动脉血气分析值的意义李秀丽.ppt

2023/2/25 动脉血气分析值的意义动脉血气分析值的意义 呼吸内一呼吸内一 李秀丽李秀丽 2023/2/25 一、动脉血气分析作用一、动脉血气分析作用 可以判断可以判断 呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭 酸碱失衡酸碱失衡 2023/2/25(一一)判断呼吸功能衰竭判断呼吸功能衰竭 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型和型。型。动脉血气值里判断呼衰主要看动脉血气值里判断呼衰主要看PaO2和和PaCO2 2023/2/25 PO2：PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。PaO2正常值80100mmHg，其正常值随着年龄增加而下降。预计 PaO2值（mmHg）1020.33年龄10.0 2023/2/25 PCO2：血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的CO2分子所产生分子所产生 的压力称的压力称PCO2 正常值正常值:动脉血动脉血3545mmHg 平均值平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高57mmHg 2023/2/25 标准为海平面平静呼吸空气条件下：标准为海平面平静呼吸空气条件下：1.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降正常或下降 2.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250mmHg 2023/2/25 3吸吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况以下两种情况(1)若若PaCO250mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸可判断为吸O2条件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)若若PaCO250mmHg，PaO2 60mmHg 可计算氧合指数，其公式为：可计算氧合指数，其公式为：氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg 提示：呼吸衰竭提示：呼吸衰竭 FiO2（%）=21+氧流量（升氧流量（升/分钟）分钟）4 2023/2/25 举例举例:鼻导管吸鼻导管吸O2流量流量2 L/min PaO2:80 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29300mmHg 提示：呼吸衰竭提示：呼吸衰竭 2023/2/25(二二)判断酸碱失衡判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失衡作应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有单纯性酸碱出正确的判断，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。失衡四型和混合性酸碱失衡四型。2023/2/25 1.单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡 (Simple Acid Base Disorders)常见有四型常见有四型:呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(呼酸呼酸)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(呼碱呼碱)代谢性酸中毒代谢性酸中毒(代酸代酸)代谢性碱中毒代谢性碱中毒(代碱代碱)2023/2/25 2.混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)传统认为有四型传统认为有四型:呼酸并代酸呼酸并代酸 呼酸并代碱呼酸并代碱 呼碱并代酸呼碱并代酸 呼碱并代碱呼碱并代碱 2023/2/25 二、常用的考核酸碱失衡的指标二、常用的考核酸碱失衡的指标 1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即指体液内氢离子浓度的反对数即 pH=log 1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。共同影响。正常值：正常值：动脉血动脉血pH 7.357.45，平均值，平均值7.40 静脉血静脉血pH较动脉血低较动脉血低0.030.05 pH7.35时为酸血症时为酸血症 pH7.45时为碱血症时为碱血症 2023/2/25 2.PCO2 PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PCO245mmHg时时,为呼酸为呼酸 代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿 PCO235mmHg时时,为呼碱为呼碱 代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿 2023/2/25 3.HCO3-即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆浆HCO3-值值 正常值正常值:2227 mmolL 平均值平均值:24 mmolL 动、静脉血动、静脉血HCO3-大致相等大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿 2023/2/25 4.标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)在标准条件下在标准条件下（PCO2 40mmHg、Hb完全饱完全饱和、温度和、温度37）测得的测得的HCO3-值值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值正常值:2227 mmolL 平均值平均值:24 mmolL 正常情况下正常情况下ABSB ABSB见于代碱或呼酸代偿见于代碱或呼酸代偿 ABSB见于代酸或呼碱代偿见于代酸或呼碱代偿 2023/2/25.阴离子间隙（阴离子间隙（AG）AG是按是按AG=Na+-（HCO3-+Cl-）计算所）计算所得。其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。得。