动脉血气分析讲座讲诉.ppt

动脉血气分析解读动脉血气分析解读 吉林大学第一医院 曹 杰 什么是动脉血气？什么是动脉血气？血液气体血液气体 酸碱平衡酸碱平衡 电解质电解质 什么是动脉血气？什么是动脉血气？PH 7.35-7.45 PaCO2 35-45mmHg PaO2 70-100mmHg(年龄)SaO2 93-98 HCO3-22-26mEq/L MetHb 1.0%COHb 45mmHg 高碳酸血症 低通气 35-45mmHg 正常碳酸血症 正常通气 4545 呼碱呼碱 机械呼吸、高热、甲亢、中枢神经系统疾病、癔症等导致过度通气过度通气 PaCOPaCO2 235120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的 D.对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变 E.登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO2120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的 D.对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变 E.登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO2120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的 D.对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变 E.登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO220mmHg Q3.PaO2在哪些情况会降低：在哪些情况会降低：A.贫血 B.低V-Q导致的通气灌注失衡 C.呼吸房间空气时PaCO2增加 D.CO中毒 E.增高海拔 A3.PaO2在哪些情况会降低：在哪些情况会降低：A.贫血 B.低V-Q导致的通气灌注失衡 C.呼吸房间空气时PaCO2增加 D.CO中毒 E.增高海拔 Q4.下列哪些说法是正确的？下列哪些说法是正确的？A.通气过度和通气不足是临床术语而不是通过血气分析来诊断的 B.P(A-a)O2随着年龄和FiO2的增加而增加 C.在海平面，PaO2不会大于100mmHg D.持续性的P(A-a)O2负值与生命是矛盾的 A4.下列哪些说法是正确的？下列哪些说法是正确的？A.通气过度和通气不足是临床术语而不是通过血气分析来诊断的 B.P(A-a)O2随着年龄和FiO2的增加而增加 C.在海平面，RA，PaO2不会大于100mmHg D.持续性的P(A-a)O2负值与生命是矛盾的 Q5.下列陈述哪些是正确的？下列陈述哪些是正确的？A.在无肺内分流的血液，PaO2仅仅是由PAO2及肺泡和肺毛细血管界面所决定的 B.PaO2是SaO2唯一的决定因素 C.正常心肺功能的登山者，随海拔升高PaO2降低仅于大气压的下降有关 D.一杯开放于大气的水杯的PO2总是高于健康个体的PaO2 A5.下列陈述哪些是正确的？下列陈述哪些是正确的？A.在无肺内分流的血液，PaO2仅仅是由PAO2及肺泡和肺毛细血管界面所决定的 B.PaO2是SaO2唯一的决定因素 C.正常心肺功能的登山者，随海拔升高PaO2降低仅于大气压的下降有关 D.一杯开放于大气的水杯的PO2总是高于健康个体的PaO2 SaO2 SaOSaO2 2 是单位血红蛋白的含氧百分数，正常值为是单位血红蛋白的含氧百分数，正常值为96963%3%。血氧饱和度和血氧分压的关系，即氧血红蛋白离解曲线。血氧饱和度和血氧分压的关系，即氧血红蛋白离解曲线。P P5050：P P5050是是pHpH7.407.40，PaCOPaCO2 25.3 5.3 kPakPa情况下情况下SaOSaO2 2为为50%50%时时的的PaOPaO2 2，正常值为，正常值为26mmHg26mmHg，P P5050增加时表明氧解离曲线右移，增加时表明氧解离曲线右移，反之，氧解离曲线左移。反之，氧解离曲线左移。P P5050增加有利于氧的释放和组织增加有利于氧的释放和组织摄取。摄取。SaO2 SaO2是PaO2和氧离曲线上某个位置的函数 多种生理因素影响SaO2 P50 COHb对SaO2的影响 MetHb对SaO2的影响 SaO2 SaO2是PaO2和氧离曲线上某个位置的函数 多种生理因素影响SaO2 P50 COHb对SaO2的影响 MetHb对SaO2的影响 动脉血氧含量动脉血氧含量（CaOCaO2 2）：指每升动脉全血含氧量：指每升动脉全血含氧量。正常值：正常值：（1919-21ml/dl21ml/dl）。）。CaOCaO2 2=HbHb（g/dlg/dl）1.341.34SaOSaO2 2 +PaO+PaO2 2（mmHgmmHg）0.00310.0031 PaOPaO2 2正常不意味着正常不意味着CaOCaO2 2正常。正常。CaOCaO2 2 缺氧分类缺氧分类 低氧血症低氧血症 PaO2降低，降低，SaO2降低，降低，CO中毒，氧离中毒，氧离曲线左移，贫血曲线左移，贫血 DO2降低 心排量降低，充血性心力衰竭 组织氧摄取障碍 休克、线粒体中毒，氧离曲线左移 通气与氧合小结通气与氧合小结 Q6.判断对错 A.PAO2总是高于PaO2 B.氧合HbCOHbMetHb从不超过100%C.死腔量与潮气量比值从不超过1 D.自主呼吸患者的平均气压不超过大气压 通气与氧合小结通气与氧合小结 A6.判断对错 A.PAO2总是高于PaO2 B.氧合HbCOHbMetHb从不超过100%C.死腔量与潮气量比值从不超过1 D.自主呼吸患者的平均气压不超过大气压 通气与氧合小结通气与氧合小结 Q7.肺气肿患者，RR 23bpm，ABG如下：PH/PaCO2/PaO27.35/65/45 FiO2=21%、SaO2=78%、Hb 100g/L 哪些能够合理解释影响患者氧合的原因？A.V/Q失衡 B.贫血 C.过量CO D.高碳酸血症 E.氧离曲线左移 通气与氧合小结通气与氧合小结 A7.肺气肿患者，RR 23bpm，ABG如下：PH/PaCO2/PaO27.35/65/45 FiO2=21%、SaO2=78%、Hb 100g/L 哪些能够合理解释影响患者氧合的原因？A.V/Q失衡 B.贫血 C.过量CO D.高碳酸血症 E.