北京协和医院-生殖道感染.ppt

生生 殖殖 道道 感感 染染 北京协和医院 王友芳 阴阴 道道 炎炎 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎（Trichomonal Vaginitis）滴虫滴虫 体积体积 WBC 2 形状形状 顶端鞭毛顶端鞭毛 4646 C C 生存生存 PH 5.1PH 5.1-5.45.4 传染途径传染途径 直接直接 间接间接 表现表现 黏膜充血黏膜充血 泡沫白带泡沫白带 诊断诊断 悬滴法悬滴法 0.9%0.9%盐水盐水 预防预防 卫生卫生 治疗治疗 甲硝唑甲硝唑 0.2 3/0.2 3/day day 7 天天 念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎(Candidal vaginitis)白色念珠菌白色念珠菌 菌丝菌丝 芽孢芽孢 PH 4-5 易感状态易感状态 广普抗菌素广普抗菌素 糖尿病糖尿病 大量大量E2治疗治疗 传染方式传染方式 口口 肠道肠道 阴道阴道 表现表现 黏膜充血黏膜充血 干酪样白带干酪样白带 诊断诊断 10%KOH 治疗治疗 4%苏打水苏打水 克霉唑克霉唑 细菌性阴道病细菌性阴道病(Bacterial Vaginosis)Bacterial Vaginosis)加德纳氏菌加德纳氏菌,厌氧菌等厌氧菌等,乳酸菌少乳酸菌少 表现表现 饿恶臭白带饿恶臭白带 牛奶样牛奶样 诊断诊断 （1）牛奶样白带）牛奶样白带 （2）PH4.5 （3）氨试验氨试验(+)（4）线索细胞（线索细胞（clue cell）（）（+）治疗治疗 甲硝唑甲硝唑 3疗程疗程 老年性阴道炎（老年性阴道炎（Senile Vaginitis)Senile Vaginitis)表现表现 治疗治疗 抗炎抗炎 雌激素雌激素 幼女性外阴阴道炎幼女性外阴阴道炎 表现表现 治疗治疗 复复 习习 诊断诊断 症状症状 体征体征 化验化验 阴道阴道PH 治疗治疗 预防预防 备注备注 滴虫滴虫 霉菌霉菌 老年老年 幼女幼女 细菌性细菌性 阴道病阴道病 宫宫 颈颈 炎炎 （CervicitisCervicitis）急性宫颈炎（急性宫颈炎（acuteacute）病因病因 急性感染（手术，流产，阴道炎）急性感染（手术，流产，阴道炎）淋菌，淋菌，肠球菌，葡萄球菌肠球菌，葡萄球菌 表现表现 脓性白带，脓性白带，宫颈充血，肿大宫颈充血，肿大 治疗治疗 全身抗菌素全身抗菌素 慢性宫颈炎（慢性宫颈炎（ChronicChronic）病因病因 病理病理 (1)宫颈糜烂宫颈糜烂 单纯性单纯性 单层柱状上皮单层柱状上皮 颗粒型颗粒型 腺上皮过度增生，间质增生腺上皮过度增生，间质增生 乳突型乳突型 间质增生显著间质增生显著 (2)宫颈肥大宫颈肥大 慢性炎症慢性炎症 腺体间质增生，潴留囊肿腺体间质增生，潴留囊肿 (3)宫颈息肉（宫颈息肉（polyp）宫颈黏膜增生，凸宫颈黏膜增生，凸 (4)宫颈腺囊肿（宫颈腺囊肿（naboth cyst）鳞状上皮阻塞腺体鳞状上皮阻塞腺体 (5)宫颈黏膜炎（宫颈黏膜炎（endocervicitis）表现表现 白带多白带多,性交出血性交出血,腰骶痛腰骶痛,不育不育 糜烂分度糜烂分度 轻轻2/3 （见病理）（见病理）预防预防 感染感染,损伤损伤,绝境后愈绝境后愈 治疗治疗 （1）物理治疗）物理治疗 激光、电烙、冷冻（时间，术激光、电烙、冷冻（时间，术 后后4-8周免性生活）周免性生活）（2）药物治疗）药物治疗 硝酸银硝酸银,爱宝疗爱宝疗 （3）手术）手术 宫颈锥切术宫颈锥切术 复习复习 1.宫颈炎（慢性）临床表现宫颈炎（慢性）临床表现 2.宫颈糜烂分度及分型宫颈糜烂分度及分型 特点特点 3.造成宫颈炎原因除感染外，还有其他原因吗？造成宫颈炎原因除感染外，还有其他原因吗？4.宫颈糜烂的治疗宫颈糜烂的治疗 5.