北京协和医院神经科李舜伟.ppt

北京协和医院神经科北京协和医院神经科 李舜伟李舜伟 偏头痛的诊断和治疗偏头痛的诊断和治疗 患病率患病率 欧美国家欧美国家 15001500-2000/102000/10万人口万人口 (1.5(1.5-2%)2%)中国中国 732.1/10732.1/10万人口万人口 (37,808(37,808例例/3,837,597/3,837,597人人)(0.73%)(0.73%)发病率：发病率：欧美国家欧美国家 1010-15%15%中国中国 65.8/1065.8/10万人口万人口(0.06%)(0.06%)偏头痛的患病率和发病率偏头痛的患病率和发病率 偏头痛的患病率和发病率 最新统计，一年的总患病率为11。男性6，女性1518。终生患病率至少为18。WHO认为偏头痛与四肢瘫痪、精神病和痴呆一样已成为最严重的慢性功能障碍性疾患。年龄年龄 国外以国外以2525-4545岁多见岁多见,45%,45%病人在儿童和青春期病人在儿童和青春期病病,但但1 1-1212岁儿童不少见岁儿童不少见,首次发病首次发病1010岁占岁占25%25%。男孩发病年龄小于女孩。男孩发病年龄小于女孩。中国以中国以2020-4545岁多见，岁多见，1010岁以下仅岁以下仅42.6/1042.6/10万人万人口，口，1414岁以下仅岁以下仅182/10182/10万人口。万人口。性别性别 国外：女性较男性多国外：女性较男性多2 2-3 3倍。倍。中国中国:男男:女女=1:4,=1:4,男性患病率男性患病率392.8/10392.8/10万人口，万人口，女性患病率女性患病率1579.2/101579.2/10万人口。万人口。患病年龄与性别患病年龄与性别 危危 险险 因因 素素 (一一)(37,808(37,808例分析例分析)职业职业 脑力劳动者高于体力劳动脑力劳动者高于体力劳动 重体力动动高于轻体力劳动重体力动动高于轻体力劳动 技术人员机关干部学生技术人员机关干部学生 除了男性农民高于女性外，除了男性农民高于女性外，其它职业均为女性高于男性其它职业均为女性高于男性 （郭述苏等（郭述苏等 临床神经病学杂志临床神经病学杂志 19911991；4 4：70707272）危危 险险 因因 素（二）素（二）（37,80837,808例分析）例分析）食物：肥肉食物：肥肉 情绪因素：生气情绪因素：生气、疲劳疲劳、紧张紧张。男男:女女1 1:5 5.6 61212.7 7 气候因素：冷气候因素：冷、热热、阴天阴天、大风大风 昼夜：昼夜：白天高于夜间白天高于夜间 生活事件：失眠生活事件：失眠、阴性家族史阴性家族史、喜食甜喜食甜、咸食物咸食物、饮酒饮酒 （郭述苏等郭述苏等 临床神经病学杂志临床神经病学杂志 19911991;4 4:70707272）遗遗 传传 机机 制制 1919p13p13上的上的CACNA1ACACNA1A是是P/QP/Q型电压型电压 门控钙离子通道门控钙离子通道11亚单位的编码基因，亚单位的编码基因，其突变可致家族性偏瘫型偏头痛、其突变可致家族性偏瘫型偏头痛、间歇性共济失调间歇性共济失调2 2型与脊髓小脑型与脊髓小脑 萎缩萎缩6 6型。型。遗传机制（续）遗传机制（续）CADASILCADASIL为家族遗传性脑血管病，常伴有偏为家族遗传性脑血管病，常伴有偏头痛、痴呆等表现。全称为“伴有皮层下头痛、痴呆等表现。全称为“伴有皮层下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病”。动脉病”。基因定位：第基因定位：第1919号染色体短臂有第号染色体短臂有第3 3 切迹的突变。我国已有切迹的突变。我国已有 一个家系的报告一个家系的报告。