62.23(10.95)0.9204 Female sex 158（38.63）58（35.15）0.4361 Past History Independence(mRS 0-1)before stroke 400(97.80)162(98.18)0.7720 Atrial fibrillation 68(16.63)39(23.64)0.0510 TIA 43(10.51)14(8.48)0.4620 Hypertension 224(54.77)105(63.64)0.0519 Diabetes Mellitus 59(14.43)13(7.88)0.0321 Hyperlipidaemia 26(6.36)7(4.24)0.3246 Current smoking 148(36.19)47(28.48)0.0779 Previous smoking 172(42.05)58(35.15)0.1267 Previous stroke 52(12.71)28(16.97)0.1827 2 Results 2 2 Baseline and demographic variables 0-3h cohort*(n=409)3-4.5h cohort*(n=165)P value Blood glucose(mmol/L)7.24(2.22)7.44(2.46)0.3404 Receiving antiplatelet drug in 24h before thrombolysis 53(12.96)22(13.33)0.9040 Systolic blood pressure(mmHg)146.71(19.94)144.39(19.39)0.2033 Diastolic blood pressure(mmHg)85.50(11.72)85.20(11.87)0.7796 NIHSS score 11(7-15)10(6-15)0.4882 Stroke onset to treatment time(hours)2.50(2.15-2.83)3.67(3.33-4.08)0.0001 Weight(kg)64.96(11.79)68.48(11.77)0.0013 rtPA dose（mg）58.34(10.56)61.52(10.45)0.0011 Stroke subtype Atherothrombotic 219(53.55)82(50.93)Lacunar 51(12.47)11(6.83)0.1186 Cardioembolic 73(17.85)33(20.50)0.4443 Other/Unknown 66(16.14)35(21.74)0.1560 2 Results 2 2 2 012345678TIMS-ChinaECASS SITSCASES2.4 1.9 2.2 4.9 5.3 5.3 5.5 7.9 8 7.8 SICH(per NINDS)SICH(per ECASS II)SICH(per SITS-MOST)Hacke W,Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke.N Engl J Med.2008;359:1317-29.Wahlgren N.Thrombolysis with alteplase 3-4.5 h after acute ischaemic stroke(SITS-ISTR):an observational study.Lancet.2008;372:1303-9.Shobha N.Thrombolysis at 3-4.5 Hours after Acute Ischemic Stroke Onset-Evidence from the Canadian Alteplase for Stroke Effectiveness Study(CASES)Registry.Cerebrovasc Dis.2011;31:223-8.Results 2 2 2 010203040506070TIMS-ChinaECASS SITSCASES7.5 6.7 12.7 28.4 68.9 66.5 58 60.9 52.4 40.5 39.4 mRS 01 at 3 months mRS 02 at 3 months Mortality at 3 monthsHacke W,Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke.N Engl J Med.2008;359:1317-29.Wahlgren N.Thrombolysis with alteplase 3-4.5 h after acute ischaemic stroke(SITS-ISTR):an observational study.Lancet.2008;372:1303-9.Shobha N.Thrombolysis at 3-4.5 Hours after Acute Ischemic Stroke Onset-Evidence from the Canadian Alteplase for Stroke Effectiveness Study(CASES)Registry.Cerebrovasc Dis.2011;31:223-8.会议名称 会议类型 场数 覆盖医院数 覆盖医生数 2011 BEST Training 培训会议 4 17家 120人/次 病例讨论会 12 21家 30人/次 2012 Best Training Plan 培训会议 4 23家 120人/次 病例讨论会 24 31家 30人/次 中心进展交流 12 20家 30人/次 BEST 培训项目 开展范围：北京市；参与中心：市区及郊区二、三级医院共22家；开展方式：1）溶栓现状调查；2）溶栓规范化操作培训BEST Training，阶段总结会，病例交流分享，周例会，月例会等制度;3）溶栓现状再调查 4）调查后结果分析 北京地区1年预实验（2011年）预实验结果：发病后3小时内到院比例 预实验结果：3%10%0%2%4%6%8%10%12%2011前 2011年 院内延误时间60min 院内延误时间（DNT）60min比例 预实验结果：110 89 0204060801001202011前 2011年 院内延误时间（DNT，min）平均院内延误时间（min）预实验结果：1.00%4.30%1.60%9.00%0.00%1.00%2.00%3.00%4.00%5.00%6.00%7.00%8.00%9.00%10.00%2011前 2011年 3h内溶栓率 4.5h内溶栓率 3h及4.5h内溶栓比例变化 02 北京金桥-持续质量改进系统初步建立 北京金桥项目启动会、培训会北京金桥项目启动会、培训会 北京安贞医院 三甲 北京市垂杨柳医院 二甲 北京大学第三医院 三甲 北京市通州区潞河医院 二甲 北京积水潭医院 三甲 北京市海淀医院 二甲 北京世纪坛医院 三甲 北京市顺义区医院 二甲 北京协和医院 三甲 北京市房山区第一医院 二甲 北京中日医院 三甲 北京市大兴区人民医院 二甲 北京解放军309医院 三甲 航空工业中心医院 二甲 北京中国康复研究中心 三甲 北京市平谷区医院 二甲 西苑中医院 三甲 北京市房山区良乡医院 二甲 北京天坛医院 三甲 北京市怀柔区中医医院 二甲 北京普仁医院 二甲 北京市密云县医院 二甲 北京分中心名单和医院级别（二甲 12家；三甲 10家）北京脑卒中质控北京脑卒中质控-金桥工程金桥工程 中心分布图中心分布图 北京金桥工程数据上报系统和北京金桥工程数据上报系统和 质量分析网络平台的建立质量分析网络平台的建立 基于3G手机P1000终端的数据采集和上报系统 基于网站平台的数据在线录入系统 基于网站平台的医疗服务质量分析系统 基于网站平台的数据基于网站平台的数据 在线录入系统在线录入系统 金桥工程 基于网站平台的数据基于网站平台的数据 在线录入系统在线录入系统 基于网站平台的数据基于网站平台的数据 在线录入系统在线录入系统 基于网站平台的医疗服务基于网站平台的医疗服务 质量分析系统质量分析系统 病例统计分析病例统计分析病例统计分析病例统计分析自：至：最终诊断：医院：主要特征：2011/01/012011/11/01请选择.请选择.住院期间医疗服务指标选中6.1、6.2、6.3查询支持多选支持多选支持多选请选择（包括下4项+其他）脑梗死（脑卒中）短暂性脑缺血脑内出血蛛网膜下腔出血1-病例总数2-发病年龄3-性别4-重要既往史5-急诊关键医疗服务指标6-住院期间医疗服务指标7-出院关键医疗服务指标1-不可用状态2-不可用状态3-3.1-男 3.2-女4-4.1-吸烟 4.2-高血压 4.3-糖尿病 4.4-脂代谢紊乱 4.5-房颤 4.6-脑梗死5-5.1-急救车转运本院 5.2-就诊时行NIHSS评分 5.3-rt-PA静脉溶栓治疗 5.4-发病3h内到院6-6.1-48小时内到院 6.2-吞咽困难筛查 6.3-康复训练 6.4-DVT预防7-7.1-出院抗栓药物 7.2-出