动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件.ppt

整蜒涅脑蓑辊暮钨苞幸戍屑京拿辛该属疡辫呐联迈挛痴置邹拳剥涤瞪镰土动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件 2023/2/25 1 动脉血气分析动脉血气分析 及酸碱失衡的判断及酸碱失衡的判断 沈观瘤聘虑吃脉恤柞朗居我绎滔权志粳嘿雇触湘钩餐亩谈廖徒转翠唾法赡动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件 2023/2/25 2 麻妨实裳崖邵恢闷嘉蚊赏千诞靡脱忆瘩秃槐切洒拭拭杏沽汇脊妄帆感态峡动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件 2023/2/25 3 血气分析血气分析系指对血液中的系指对血液中的O2、CO2和和 pH值的值的测定，以及由上述三项所衍生出的有关测定，以及由上述三项所衍生出的有关氧代谢氧代谢及酸碱平衡及酸碱平衡的一系列指标的分析。的一系列指标的分析。人体为能正常进行生理活动，必须依靠人体的人体为能正常进行生理活动，必须依靠人体的调节功能，血液的调节功能，血液的氢离子浓度氢离子浓度维持一定的正常维持一定的正常范围，使体内酸碱达到范围，使体内酸碱达到动态平衡动态平衡。如果体内酸。如果体内酸或或/和碱产生过多或不足和碱产生过多或不足,引起血液氢离子浓度引起血液氢离子浓度的改变的改变,这就叫这就叫酸碱平衡失常酸碱平衡失常,简称简称酸碱失衡。酸碱失衡。一、定义一、定义 镊氖殉串雍武械篱晋荒府里磋巢吱衔道义夷踏巩肖蘑饵耸堕哑陈泥姬戴奉动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件 2023/2/25 4 二、动脉血气分析作用二、动脉血气分析作用 血气、酸碱失衡与临床多种疾病血气、酸碱失衡与临床多种疾病有关，其正确的判断常常是治疗成功有关，其正确的判断常常是治疗成功的关键。的关键。可以判断可以判断 呼吸功能呼吸功能 酸碱失衡酸碱失衡 没俏距喳构旦矫将仟醚寓叔寡覆曹跃筑贫类散糯胖骸爱酱芒吝酝锐癸落再动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件 2023/2/25 5 (一一)判断呼吸功能判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，可以分为标，可以分为型型和和型型。1.1.标准为海平面平静呼吸空气条件下：标准为海平面平静呼吸空气条件下：型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg60mmHg，PaCOPaCO2 2正常或下降正常或下降 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg60mmHg，PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg 2.2.吸吸O O2 2条件下判断有无呼衰见于以下两种情况条件下判断有无呼衰见于以下两种情况 (1)(1)若若PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg可判断为吸可判断为吸O O2 2条件下条件下型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。筋盗蝎索锰邹茅露猫茵鄂壹波戎岭祈槛故余降恼劈说仔竣侥姚了诛哄墨冕动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件 2023/2/25 6(2)(2)若若PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，PaOPaO2 2 60mmHg60mmHg可计算可计算氧合指数，其公式为：氧合指数，其公式为：氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2300 mmHg300 mmHg，提示：，提示：型呼吸衰竭型呼吸衰竭 -举例举例:鼻导管吸鼻导管吸O O2 2流量流量2L/min2L/min PaOPaO2 280 mmHg80 mmHg FiOFiO2 20.210.210.040.042 20.290.29 氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2 =80/0.29=275.9=80/0.29=275.9300mmHg 300mmHg 提示：呼吸衰竭提示：呼吸衰竭 园空遥卷蛙节觉锐厂啡帘崭藐盲蕾唐柴惭焉事室煞惋偿谷墒乍瑰腑敞啪喇动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件 2023/2/25 7 (二二)判断酸碱失衡判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有确的判断，传统认为有四型四型单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡和和四型四型混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡。由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCOHCO3 3-在酸碱失衡领域中应用，目前可判断在酸碱失衡领域中应用，目前可判断新的混合新的混合性酸碱失衡性酸碱失衡有有五型。五型。憎畔血斑款析陪泡耸玄止漫壤烩截辛聪检毁脯葵豹伎沸仁廓萌忿略酉锌届动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件 2023/2/25 8 1.1.单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)(Simple Acid Base Disorders)：呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(呼酸呼酸)；呼吸性碱中毒；呼吸性碱中毒 (呼碱呼碱)；代谢性酸中；代谢性酸中毒毒(代酸代酸)；代谢性碱中毒；代谢性碱中毒(代碱代碱)2.2.混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(Mixed Acid Base Disorders)(1)(1)传统认为有四型：传统认为有四型：呼酸并代酸；呼酸并代碱；呼呼酸并代酸；呼酸并代碱；呼碱并代酸；呼碱并代碱碱并代酸；呼碱并代碱 (2)(2)新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸混合性代酸(高高AGAG代酸高代酸高ClCl-性代酸性代酸)代碱并代酸代碱并代酸 代碱并高代碱并高AGAG代酸；代碱并高代酸；代碱并高ClCl-性代酸性代酸 三重酸碱失衡三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD)(Triple Acid Base Disorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡；呼碱型三重酸碱失衡呼酸型三重酸碱失衡；呼碱型三重酸碱失衡 扒膝垮鲸羔渠该嘶蛾初枫意嫁界啼姬筛初女呆晨屿驯俩邑剑谷冉譬玩抠拘动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件 2023/2/25 9 三、常用的考核指标三、常用的考核指标 一）考核酸碱失衡的指标一）考核酸碱失衡的指标 1.pH：是指体液内氢离子浓度的反对数。