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动脉血气分析 2023/2/25 2 友情提示 感觉内容枯燥时睡觉属正常现象，但请将打呼噜的音量调低，以免吵醒周围的同学 讲课内容讲课内容 血气分析的指标血气分析的指标 血气分析各指标的含义血气分析各指标的含义 气分析各指标的正常值及临床含义气分析各指标的正常值及临床含义 血气分析的临床应用血气分析的临床应用 酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型 实际病例举例分析实际病例举例分析 血气分析的指标血气分析的指标 测测 定定 指指 标标 PaO2 PaCO2 PH 动脉血氧分压动脉血氧分压 动脉血二氧化动脉血二氧化碳分压碳分压 酸碱度酸碱度 是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数 未分离血细胞的动脉血浆中H+的负对数值 计计 算算 派派 生生 指指 标标 SaO2 CaO2 PA-aO2 P50 HCO3 BB BE CO2-CP AG 动脉血氧饱和动脉血氧饱和度度 动脉血氧含量动脉血氧含量 肺泡肺泡-动脉氧动脉氧分压差分压差 血红蛋白氧亲血红蛋白氧亲和力和力 碳酸氢根碳酸氢根 缓冲碱缓冲碱 碱剩余碱剩余 二氧化碳结合二氧化碳结合力力 阴离子间隙阴离子间隙 指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数 单位容积（每升）动脉血液中所含氧的总量单位容积（每升）动脉血液中所含氧的总量（mmol/l）肺泡氧分压与动脉氧分压之差肺泡氧分压与动脉氧分压之差 氧合血红蛋白解离曲线（ODC）位置反映血红蛋白与氧的亲和力，P50即血氧饱和度(SaO2)50%时对应的PaO2 血浆HCO3-是血液中一切缓冲作用的碱性物质的总和 是在在标准状态下，将血浆标本滴定至PH=7.4所需的酸或碱的量 静脉血标本在室温下与含5.5%CO2的空气平衡，然后测得的血浆中所含CO2量减去物理溶解的CO2 指血浆中的未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的差值：AG=Na+-(Cl+HCO3-)血气分析各指标的临床含义血气分析各指标的临床含义 指标指标 正常值 临床意义 PaO2 12.613.3KPa（95100mmHg）判断有无缺氧判断有无缺氧 判断缺氧程度判断缺氧程度 判断有无呼衰判断有无呼衰 SaO2 95%98%判断是否缺氧的一个指标，但反映缺氧不敏感，氧离曲线判断是否缺氧的一个指标，但反映缺氧不敏感，氧离曲线的生理意义的生理意义 PaCO2 4.76.0 Kpa（3545mmHg）判断呼衰类型和程度判断呼衰类型和程度 判断呼吸性酸碱失调判断呼吸性酸碱失调 PaCO2 35mmHg-呼碱呼碱 PaCO2 45mmHg-呼酸呼酸 判断代谢性失调的代偿判断代谢性失调的代偿 CaO2 8.55-9.55mmol/l(19-21ml/dl)反映动脉血携氧量的综合指标反映动脉血携氧量的综合指标 PA-aO2 15-20mmHg PA-aO2=PAO2-PaO2,是反映肺换气功能的指标 P50 3.55KPa(26.6mmHg)降低表示氧离曲线（ODC）左移，氧亲和力增高 升高表示氧离曲线（ODC）右移，氧亲和力下降 血气分析各指标的临床含义血气分析各指标的临床含义 酸碱指标酸碱指标 正常值 临床意义 PH 7.35-7.45 PH7.35失代偿性酸中毒 PH7.45失代偿性碱中毒 PH正常无酸碱失衡 代偿性酸碱失衡 混合型酸碱失衡 标准HCO3（SB）实际HCO3（AB）22-27mmol/l 平均24mmol/l AB SB呼吸性酸中毒 AB SB呼吸性碱中毒 AB=SB 正常值代谢性 酸中毒 AB=SB正常值代谢性碱中毒 血气分析各指标的临床含义血气分析各指标的临床含义 酸碱指标酸碱指标 正常值 临床意义 BB 45-55mmol/l 平均50mmol/l 减少代谢性酸中毒 增加代谢性碱中毒 BE 2.3mmol/l 反映代谢因素的指标，临床意义与SB相同 大于+3.0代谢性碱中毒 小于-3.0代谢性酸中度 CO2-CP 22-31mmol/l 同时收呼吸和代谢影响 增高代谢性碱中毒或/和呼吸性酸中毒 降低代谢性酸中毒或/和呼吸性碱中毒 必须结合临床考虑 AG 8-16mmol/l 高AG代酸尿毒症、酮症酸中毒、酒精中毒、乳酸过多等 正常AG代酸HCO3-减少排酸衰竭、过量使用含氯的酸 AG减少的酸中毒 HCO3-的消化道丢失（痢疾）、肾性丢失、其他 血气分析其他（静脉）血气分析其他（静脉）指标的临床含义指标的临床含义 正常值 含义及临床意义 混合静脉血氧分压混合静脉血氧分压(PvO(PvO2 2)4 4.7 76 6.0 0KPaKPa（35354545mmHgmmHg）平均平均5.33KPa5.33KPa（40mmHg40mmHg）溶解于中心静脉血中物理溶解的溶解于中心静脉血中物理溶解的0202分子产生的压力。