消化系统用药裘一秋.ppt

（一）抗酸药及抗溃疡病药适应症（一）抗酸药及抗溃疡病药适应症 1、消化性溃疡（、消化性溃疡（PU）：胃、十二指肠溃疡，）：胃、十二指肠溃疡，胃酸是胃酸是PU的重要致病因素，没有胃酸就没有的重要致病因素，没有胃酸就没有溃疡，没有幽门螺杆菌（溃疡，没有幽门螺杆菌（HP）就没有溃疡，）就没有溃疡，胃粘膜屏障健康就不会形成溃疡。所以胃粘膜屏障健康就不会形成溃疡。所以PU必必须抗酸。须抗酸。胃酸分泌的机制：胃酸分泌的机制：组织胺受体组织胺受体壁细胞壁细胞胃酸胃酸 胆碱能受体胆碱能受体壁细胞壁细胞胃酸胃酸 胃泌素受体胃泌素受体壁细胞壁细胞胃酸胃酸 2、反流性食管炎：胃、十二指肠内容向食管、反流性食管炎：胃、十二指肠内容向食管反流。与反流。与LES松驰、压力降低有关。松驰、压力降低有关。3、慢性胃炎、胃酸过多型。、慢性胃炎、胃酸过多型。4、胃泌素瘤（卓艾氏综合征）。、胃泌素瘤（卓艾氏综合征）。5、非甾体类抗炎药引起的胃肠反应及出血。、非甾体类抗炎药引起的胃肠反应及出血。抗酸药的种类抗酸药的种类 复方氢氧化铝（复方胃舒平）：复方氢氧化铝（复方胃舒平）：成份：每片内含氢氧化铝凝胶、三硅酸镁、颠茄浸成份：每片内含氢氧化铝凝胶、三硅酸镁、颠茄浸膏。膏。氢氧化铝是难吸收抗酸药，中和胃酸，反应中产生氢氧化铝是难吸收抗酸药，中和胃酸，反应中产生氯化铝对溃疡有收敛作用，保持溃疡面。缺点是便氯化铝对溃疡有收敛作用，保持溃疡面。缺点是便秘、磷酸盐在类便中丢失。秘、磷酸盐在类便中丢失。AI（OH）2+3HClAIcl3+2H2O 三硅酸镁在胃内形成氯化镁产二氧化硅，后者为胶三硅酸镁在胃内形成氯化镁产二氧化硅，后者为胶物，复盖溃疡表面，对溃疡起机制性保护作用，它物，复盖溃疡表面，对溃疡起机制性保护作用，它有轻泻作用。有轻泻作用。颠茄浸膏可缓解胃肌痉挛，达到止痛目的，可减少颠茄浸膏可缓解胃肌痉挛，达到止痛目的，可减少胃酸分泌。胃酸分泌。剂量：口胶每次剂量：口胶每次2片片,一日一日3次。饭前半小时嚼碎后服。次。饭前半小时嚼碎后服。副作用：氯化铝对胃肠道有刺激作用，在肠腔碱性副作用：氯化铝对胃肠道有刺激作用，在肠腔碱性条件下形成氢氧化铝，或不溶性铝化物，但当有胆条件下形成氢氧化铝，或不溶性铝化物，但当有胆汁、胃液分泌不足或排洩有障碍时不宜使用。便秘。汁、胃液分泌不足或排洩有障碍时不宜使用。便秘。注意事项：注意事项：1、妊娠早期，肾功能不全者，长期便、妊娠早期，肾功能不全者，长期便秘者慎用。秘者慎用。2、铝离子不宜与四环素合用。、铝离子不宜与四环素合用。3、本品可干扰地高辛、华法林、双香豆素、复宁、本品可干扰地高辛、华法林、双香豆素、复宁奎尼丁（粪菸）肼及巴比妥的吸收和消除。奎尼丁（粪菸）肼及巴比妥的吸收和消除。组胺组胺H2受体拮抗剂：受体拮抗剂：雷尼替丁雷尼替丁 第二代第二代H2受体阻滞剂，抗酸效果比西米替丁强受体阻滞剂，抗酸效果比西米替丁强5-10倍，副作用较少。