氧离曲线左移 酸碱判读酸碱判读 酸碱平衡酸碱平衡 Henderson-Hasselbalch方程式 PH=pK+logHCO3-/（0.03PaCO2）pK6.1（碳酸解离常数的负对数）酸碱平衡酸碱平衡 酸血症：PH7.45 碱中毒：单独发生的有导致碱血症趋势的原发性病理生理过程 原发性酸碱紊乱：是PaCO2或HCO3原发性改变所导致的四种任一酸碱平衡紊乱 单纯酸碱平衡失调单纯酸碱平衡失调 代谢性酸中毒代谢性酸中毒（代酸代酸）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（代碱代碱）急或慢性呼吸性酸中毒急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸呼酸）急或慢性呼吸性碱中毒急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱呼碱）单纯酸碱平衡失调单纯酸碱平衡失调 PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.32/8/112/14 PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.52/20/96/14 PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.51/49/82/38 混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡 单一的酸碱失衡不会产生正常的PH 正常的PH和显著不正常的PaCO2及HCO3始终说明两种或更多原发性酸碱失衡 e.g.败血症患者ABG：7.40/20/98/12 混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡 血HCO3在正常范围之外经常能说明某种酸碱平衡失调 计算AG AGNa-(Cl+HCO3)若AG20mEq/L，则患者可能存在AG升高的代酸 若AG升高，计算AG-HCO3（AG-12）（24-HCO3）Na-Cl-36 若在6mEq/L以外，说明同时合并其它酸碱失衡 AG AGAG是指血清中所测定的阴阳离子总数之差。是指血清中所测定的阴阳离子总数之差。AGAG的正常范围是的正常范围是12124mmol4mmolL L，AGAG16mmol16mmolL L，称高，称高AGAG代谢性酸中毒，表明机体内有机酸（如乳酸、丙酮酸）浓代谢性酸中毒，表明机体内有机酸（如乳酸、丙酮酸）浓度升高。度升高。影响影响AGAG因素：血钠、低因素：血钠、低K K+、低低ClCl性碱中毒，性碱中毒，HCOHCO3 3尚未能尚未能成比例升高可以使成比例升高可以使AGAG增高；低蛋白血症，高钾、高钙血症增高；低蛋白血症，高钾、高钙血症等。等。AGAG升高对判断代酸特别是三重酸碱失衡有十分升高对判断代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值，重要价值，但由于影响但由于影响AGAG因素较多，故需结合病因，临床表现，同步因素较多，故需结合病因，临床表现，同步血气分析和血中乳酸，丙酮酸测定，并要排除实验室误差血气分析和血中乳酸，丙酮酸测定，并要排除实验室误差后应用。后应用。混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡 Case1 M55，拔牙后感染昏迷 PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.32/43/95/22 K/Na/Cl5.8/144/90 原发改变：代酸 AG144-90-2232mEq/L AG-HCO3 144-90-3618mEq/L AG升高的代酸合并代碱 混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡 Case2.F60,COPD PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.38/71/62/42 K/Na/Cl5.1/134/72 原发改变：呼酸（慢性）AG134-72-4220 AG-HCO3 134-72-3626 慢性呼酸AG升高的代酸代碱 混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡 在已知PaCO2时，用简化的规则预测PH和HCO3，如果PH或HCO3的值与预测值不符，则患者可能有代谢性酸碱失衡 呼碱代偿几乎不可能将HCO3降至12mEq/L以下 呼酸代偿几乎不可能将HCO3升至45mEq/L以上 混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡 PaCO2变10mmHg 急性 慢性 呼酸 PH下降0.07 PH下降0.03 HCO3升高1mEq/L HCO3升高 3-4mEq/L 呼碱 PH升高0.08 PH升高0.03 HCO3下降2mEq/L HCO3下降5mEq/L 混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡 Case3.M65，COPD，抗炎利尿后 PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.40/67/57/40 K/Na/Cl4.3/140/90 原发改变：呼酸（慢性）AG140-90-4010mEq/L 预测PH 7.31，HCO3 36mEq/L 慢性呼酸合并代碱 混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡 在代偿最大的代谢性酸中毒中：预期PaCO2（1.5HCO3）（82）简化公式：预期PaCO2PH值最后两个数字2 混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡 Case 4.F72，DM PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.18/33/147/12 K/Na/Cl3.4/145/115 原发改变：代酸 AG145-115-1218mEq/L AG-HCO3 145-115-36-6mEq/L 预测PaCO21.512（82）24-28mmHg AG升高的代酸AG正常的代酸呼酸 混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡 Case 5.M73,COPD PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.33/70/62/36 K/Na/Cl3.6/140/80 原发改变：呼酸（慢性）AG140-80-3624mEq/L AG-HCO3 140-80-3624mEq/L 慢性呼酸AG升高的代酸代碱 混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡 Case 6.M35,CRF+CAP PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.52/30/96/19 K/Na/Cl2.9/145/98 原发改变：呼碱（急性）AG145-98-1928mEq/L AG-HCO3 145-98-3611mEq/L 急性呼碱AG升高的代酸代碱 解读解读ABG程序程序 了解患者情况 根据PaCO2评价通气状态 计算P(A-a)O2 分析SaO2 评价换气状态 根据Henderson-Hasselbalch方程式判断原发酸碱失衡 解读解读ABG程序程序 如