（19991999年年1010月月2121日，中国医学论坛报）日，中国医学论坛报）发发 病病 机机 制制 血血 管管 学学 说说 由由HaroldHarold WolffWolff 在在19631963年提出年提出 内容：认为血管先收缩内容：认为血管先收缩，如眼动脉收如眼动脉收缩造成视觉先兆如偏盲缩造成视觉先兆如偏盲、闪光等闪光等，继继之血管剧烈扩张之血管剧烈扩张，血流淤滞而头痛血流淤滞而头痛，约约2 24 4小时后恢复正常小时后恢复正常。神神 经经 学学 说说 由由LashleyLashley在在19741974年提出年提出 内容：认为脑功能紊乱始于枕叶内容：认为脑功能紊乱始于枕叶，以以2 26 6mm/mm/秒的速度向前推进并蔓及全秒的速度向前推进并蔓及全头部头部，籍此解释视觉先兆和头痛籍此解释视觉先兆和头痛。称称为扩散性皮质抑制现象为扩散性皮质抑制现象。神经源性炎症反应学说神经源性炎症反应学说 由由MoskowitzMoskowitz在在19871987年提出年提出 内容：认为不明原因的刺激物内容：认为不明原因的刺激物 刺激三叉神经刺激三叉神经，使三叉神经使三叉神经 末端释放化学特质如末端释放化学特质如P P物质物质，导致局部炎性反应和血管舒张导致局部炎性反应和血管舒张，激发头痛激发头痛。血管神经联合学说血管神经联合学说 近年提出近年提出 内容：内容：认为各种不同刺激物可影响皮层、认为各种不同刺激物可影响皮层、丘脑下丘脑、然后刺激脑干。脑干的兴奋丘脑下丘脑、然后刺激脑干。脑干的兴奋 导致皮层功能改变，先出现先兆症状，以导致皮层功能改变，先出现先兆症状，以 后引起血管扩张，刺激三叉神经，使神经后引起血管扩张，刺激三叉神经，使神经 末端产生局部炎症反应，另一方面促使末端产生局部炎症反应，另一方面促使 血小板释放血小板释放5 5HTHT，促使促使5 5HTHT浓度下降，浓度下降，抗疼痛的作用减弱，导致头痛加重。抗疼痛的作用减弱，导致头痛加重。偏偏 头头 痛痛 的的 临临 床床 症症 状状 前前 驱驱 症症 状状 在偏头痛发作前一天或数天在偏头痛发作前一天或数天 有些病人会有一些异常现象，有些病人会有一些异常现象，如怕光、怕吵、情绪不稳定、如怕光、怕吵、情绪不稳定、困倦、有些水肿等。困倦、有些水肿等。先先 兆兆 症症 状状 持续约持续约20203030分钟分钟 主要是视觉症状，如眼前闪光、冒金星、主要是视觉症状，如眼前闪光、冒金星、水波纹、城垛形、视野缺损等。水波纹、城垛形、视野缺损等。有少许病人只有先兆而不头痛。有少许病人只有先兆而不头痛。头头 痛痛 症症 状状 持续持续4 47272小时小时 在先兆症状消失后出现剧烈头痛，位于一在先兆症状消失后出现剧烈头痛，位于一侧，呈搏动感、烧灼感、逐渐蔓及全头部，侧，呈搏动感、烧灼感、逐渐蔓及全头部，伴恶心、呕吐、畏光、畏声，病人伴恶心、呕吐、畏光、畏声，病人 愿意在黑屋内休息，如能睡一觉大愿意在黑屋内休息，如能睡一觉大 多数病人能缓解多数病人能缓解。后后 遗遗 症症 状状 发作终止后，病人感到疲劳、无力、发作终止后，病人感到疲劳、无力、食欲差食欲差 1 12 2天后就好转天后就好转 偏偏 头头 痛痛 的的 诊诊 断断 主要根据临床表现主要根据临床表现 国际头痛协会（国际头痛协会（International Headache International Headache Society,IHSSociety,IHS）制定的诊断标准。制定的诊断标准。HISHIS的诊断标准的诊断标准 无先兆偏头痛无先兆偏头痛 有先兆偏头痛有先兆偏头痛 无无 先先 兆兆 偏偏 头头 痛痛 曾用名：普通型偏头痛，单纯型偏头痛曾用名：普通型偏头痛，单纯型偏头痛 描述：描述：表现为自发的、复发性头痛发表现为自发的、复发性头痛发 作，持续作，持续4 47272小时。头痛的典型特征小时。头痛的典型特征 是局限于单侧的搏动性头痛，程度变是局限于单侧的搏动性头痛，程度变 为中度或重度，可为日常躯体活动为中度或重度，可为日常躯体活动 而加重，伴恶心、怕声和畏光。而加重，伴恶心、怕声和畏光。无先兆偏头痛无先兆偏头痛 诊断标准诊断标准 a.a.至少有至少有5 5次发作符合下述次发作符合下述b b-d d项项标准。