它不具有抗雄性激素，倍，副作用较少。它不具有抗雄性激素，不影响肾功能。它对细胞色素不影响肾功能。它对细胞色素P450系统影响少，系统影响少，可影响药物代谢。静脉注射可使胃酸分泌降低可影响药物代谢。静脉注射可使胃酸分泌降低90%。剂量：剂量：0.15/片，早晚各一片或片，早晚各一片或0.3每晚睡前一次。每晚睡前一次。静脉注射静脉注射50mg静滴或肌注。静滴或肌注。6-8小时，给药一小时，给药一次。次。副作用：有可逆性肝功损害，白细胞减少，心副作用：有可逆性肝功损害，白细胞减少，心动过缓，头痛、眩晕、皮疹。动过缓，头痛、眩晕、皮疹。禁忌症：恶性肿瘤，严重肾功障碍，卟啉病史禁忌症：恶性肿瘤，严重肾功障碍，卟啉病史者，妊娠、哺乳期妇女。老年人肝肾功能降低者，妊娠、哺乳期妇女。老年人肝肾功能降低剂量适量减少。该药可影响维生素剂量适量减少。该药可影响维生素B12的吸收，的吸收，8岁以下儿童。岁以下儿童。法莫替丁法莫替丁 第三代第三代H2受体阻滞剂，抑酸分泌效能比雷尼替丁强受体阻滞剂，抑酸分泌效能比雷尼替丁强7倍，因此用量较少，治疗倍，因此用量较少，治疗2-4周溃疡的愈合率为周溃疡的愈合率为64%和和94%。它不影响。它不影响P405药物代谢，无明显的药药物代谢，无明显的药物相互作用。物相互作用。剂量：剂量：20mg/片，片，20mg每日早晚各一片。静脉注每日早晚各一片。静脉注射射20mg 2次次/日，缓慢滴注。日，缓慢滴注。副作用：较轻微，头痛、头晕、便秘、腹泻、口干、副作用：较轻微，头痛、头晕、便秘、腹泻、口干、呕吐、腹部不适，皮疹极少发生，白细胞减少肝酶呕吐、腹部不适，皮疹极少发生，白细胞减少肝酶升高。肝肾功能不全者慎用。升高。肝肾功能不全者慎用。禁忌症：过敏者、妊娠期、哺乳期妇女。禁忌症：过敏者、妊娠期、哺乳期妇女。质子泵抑制剂：质子泵抑制剂：奥美拉唑（洛赛克、金奥康、奥美）奥美拉唑（洛赛克、金奥康、奥美）奥美拉唑在常规剂量下，可抑制奥美拉唑在常规剂量下，可抑制24小时胃泌分小时胃泌分泌泌90%。可迅速控症状，使溃疡愈合。可迅速控症状，使溃疡愈合。2周愈周愈合率合率70%，4周愈合率周愈合率90%，6-8周愈合率周愈合率100%剂量：剂量：20mg-40mg/天。与抗生素合用可根除幽天。与抗生素合用可根除幽门螺杆菌。门螺杆菌。副作用：长期治疗使胃泌素中度升高，致使胃酸反副作用：长期治疗使胃泌素中度升高，致使胃酸反跳，对细胞细胞色素，跳，对细胞细胞色素，P450酶系统代谢，长期缺酸酶系统代谢，长期缺酸引起消化不良症状，肠道感染，对缺钙的吸收障碍，引起消化不良症状，肠道感染，对缺钙的吸收障碍，胃内亚磷酸盐增加诱发癌因素之一。偶见肝酶升高。胃内亚磷酸盐增加诱发癌因素之一。偶见肝酶升高。禁忌症：过敏者、妊娠期一般不用，哺乳期慎用。禁忌症：过敏者、妊娠期一般不用，哺乳期慎用。本品可延缓肝脏代谢药在体内消除，如地西泮，苯本品可延缓肝脏代谢药在体内消除，如地西泮，苯妥英钠、华法林、硝基地平等。