宫颈那囊的治疗宫颈那囊的治疗 盆腔炎（盆腔炎（Pelvic Inflammatory DiseasePelvic Inflammatory Disease）定义定义 分类分类 特异特异 非特异非特异 发病率发病率 病原体病原体 内源性病原体内源性病原体 外源性病原体外源性病原体 感染途径感染途径 （1）血液）血液（2）上行）上行（3）淋巴）淋巴 （4）直接直接 病理病理 病因病因 性交传染：淋菌，衣原体，病毒，性交传染：淋菌，衣原体，病毒，霉菌，滴虫；霉菌，滴虫；创伤创伤:刮宫，宫颈手术，刮宫，宫颈手术，造影，分娩；造影，分娩；流产，分娩流产，分娩;宫内异物宫内异物;结核；结核；出血；出血；寄生虫。寄生虫。症状症状 腹痛，发烧腹痛，发烧,体温升高体温升高,阴道流脓阴道流脓,包块包块 治疗治疗 原则原则 1.抗炎抗炎 2.治疗病原体治疗病原体 3.大包块手术大包块手术 4.中药中药,理疗理疗 各论各论 子宫内膜炎 病因病因 病理病理 临床表现临床表现 治疗治疗 急性急性 产褥产褥 内膜水肿内膜水肿 体温升高体温升高 阴试子培养阴试子培养-对证用药对证用药 流产流产 小脓肿小脓肿 腹痛腹痛 包块包块 取出异物取出异物 大量白细胞大量白细胞 异常分泌物异常分泌物 切开引流切开引流 补充液体补充液体 慢性慢性 急性未急性未 间质大量浆间质大量浆 腹痛腹痛 异常分异常分 去处病因去处病因 控制控制 细胞及淋巴细胞及淋巴 泌物泌物 包块包块 理疗理疗 （TB）细胞细胞 T可不高可不高 中药中药 输卵管卵巢炎输卵管卵巢炎 盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎 病因病因 病理病理 临床表现临床表现 治疗治疗 急性急性 宫内异物宫内异物 WBC大量大量 T升高升高 下腹痛下腹痛 血相血相 培养后抗菌素培养后抗菌素 手术手术 黏膜血管黏膜血管 经血淋漓经血淋漓 庆大庆大 灭滴灵灭滴灵 氟哌酸氟哌酸 性病性病 充血水肿充血水肿 异常分泌物异常分泌物 四环素四环素 结核结核 尿频尿频 包块包块 切开引流切开引流 慢性慢性 卵管卵管 卵巢卵巢 腹痛腹痛 痛经痛经 打包块打包块 可手术可手术 囊肿囊肿 月经不调月经不调 理疗理疗 或中药或中药 包块（粘连性）包块（粘连性）盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎 病因病因 病理病理 临床表现临床表现 治疗治疗 急性急性 手术手术 局部水肿充血局部水肿充血 T升高升高 抗菌素抗菌素 分娩分娩 WBC 下腹痛下腹痛 若为脓肿切开引流若为脓肿切开引流 慢性慢性 继发慢性继发慢性 纤维组织增生纤维组织增生 腰骶部不适腰骶部不适 抗生素抗生素 理疗理疗 中药中药 宫颈炎宫颈炎 变硬变硬 性交痛性交痛 增厚增厚 特殊情况特殊情况 宫腔积脓（内膜炎）与妊娠鉴别宫腔积脓（内膜炎）与妊娠鉴别 处理引流（穿孔）处理引流（穿孔）输卵管输卵管 卵巢炎卵巢炎 与巧囊与巧囊 囊肿扭转囊肿扭转 宫外孕及阑尾炎鉴别（作业）宫外孕及阑尾炎鉴别（作业）盆腔脓肿盆腔脓肿 破裂后可破裂后可败血症败血症死亡死亡 药物治疗有效药物治疗有效 70%，手术切开（后穹隆），入院后用手术切开（后穹隆），入院后用48-72h抗菌素手术抗菌素手术 白带的鉴别诊断白带的鉴别诊断 定义定义 由阴道黏膜渗出物，宫颈腺体及子宫内膜的分泌物混合由阴道黏膜渗出物，宫颈腺体及子宫内膜的分泌物混合 而成，与激素水平有关。而成，与激素水平有关。种类种类 透明透明 脓性脓性 干酪干酪 血性血性 黄色水样黄色水样 盆腔炎盆腔炎盆腔结核盆腔结核 定义定义 由结核杆菌引起由结核杆菌引起 传染途径传染途径 常继发于其它结核常继发于其它结核,以血行传播最常见以血行传播最常见 病理病理 (1)输卵管结核输卵管结核 约占女性生殖器结核约占女性生殖器结核 85-95%，粟粒样，粟粒样 结节结节,干酪样物干酪样物,卵管粗卵管粗,少僵直少僵直,粘连粘连 (2)内膜结核内膜结核 卵管结核卵管结核 1/2合并此合并此 内膜受破坏内膜受破坏,最终呈疤痕状最终呈疤痕状 临床表现临床表现 (1)月经异常月经异常 少少 (2)炎症表现炎症表现 低烧，出汗，乏力，腹痛低烧，出汗，乏力，腹痛 (3)不育不育 (4)盆检盆检 包裹性积液（包裹性积液（TB假囊）粘连体征假囊）粘连体征 诊断诊断 (1)病史及盆检病史及盆检 (2)辅助检查辅助检查 OT试验（试验（PPD),血沉血沉,胸片胸片,下腹平片下腹平片 取内膜取内膜,造影造影,B超超(尤其取内膜尤其取内膜),腹腔镜腹腔镜 鉴别诊断鉴别诊断 炎症，炎症，EmEm，卵巢肿瘤卵巢肿瘤 治疗治疗 原则：联合及足量原则：联合及足量 （1）从未治过者）从未治过者 链霉素链霉素 0.5 BID 肌注（皮试后！