可作为组分子产生的压力。可作为组织缺氧程度的一个指标织缺氧程度的一个指标 PaPa-vDOvDO2 2：动脉与混：动脉与混合静脉氧分压差合静脉氧分压差。8.0KPa8.0KPa（60mmHg60mmHg）反映组织摄取氧的状况。反映组织摄取氧的状况。PaPa-vDO2vDO2变小，说明组织摄氧受阻，变小，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，利用氧能力降低；相反，PaPa-vDO2vDO2增大，说明组织需氧增加。增大，说明组织需氧增加。混合静脉血氧含量混合静脉血氧含量（CvO2CvO2）6.36.36.75 mmol/L6.75 mmol/L （141415 ml/dl15 ml/dl）SvO2SvO2 约约75%75%。CaOCaO2 2-CvOCvO2 2 2.25 mmol/L2.25 mmol/L （5 ml/dl5 ml/dl）PaO2/FiO2:（氧和指数）氧和指数）400500 动脉氧分压与吸入氧浓度比值动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为氧合指数或呼吸指数，亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。是较为稳定的反映肺换气功能的指标。低于低于300提示可能有急性肺损伤，小于提示可能有急性肺损伤，小于200为为ARDS的诊断指标的诊断指标之一。之一。血气分析的临床应用血气分析的临床应用 一一、判断机体是否缺氧及其程度判断机体是否缺氧及其程度?低氧血症的程度分级：标准低氧血症的程度分级：标准PaO2 轻度轻度 1010.5 58.0Kpa（8060mmHg）中度中度 8.05.3Kpa （6040mmHg）重度重度 5.3Kpa （4040mmHgmmHg ）血气分析的临床应用血气分析的临床应用 二、判断呼吸衰竭类型二、判断呼吸衰竭类型?血气 型（低氧血症型氧合衰竭）型（高CO2血症型通气衰竭）判断标准（mmHg）PaO2 PaCO2 60 正常或稍低 50 血气分析的临床应用血气分析的临床应用 三、呼吸衰竭严重程度判断 判断标准 轻度 中度 重度 SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)发绀 神志 85 50 50 无 清醒 75-85 40-50 70 有或中度 嗜睡 75 90 严重 昏迷 血气分析的临床应用血气分析的临床应用 四、ARDS分级判断(mmHg)吸空气 吸纯氧 判断标准 PaO2 PaCO2 PaO2 轻度 中度 重度 60 50 40 35 40 45 350 150 100 血气分析的临床应用血气分析的临床应用 五、酸碱平衡失调的类型五、酸碱平衡失调的类型 单纯性酸碱失调单纯性酸碱失调 代谢性酸中毒代谢性酸中毒（代酸代酸）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（代碱代碱）急或慢性呼吸性酸中毒急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸呼酸）急或慢性呼吸性碱中毒急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱呼碱）血气分析的临床应用血气分析的临床应用 五、酸碱平衡失调的类型五、酸碱平衡失调的类型 混合性酸碱失调混合性酸碱失调 呼吸呼吸代谢紊乱代谢紊乱 呼酸呼酸+代酸代酸 呼酸呼酸+代碱代碱 呼碱呼碱+代酸代酸 呼碱呼碱+代碱代碱 血气分析的临床应用血气分析的临床应用 五、酸碱平衡失调的类型五、酸碱平衡失调的类型 混合性酸碱失调混合性酸碱失调 混合性代谢紊乱混合性代谢紊乱 代酸代酸+代碱代碱 AG代酸代酸+高高Cl代酸代酸 混合性混合性AG代酸代酸 混合性高混合性高Cl代酸代酸 血气分析的临床应用血气分析的临床应用 五、酸碱平衡失调的类型五、酸碱平衡失调的类型 