标准。b.b.头头痛发作持续时间痛发作持续时间4 47272小时（未经治疗小时（未经治疗 或治疗无效者）或治疗无效者）无先兆偏头痛无先兆偏头痛 c.c.头痛至少具有下列特点中的两项：头痛至少具有下列特点中的两项：1 1、局限于单侧；、局限于单侧；2 2、搏动性；、搏动性；3 3、程度为中度或重度、程度为中度或重度 （日常活动受限或停止）（日常活动受限或停止）4 4、因上楼梯或其它类似日常、因上楼梯或其它类似日常 躯体活动而加重躯体活动而加重。无先兆偏头痛无先兆偏头痛 d.头头痛期至少具有下列中的一项：痛期至少具有下列中的一项：1 1、恶心和、恶心和/或呕吐或呕吐 2 2、畏光和怕声、畏光和怕声 无先兆偏头痛无先兆偏头痛 e.e.至少具有下列中的一项：至少具有下列中的一项：1 1、病史、体检和神经系统检查不提示、病史、体检和神经系统检查不提示 症状性头痛；症状性头痛；2 2、病史和、病史和/或体检和或体检和/或神经系统检查提或神经系统检查提 示症状性头痛，但可被适当的检查示症状性头痛，但可被适当的检查 排除；排除；3 3、有症状性头痛的表现，但偏头痛、有症状性头痛的表现，但偏头痛 首次发作与症状性头痛在首次发作与症状性头痛在 时间上无明确关系。时间上无明确关系。有先兆偏头痛有先兆偏头痛 描述：自发性、复发性头痛，表现为可明描述：自发性、复发性头痛，表现为可明确定位于大脑皮层或脑干的神经系统症状，确定位于大脑皮层或脑干的神经系统症状，通常经通常经5 52020分钟逐渐发生，持续时间通分钟逐渐发生，持续时间通 常少于常少于6060分钟。头痛、恶心和分钟。头痛、恶心和/或畏光或畏光 在神经系统先兆症状之后接着发生，在神经系统先兆症状之后接着发生，也可有不到也可有不到1 1小时无症状间歇期。小时无症状间歇期。头痛常持续头痛常持续4 47272小时，但也可小时，但也可 完全不出现头痛。完全不出现头痛。有先兆偏头痛有先兆偏头痛 曾用名：曾用名：典型偏头痛、经典型偏头痛、典型偏头痛、经典型偏头痛、复杂型偏头痛复杂型偏头痛 诊断标准诊断标准 a.a.至少有两次符合至少有两次符合b b项发作。项发作。有先兆偏头痛有先兆偏头痛 b.b.至至少具有下列少具有下列4 4项特点中的项特点中的3 3项项 1 1、有、有1 1种或多种完全可逆的先兆症状，表现为局灶性大脑皮种或多种完全可逆的先兆症状，表现为局灶性大脑皮层和层和/或脑干的功能障碍；或脑干的功能障碍；2 2、至少有一种先兆症状逐渐发生，持续时间超过、至少有一种先兆症状逐渐发生，持续时间超过4 4分钟，分钟，或者有或者有2 2种以上先兆症状连续发生；种以上先兆症状连续发生；3 3、先兆症状持续时间不超过、先兆症状持续时间不超过6060分钟。如果先兆症状分钟。如果先兆症状 超过超过1 1种，症状持续时间则相应增加；种，症状持续时间则相应增加；4 4、头痛发生在先兆之后，间隔时间少于、头痛发生在先兆之后，间隔时间少于6060分钟分钟 （头痛可以在先兆之前或与先兆症状同时发生）（头痛可以在先兆之前或与先兆症状同时发生）有先兆偏头痛有先兆偏头痛 c.c.至少具有下列各项中的一项：至少具有下列各项中的一项：（参见无先兆偏头痛的（参见无先兆偏头痛的e e项项）其它类型偏头痛其它类型偏头痛 眼肌麻痹性偏头痛眼肌麻痹性偏头痛 视网膜型偏头痛视网膜型偏头痛 儿童周期型综合症：可能是偏头痛预兆，儿童周期型综合症：可能是偏头痛预兆，或与偏头痛有关或与偏头痛有关 偏头痛并发症偏头痛并发症 鉴鉴 别别 诊诊 断断 紧张性头痛紧张性头痛 发作性紧张性发作性紧张性头头痛：痛：反复发作的头痛，一年内不超过反复发作的头痛，一年内不超过180180天，每次持续天，每次持续3030 分钟到分钟到7 7天，头痛性质为压迫感或紧箍感，轻或中度，天，头痛性质为压迫感或紧箍感，轻或中度，位于两侧。不因日常躯体活动而加重，不伴恶心，位于两侧。不因日常躯体活动而加重，不伴恶心，但可有畏光和怕声（仅一项）。但可