避免与口服咪唑类妥英钠、华法林、硝基地平等。避免与口服咪唑类抗真菌药如酮康唑，伊曲康唑，咪康唑，氟康唑等抗真菌药如酮康唑，伊曲康唑，咪康唑，氟康唑等同时使用。与克拉霉素联合用药可增加中枢神经系同时使用。与克拉霉素联合用药可增加中枢神经系统（头痛）及胃肠道不良反应。统（头痛）及胃肠道不良反应。兰索拉唑（达克普隆，兰悉多荨）兰索拉唑（达克普隆，兰悉多荨）对酸相关性胃病如消化性溃疡和反流性食管炎对酸相关性胃病如消化性溃疡和反流性食管炎有较好疗效。可抑制有较好疗效。可抑制24小时酸分泌小时酸分泌90%，迅速，迅速控制症状和溃疡。治疗控制症状和溃疡。治疗6-8周几乎溃疡全部愈合。周几乎溃疡全部愈合。副作用：发生率低于副作用：发生率低于2%，主要是腹泻、头痛、，主要是腹泻、头痛、恶心、皮疹荨及胆固醇升高尿酸升高。恶心、皮疹荨及胆固醇升高尿酸升高。剂量：剂量：15mg、30mg/片，片，15mg每日每日2次或次或30mg清晨空腹。清晨空腹。潘妥拉唑（潘立苏、潘舒泰克、潘妥洛克等）潘妥拉唑（潘立苏、潘舒泰克、潘妥洛克等）稳定性好，生物利用度高，不影响肝脏细胞素稳定性好，生物利用度高，不影响肝脏细胞素P450酶代谢。酶代谢。6周治愈率为周治愈率为93%和和96%，8周治周治愈率几乎愈率几乎100%。副作用：偶有头痛、腹泻、恶心，上腹痛、上副作用：偶有头痛、腹泻、恶心，上腹痛、上腹腺。一般使用较安全，副作用小。腹腺。一般使用较安全，副作用小。剂量：剂量：40mg/片，每日片，每日1-2次，治疗次，治疗HP早晚各一早晚各一粒。粒。胃粘膜保护剂：胃粘膜保护剂：枸橼酸钠钾（两珠得乐、果胶铋得诺等）枸橼酸钠钾（两珠得乐、果胶铋得诺等）铋剂与溃疡面的粘蛋白形成螯合剂，覆盖于胃粘膜铋剂与溃疡面的粘蛋白形成螯合剂，覆盖于胃粘膜上发挥治疗作用，促使胃粘膜分泌粘液，保护胃粘上发挥治疗作用，促使胃粘膜分泌粘液，保护胃粘膜，干扰膜，干扰HP的代谢，使药物与粘膜失去粘液作用，的代谢，使药物与粘膜失去粘液作用，有杀灭有杀灭HP的使用，与质子泵抑制三联或四联根治的使用，与质子泵抑制三联或四联根治HP感染。感染。4周愈合率周愈合率63-91%。使用期不宜超过。使用期不宜超过4周。周。降低胃蛋白酶活性，促进前列腺素分泌。降低胃蛋白酶活性，促进前列腺素分泌。副作用：便秘、恶心，一过性肝酶升高，黑便副作用：便秘、恶心，一过性肝酶升高，黑便等。等。禁忌症：肾功不全者慎用。妊妇、哺乳期禁用。禁忌症：肾功不全者慎用。妊妇、哺乳期禁用。剂量：剂量：0.1/粒，粒，0.1/次，次，1#一日一日3次或次或4次，还有次，还有0.3/片，片，50mg粒的制剂。粒的制剂。注意事项：注意事项：1、不得与高旦白饮食（牛奶等）同、不得与高旦白饮食（牛奶等）同时服用。时服用。2、与四环素同胶会影响铋的吸收。、与四环素同胶会影响铋的吸收。铝碳酸镁（达喜，威地美）铝碳酸镁（达喜，威地美）1、能阻止胆液和胃蛋白酶对胃粘膜的损伤。、能阻止胆液和胃蛋白酶对胃粘膜的损伤。