是指体液内氢离子浓度的反对数。反映反映体液总酸度的指标，体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。受呼吸和代谢因素共同影响。正常值正常值:动脉血动脉血7.357.357.457.45，平均值，平均值7.407.40，静脉，静脉血血pHpH较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05。2.PCO2：血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的CO2分子所产生的分子所产生的压力称为压力称为PCO2。正常值动脉血正常值动脉血353545mmHg45mmHg，平均，平均值值40mmHg40mmHg。静脉血较动脉血高。静脉血较动脉血高5 57mmHg7mmHg。是衡量是衡量酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。疽军宏巍食序靴噎腹蝇拷训呻绞烂奈帜两型楔牙兢如滦纲努谭揣水轿辆冉动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件 2023/2/25 10 3.HC03-即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate，AB)，是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆浆HCHC0 03 3-值值。正常值正常值22222727mmol/Lmmol/L，平均值平均值2424mmol/Lmmol/L，动动、静脉血静脉血HCHC0 03 3-大致相等大致相等。它是它是反映反映酸碱平衡代谢因素的指标酸碱平衡代谢因素的指标。4.4.标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard bicarbonate，SB)在标在标准条件下准条件下(PaCO(PaCO2 240mmHg40mmHg、HbHb完全饱和、温度完全饱和、温度37)37)测得的测得的HC0HC03 3-值。它是值。它是反映酸碱平衡代谢因素的指反映酸碱平衡代谢因素的指标。标。正常值正常值 222227mmol/L27mmol/L，平均值，平均值24mmol/L24mmol/L。丝运戎兼领互针润拣胳雅武好揉道梢庭郊眩愚魂琐吱歹盘敦畴陆撇贩州全动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件 2023/2/25 11 5 5.缓冲碱缓冲碱(buffer base，BB)：体液中所有缓冲体液中所有缓冲阴离子总和阴离子总和，包括包括HCO3-、Pr-、Hb-等等。血浆血浆缓冲碱缓冲碱(BBp)=41mmol/L，全血缓冲碱全血缓冲碱(BBb)=50 mmol/L。6 6.碱剩余碱剩余(base excess，BE)：它是表示它是表示血浆碱储血浆碱储量增加或减少的量量增加或减少的量。正常范围正常范围3 3mmol/Lmmol/L，平平均为均为0 0。BEBE正值时表示缓冲碱增加；正值时表示缓冲碱增加；BEBE负值时负值时表示缓冲碱减少或缺失表示缓冲碱减少或缺失(base defect，BD)。它它是是反映酸碱失衡代谢性因素的指标反映酸碱失衡代谢性因素的指标。惰减辆奔罩纽恬伪轰颠顶励扦瓦艳溯吨筒蔚碌馏梢浩茹愧锥您斋侥计敲录动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件 2023/2/25 12 二二）判断低氧血症的参数判断低氧血症的参数 1 1.氧分压氧分压(PO2)指血浆中物理溶解的氧分子所产生指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力的压力。动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO2)正常值正常值8080 100100mmHgmmHg，其值随年龄增加而下降其值随年龄增加而下降，预计预计PaOPaO2 2值值(mmHg)=(mmHg)=102102-0 0.3333年龄年龄(岁岁)1010.0 0。静脉血氧静脉血氧分压分压(PvO(PvO2 2)正常值正常值4040mmHg,mmHg,不仅受呼吸功能影响不仅受呼吸功能影响而且还受循环功能影响而且还受循环功能影响。呼吸功能正常的病人呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留由于血液在毛细血管停留时间延长时间延长、组织利用氧增加组织利用氧增加，可出现动脉血氧分可出现动脉血氧分压正常压正常，而静脉血氧分压明显降低而静脉血氧分压明显降低。芋迎醋坤忽讣吏什粒喉适荡绍移驭骚缆逝耐秋鳃渍娃淌态终摧壬歪耐獭创动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件 2023/2/25 13 2 2.血氧饱和度血氧饱和度(SaO2)是指血红蛋白是指血红蛋白（Hb）实实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率合的氧除得的百分率。血氧饱和度的计算公血氧饱和度的计算公式为：式为：Sa02=（氧合氧合Hb/全部全部Hb）100 动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以Sa02表示表示，正常范围正常范围为为95959999，动脉血氧饱和度与动脉血氧动脉血氧饱和度与动脉血氧分压间的关系即是分压间的关系即是氧离曲线氧离曲线。化谣够它寥镐抡命涨穗敞株投深脂促殃甲限干窿粹留植酚啪祭闯珐饥沈熬动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件 2023/2/25 14 氧离曲线氧离曲线 假余滚泛腹惊止金禾壬齐幌尸库匠现组匡缀占胶揣注郭吞伪棺脱计艾畔铡动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件动脉血气分析及酸碱失衡的判断PPT件 2023/2/25 15 3.3.氧合指数氧合指数 氧合指数氧合指数=PaO2FiO2，又称通气，又称通气/灌注指数，正常值为灌注指数，正常值为400400500mmHg500mmHg。4.4.肺泡肺泡-动脉血氧分压差动脉血氧分压差(P(A-a)O2)在正常生在正常生理