肌注（皮试后！)1-1 1.5.5个月个月,以后，以后，2 2g 1g 1周周 肌注，总量肌注，总量 100100g g，持续半年，持续半年，同时同时+雷米封雷米封 0.1 3/0.1 3/日，或利福平日，或利福平 （2 2）若已稳定者，可口服）若已稳定者，可口服1 1年年 （3 3）手术治疗）手术治疗 包块大，保守无效包块大，保守无效 术前后用药（术前术前后用药（术前1 1-2 2个月抗痨）个月抗痨）急性输卵管炎急性输卵管炎 药名药名 剂量与用法剂量与用法 青霉素青霉素 240万万-1000万万/日，静滴，好转后改为日，静滴，好转后改为120-240万万/日日 每每4-6小时点滴小时点滴 1次次 庆大霉素庆大霉素 16-32万万/日，分日，分2-3次肌注或静点次肌注或静点 10天天 甲硝唑甲硝唑 500mg 静点，每静点，每8小时小时1次，以后可改口服次，以后可改口服 头孢拉啶头孢拉啶 2-4g/日日 分分4次口服（先锋次口服（先锋IV）（头孢一代（头孢一代）克林霉素克林霉素 600mg每每6h 1次静点，体温正常改口服，次静点，体温正常改口服，300mg/次次 （氯洁霉素）每（氯洁霉素）每 6h 1次次,与庆大联合用药与庆大联合用药 头孢呋新头孢呋新 0.75-1.5g/次，日次，日3次肌注次肌注（头孢二代）（头孢二代）药名药名 剂量与用法剂量与用法 头孢噻肟钠头孢噻肟钠 2g/日，分日，分2次静点，重者次静点，重者3-6g/日，分日，分3次静点次静点（三代头孢）（三代头孢）氟哌酸氟哌酸 环丙沙星环丙沙星 0.2-0.6g/日，分日，分2-3次次 口服口服 10-14天天（喹诺酮类）（喹诺酮类）红霉素红霉素 1.5g 静点，日静点，日1次，次，强力霉素强力霉素 0.1g 2次次/日，日，口服，口服，10-14天（对衣原体好）天（对衣原体好）美国疾病控制中心对盆腔炎治疗分二步（方案）美国疾病控制中心对盆腔炎治疗分二步（方案）门诊门诊 首先用甲氧头孢菌素首先用甲氧头孢菌素 250mg，肌注肌注1次，次，以后服强力霉素以后服强力霉素 100mg，2/日，日，10-14天天 或氟哌酸或氟哌酸 800mg/日，日，口服，口服，2-3天天 第二阶段第二阶段 口服强力口服强力 100mg，2/日，日，10-14天天 或红霉素或红霉素 500mg，4/日，日，10-14天，加甲硝唑天，加甲硝唑 4/日日 住院住院（1）甲氧噻吩头孢菌素）甲氧噻吩头孢菌素 2g，每每6h 静点静点1次，次，或或 ceqotetan 2g，静点，每静点，每12h静点静点 1次次 加强力霉素加强力霉素100mg，每每12h口服口服 1次次 至体温正常至体温正常2天出院后给口服强力霉素天出院后给口服强力霉素 100mg，每每12h1次，次，10-14天天 （2）氯洁霉素）氯洁霉素 900mg，每每8h 静点静点1次，加庆大次，加庆大2mg/kg，肌注或静脉，后维持量肌注或静脉，后维持量 1.5mg/kg，静点或肌注，静点或肌注，每每8h 1次，体温正常次，体温正常 48小时出院，小时出院，后氯洁霉素后氯洁霉素450mg，每每5h 口服口服1次，次，10-14天，天，或强力霉素或强力霉素100mg，每每12h 1次，口服次，口服10-14天天 （3）可以氨曲南（）可以氨曲南（内酰胺类）代替庆大，内酰胺类）代替庆大，2g每每8h 1次次 性传播疾病性传播疾病 淋病淋病 衣原体衣原体 生殖器疱疹生殖器疱疹 尖锐湿疣尖锐湿疣 梅毒梅毒 爱滋病爱滋病 淋淋 病病 病种病种 淋病双球菌淋病双球菌 传播途径传播途