肿瘤化疗辅助用药的规范化应用中国医学科学院肿瘤医院冯奉仪抗癌化疗药物的不良反应•胃肠道反应•骨髓抑制•心、肺毒性•肝、肾功能损害•神经毒性•泌尿生殖系统毒性•皮肤粘膜损害•局部刺激、静脉炎•过敏及其它的不良反应化疗不良反应的结果•长期或暂时影响病人的生活质量•限制化疗的剂量和疗程•影响疗效•严重者可危及生命化疗辅助用药的研制开发•预防和治疗化疗的不良反应•对化疗药的抗肿瘤作用不产生任何影响•安全，不增加病人的损害•使用方便•价格低廉•目前大多数化疗辅助用药的作用范围都相对较小，仅作用于不良反应的某一特定方面5-HT3受体拮抗剂化疗恶心呕吐的危害•患者:脱水、电解质紊乱、病情加重虚弱、精神扰郁无法忍受呕吐、畏惧甚至拒绝化疗•医生:被迫减少化疗的剂量和频次不易取得患者的合作恶心呕吐严重时被迫更改治疗方案•家属:增加患者家属的负担加重经济负担增加护理和请洗的工作量癌症患者对治疗不良反应严重性顺序(评分)不良反应顺序(评分)不良反应顺序(评分)呕吐1(168)持续疲劳8(47)恶心2(156)失眠9(40)脱发3(108)影响家庭/伴侣10(39)顾虑将化疗4(96)影响工作/家务11(34)在门诊化疗5(54)焦虑/紧张12(29)需接受注射6(53)扰郁13(26)呼吸短促7(49)体重下降13(26)引自Coates,etal:EurCancer1983,19:203-208抗癌细胞毒药物致吐的强度轻度VCRBUSCLBCTX(P.O)TSPA(<10%)轻-中度MTX<100mg5-FU1000mgAra-C20~2250mgVLBVM-26L-ASPCCYMMC中-高度DDP<75mg/m2DTIC/=75mgtMTX>250mgPCZ高度DDP>/=75mg/m2DTIC>500mgCTX>1000mg(>90%)Ara-C>1000mgBCNU>/=200mgHN2CCNU>/=60mg常用抗癌药致吐的持续时间药物持续时间DDP1~72hDTIC1~12hHN20.5~36hADM2~48hDNR2~48hCTX8~24hPCZ8~24hMMC1~72hACD12~24h亚硝脲类2~24h化疗致恶心呕吐的主要因素•抗癌药的致吐性及剂量•性别，女性多见•嗜酒，酗酒者轻•以往化疗史，首程化疗者易控制•精神因素，焦虑扰郁者多见恶心呕吐的过程及类型三期•恶心(Nausea)•干呕(RetchingandVomiting)•呕吐后期(Post-Vomiting)类型•急性呕吐(AcuteVomiting)：24小时内•迟发性呕吐(DelayedVomiting)：化疗后2~6天•预期性呕吐(AnticipatoryVomiting)：尚未化疗，化疗前引起的条件反射迟发性呕吐化疗后24小时以后发生，往往持续2~4...