三重性酸碱紊乱三重性酸碱紊乱 代酸代酸+代碱代碱+呼酸呼酸 代酸代酸+代碱代碱+呼碱呼碱 动脉血气分析六步法动脉血气分析六步法 *判断酸碱平衡紊乱的基本原则判断酸碱平衡紊乱的基本原则 *1 1、以、以pHpH判断酸中毒或碱中毒；判断酸中毒或碱中毒；*2 2、以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡；、以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡；*3 3、根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸、根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。碱失衡。第一步第一步 根据根据 HenderseonHenderseon-HasselbachHasselbach公式评估血气数值的内在一致性公式评估血气数值的内在一致性 HH+=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-如果如果 pH pH 和和 HH+数值不一致，该血气数值不一致，该血气结果可能是错误的，必须重新测定。结果可能是错误的，必须重新测定。pHpH 估测估测 HH+(mmol/L)(mmol/L)7.007.00 100100 7.057.05 8989 7.107.10 7979 7.157.15 7171 7.207.20 6363 7.257.25 5656 7.307.30 5050 7.357.35 4545 7.407.40 4040 7.457.45 3535 7.507.50 3232 7.557.55 2828 7.607.60 2525 7.657.65 2222 第二步第二步 是否存在碱血症或酸血症？是否存在碱血症或酸血症？pH 7.35 pH 7.45 pH 7.45 碱血症碱血症 通常这就是原发异常。通常这就是原发异常。记住：即使记住：即使pHpH值在正常范围（值在正常范围（7.357.357.45 7.45），也可），也可能存在酸中毒或碱中毒。能存在酸中毒或碱中毒。你需要核对你需要核对PaCOPaCO2 2，HCOHCO3 3-，和阴离子间隙。，和阴离子间隙。第三步第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？是否存在呼吸或代谢紊乱？pHpH值改变的方向与值改变的方向与PaCOPaCO2 2改变方向的改变方向的关系如何？关系如何？在原发呼吸障碍时，在原发呼吸障碍时，pHpH值和值和PaCOPaCO2 2改变方改变方向相反；在原发代谢障碍时，向相反；在原发代谢障碍时，pHpH值和值和PaCOPaCO2 2改变方向相同。改变方向相同。pHpH值改变的方向与值改变的方向与PaCOPaCO2 2 改变的方向及改变的方向及HCOHCO3 3-、BEBE的关系的关系 酸中毒酸中毒 呼吸性呼吸性 pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3-酸中毒酸中毒 代谢性代谢性 pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3-BEBE 碱中毒碱中毒 呼吸性呼吸性 pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3-碱中毒碱中毒 代谢性代谢性 pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3-BEBE 第四步第四步 针对原发异常是否产针对原发异常是否产生适当的代偿？生适当的代偿？通常情况下通常情况下，代偿反应不能使代偿反应不能使pHpH恢复恢复正常正常（7 7.3535 -7 7.4545），如果观察到如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符的代偿程度与预期代偿反应不符，很很可能存在一种以上的酸碱异常可能存在一种以上的酸碱异常。异常异常 预期代偿反应预期代偿反应 校正因子校正因子 代偿极限代偿极限 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 PaCOPaCO2 2=1.5xHCO=1.5xHCO3 3-+8+8 2 2 10mmHg10mmHg 急性呼吸性酸中毒急性呼