其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的的，使，使HCO3-下降，称之为高下降，称之为高AG代酸。代酸。2023/2/25 6.碱剩余碱剩余(base excess，BE)它是表示血浆碱储量增加或减少的量它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围正常范围3 mmolL 平均为平均为0 BE正值时表示缓冲碱增加正值时表示缓冲碱增加 BE负值时表示缓冲碱减少或缺失负值时表示缓冲碱减少或缺失 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标 2023/2/25 7.PO2 PaO2（动脉血氧分压）（动脉血氧分压）正常值正常值80100mmHg PvO2（静脉血氧分压）（静脉血氧分压）正常值正常值40mmHg 2023/2/25 8.血氧饱和度（血氧饱和度（SO2）是指血红蛋白实际上所结合的氧含量是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。率。动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以SaO2表示表示 SPO2表示？表示？正常范围为正常范围为9599。SaO2与与PaO2间的关系即是氧离解曲线。间的关系即是氧离解曲线。SaO2可直接测定所得，但目前血气分析可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的仪上所提供的SaO2是依是依PaO2和和pH推算推算所得。所得。2023/2/25 三、酸碱失衡的判断方法三、酸碱失衡的判断方法 评价血液酸碱平衡状态的指标较多，评价血液酸碱平衡状态的指标较多，PCO2作作为判定呼吸性酸碱失衡的指标，为判定呼吸性酸碱失衡的指标，pH作为血液酸作为血液酸碱度的指标，看法是一致的，然而对于判定代谢碱度的指标，看法是一致的，然而对于判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。主张性酸碱失衡的指标尚无一致意见。主张HCO3-或或BE作为判断标准。作为判断标准。但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的。是一致的。2023/2/25 下面主要介绍一下使用下面主要介绍一下使用pHpH、PCO2PCO2、HCO3-指标的判断方法：指标的判断方法：1.首先要核实实验结果是否有误差首先要核实实验结果是否有误差 目前，临床上常用的血气分析仪绝大部分目前，临床上常用的血气分析仪绝大部分是全自动血气分析仪，其各项参数值均是是全自动血气分析仪，其各项参数值均是有仪器自动打印出来，一般不会出现误差。有仪器自动打印出来，一般不会出现误差。2023/2/25 2.分清原发与继发（代偿）变化分清原发与继发（代偿）变化 酸碱失衡代偿必须遵循下述规律：酸碱失衡代偿必须遵循下述规律：(1)HCO3-、PCO2任何一个变量的原发任何一个变量的原发 变化均可引起另一个变量的同向变化均可引起另一个变量的同向 代偿变化，即：代偿变化，即：原发原发HCO3-升高，升高，必有代偿的必有代偿的PCO2升高；升高；原发原发HCO3-下降，下降，必有代偿必有代偿PCO2下降下降 反之亦相同反之亦相同 2023/2/25 酸碱失衡代偿必须遵循下述规律：酸碱失衡代偿必须遵循下述规律：(2)原发失衡变化必大于代偿变化原发失衡变化必大于代偿变化 根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：原发失衡决定了原发失衡决定了pH 值是偏碱抑或值是偏碱抑或 偏酸偏酸 HCO3-和和PCO2呈相反变化，呈相反变化，必有混必有混 合性酸碱失衡存在合性酸碱失衡存在 PCO2和和HCO3-明显异常同时伴明显异常同时伴pH 正正 常，应考虑有混合性酸碱失衡存在常，应考虑有混合性酸碱失衡存在 2023/2/25 牢记上述代偿规律和结论，对于正确判牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱失衡是极重要的。断酸碱失衡是极重要的。根据上述的代偿规律和结论，一般地说，根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯性酸碱失衡的单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决是由原发失衡所决定的。如果：定的。如果：pH7.40 提示原发失衡可能为酸中毒提示原发失衡可能为酸中毒 pH7.40 原发失衡可能为碱中毒原发失衡可能为碱中毒 2023/2/25 3.分析单纯性和混合性酸碱失衡分析单纯性和混合性酸碱失衡：根据上述代偿规律，一旦根据上述代偿规律，一旦HCO3-和和PCO2呈相反方向变化，必定为混合性性酸碱失呈相反方向变化，必定为混合性性酸碱失衡，临床上常见有以下三种情况。衡，临床上常见有以下三种情况。2023/2/25(1)PaCO2升高同时伴升高同时伴HCO3-下降，下降，肯定为呼酸合并代酸肯定为呼酸合并代酸 (2)PaCO2下降同时伴下降同时伴HCO3-升高，升高，肯定为呼碱并代碱肯定为呼碱并代碱 PaCO2和和HCO3-明显异常同时伴明显异常同时伴pH正正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能。常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能。2023/2/25(4)部分混合性酸碱失衡的判断需要部分混合性酸碱失衡的判断需要 用单纯性酸碱失衡预计代偿公式用单纯性酸碱失衡预计代偿公式 在临床上所见的混合性酸碱失衡，除了上述在临床上所见的混合性酸碱失衡，除了上述三种比较容易诊断，尚有一部分诊断较为困难，三种比较容易诊断，尚有一部分诊断较为困难，即它们可以即它们可以PCO2与与HCO3-同时升高或者同时同时升高或者同时下降。此时要正确认识混合性酸碱失衡的关键下降。此时要正确认识混合性酸碱失衡的关键是要正确地应用酸碱失衡预计代偿公式、是要正确地应用酸碱失衡预计代偿公式、AG和潜在和潜在HCO3-。2023/2/25 5.结合临床表现、病史综合判断结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。气分析的动态观察。2023/2/25 四、酸碱失衡举例分析四、酸碱失衡举例分析 2023/2/25 举例一：举例一：pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3-34 mmol/L、K+4.5mmol/L Na+139mmol/L Cl-96mmol/L 202