2、有效中和胃酸，维持胃、有效中和胃酸，维持胃PH3-5的生理环境，的生理环境，起效快，效力持久。起效快，效力持久。3、安全性好，耐受性强。、安全性好，耐受性强。4、增强对胃粘膜保护因子的作用。、增强对胃粘膜保护因子的作用。5、餐前服用，可减轻酒精对胃的刺激。、餐前服用，可减轻酒精对胃的刺激。6、可预防药物性胃炎、可预防药物性胃炎 剂量剂量0.5/片，片，1-2片，每日次，饭后片，每日次，饭后1-2小时咀小时咀嚼。嚼。副作用：可导致糊状便和便次增多。肾功能副作用：可导致糊状便和便次增多。肾功能不全者避免长期大量使用。可影响四环素、不全者避免长期大量使用。可影响四环素、环丙沙星、氧氟沙星等药物的吸收。环丙沙星、氧氟沙星等药物的吸收。复方庆大霉素普鲁卡因复方庆大霉素普鲁卡因 该成份为庆大霉素，维生素该成份为庆大霉素，维生素B12，普鲁卡因，普鲁卡因联合制剂。治疗慢性胃炎，有消炎、止痛作联合制剂。治疗慢性胃炎，有消炎、止痛作用。具有杀幽门螺杆作用及治疗萎缩性胃炎。用。具有杀幽门螺杆作用及治疗萎缩性胃炎。规格：规格：24粒粒/包，包，2#一日一日3次。次。1 硫糖铝硫糖铝 是硫酸化二糖和氢氧化铝的复合物，在酸性胃液中是硫酸化二糖和氢氧化铝的复合物，在酸性胃液中凝聚成糊状粘稠物，可附着于胃、十二指肠粘膜表凝聚成糊状粘稠物，可附着于胃、十二指肠粘膜表面，与溃疡面起附着作用。保护胃粘膜不被酸侵击，面，与溃疡面起附着作用。保护胃粘膜不被酸侵击，胃蛋白酶侵击。使胃上皮细胞再生，防止胃蛋白酶侵击。使胃上皮细胞再生，防止H+向粘膜向粘膜内逆扩散，使溃疡愈合。它还可吸附胆盐作用。内逆扩散，使溃疡愈合。它还可吸附胆盐作用。副作用：轻微，常见便秘、口干、皮疹、嗜睡，对副作用：轻微，常见便秘、口干、皮疹、嗜睡，对脑的损害主要在脑沉着能引起老年性痴呆，所以不脑的损害主要在脑沉着能引起老年性痴呆，所以不能长期使用。能长期使用。剂量：剂量：0.5/片，片，4片，每日片，每日2次，咀嚼吞服，饭前服次，咀嚼吞服，饭前服用。用。（二）肋消化药：（二）肋消化药：乳酶生（表飞鸣）乳酶生（表飞鸣）本品乳酸菌的制剂，能在肠中发酵产生乳酸，本品乳酸菌的制剂，能在肠中发酵产生乳酸，抑制肠道致病菌的繁殖。用于肠消化不良、肠抑制肠道致病菌的繁殖。用于肠消化不良、肠发酵及肠道菌群失调。发酵及肠道菌群失调。本品不能与多种抗生素、抑菌剂合用。本品不能与多种抗生素、抑菌剂合用。剂量：剂量：0.5/片，每次片，每次1-2片，一日片，一日3次。次。注意：本品不能与铋剂、鞣酸、活性炭、酊剂注意：本品不能与铋剂、鞣酸、活性炭、酊剂合用，能抑制吸附感杀灭活肠球菌。合用，能抑制吸附感杀灭活肠球菌。（三）胃肠解痉药及胃肠促动力药（三）胃肠解痉药及胃肠促动力药 阿托品、山莨菪碱、颠茄其作用机械为制止阿托品、山莨菪碱、颠茄其作用机械为制止分泌，解痉支气管痉挛，弛缓胃肠平滑肌，分泌，解痉支气管痉挛，弛缓胃肠平滑肌，散大瞳孔等作用。腹