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动脉血压与脉搏 急诊科 动脉血压（arterial blood pressure）血压是指血液血压是指血液 在血管内流动时对血管壁的侧压力。在血管内流动时对血管壁的侧压力。血液充盈 心脏射血 外周阻力 动脉血压动脉血压 动脉血压的正常值动脉血压的正常值 收缩压收缩压：心脏收缩时，动脉血压 所达到的最高数值。舒张压舒张压：心脏舒张时，动脉血压 下降到的最低数值。脉压脉压：收缩压和舒张压的差值，30-40mmHg 平均动脉压平均动脉压：一个心动周期中动 脉血压的平均值，等于舒张压 加上 1/3脉压，100mmHg 动脉血压的正常值动脉血压的正常值 血压通常以肱动脉血压为标准 安静状态下正常成人的血压范围 收缩压：90139mmHg 舒张压：6089mmHg 脉 压：3040mmHg 生理性变化生理性变化 年龄和性别：随年龄的增长而增长 昼夜和睡眠：傍晚高于清晨(2023时最高,08时最低)环境：寒冷略升高，高温略下降,高原平原 部位：右上肢高于左上肢（10-20mmHg)下肢高于上肢（20-40mmHg)精神状态:劳动、饮食、吸烟饮酒均影响 心脏的每搏输出量 心率 外周阻力 主动脉和大动脉的弹性贮器作用 循环血量和血管系统容量的比例 影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素 动脉血压相对稳定的生理意义动脉血压相对稳定的生理意义 动脉血压是循环功能的重要指标之一，动脉血压过高或过低都会影响各器官的血液供应和心脏的负担。若动脉血压过低，将引起器官血液供应减少，尤其是脑和心脏等重要器官的供血不足，将导致严重后果。若血压过高，则心脏和血管的负担过重。长期高血压患者往往引起心脏代偿性肥大、心功能不全，甚至导致心力衰竭。血管长期受到高压，血管壁本身发生病理性改变，甚至可导致破裂而引起脑溢血等严重后果，所以保持动脉血压近于正常的相对稳定状态是十分重要的。异常血压的观察异常血压的观察 高血压 收缩压140mmHg和（或）舒张压 90mmHg 临界高血压 血压值在正常和高血压之间 收缩压在140149mmHg和（或）舒张压 在9094mmHg之间为临界高血压 异常血压的观察异常血压的观察 低血压 收缩压90mmHg，舒张压60mmHg 并且有明显的血容量不足的表现。脉压异常 脉压40mmHg称增大 见于 主动脉瓣关闭不全、动脉硬化 脉压30mmHg称减小 见于 心包积液、主动脉瓣狭窄 高血压的分级 分级 收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130 139 8589 1级高血压（轻度）140159 9099 亚组：临界高血压 140149 9094 2级高血压（中度)160179 100109 3级高血压（重度）180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界收缩期高血压 140149 90 注意事项注意事项 1、测量做到四定：、测量做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计定时间、定部位、定体位、定血压计 注意事项 2、血压听不清或异常时，应重测。先驱尽袖带内空气，使水银柱降至“0”点 稍等片刻（2min）后再测量。3、偏瘫、肢体外伤、手术患者测血压，应选择健侧肢体。注意事项注意事项 4、排除影响血压值的外界影响因素 袖带过宽BP;袖带过窄BP 袖带过松BP；袖带过紧BP 手臂低于心脏水平BP 手臂高于心脏水平BP 注意事项 运动或情绪波动应休息15-30分钟后再测。注意事项注意事项 5、白大褂效应 6、其他 心动周期内压力的周期性变化引起动脉血管发生的搏动 心脏 收缩、舒张动脉血管相应搏动 表浅动脉可摸到脉搏 脉搏（pulse）动脉脉搏动脉脉搏 一、正常脉搏的观察及生理性变一、正常脉搏的观察及生理性变(一)脉率 每分钟脉搏搏动的次数 成人60-100次/分 生理性变生理性变 年龄 性别 情绪 活动 药物 一、正常脉搏的观察及生理性变一、正常脉搏的观察及生理性变(二)脉律 脉搏的节律 正常的脉搏搏动均匀规则、间歇时间相等 (三)脉搏的强弱 取决于动脉的充盈程度和脉压的大小 (四)动脉管壁的情况 正常的动脉血管壁光滑柔软,有一定的弹性。二、异常脉搏二、异常脉搏 1、频率异常(1)心动过速（速脉）成人100次/分 见于 发热，大出血前期的病人 (2)心动过缓（缓脉）成人60次/分 见于 颅内压,房室传导阻滞的病人 2、节律异常 脉搏搏动不规则，间隔的时间时长时短 间歇脉间歇脉 亦称过早搏动或期前收缩 在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿性间歇），称间歇脉或过早搏动。见于 各种心脏病,洋地黄中毒 二联律、三联律二联律、三联律 脱落脉脱落脉 表现为在正常脉搏之后出现一个长间歇。脉搏可在2次、3次6次、7次中脱落1次，成为有规则的不整脉。绌脉绌脉(脉搏短绌脉搏短绌)在同一单位时间内在同一单位时间内脉率少于心率脉率少于心率称绌脉，称绌脉，亦可称短绌脉。亦可称短绌脉。触诊时可感知触诊时可感知脉搏快慢不一脉搏快慢不一，强弱不等强弱不等。听诊时心率快慢不一，心音强弱不等听诊时心率快慢不一，心音强弱不等 见于 心房纤颤的病人 3 3、脉搏强弱异常、脉搏强弱异常 洪脉洪脉 当心输出量增加，动脉充盈度大，脉压较大时，脉搏强大有力。见于 高热、甲亢等病人 丝脉丝脉 脉搏细弱无力，扪之如细丝，称丝脉，亦可称细脉。见于 大出血、休克及全身衰竭 又称陷落脉，脉搏骤起骤落，急促而有力，有如洪水冲涌。主要是由于收缩压偏高，舒张压偏低使脉压增大所致。见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病、主动脉瓣关闭不全,先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等 水冲脉水冲脉 是一种节律正常，而强弱交替出现的脉是一种节律正常，而强弱交替出现的脉搏。搏。主要由于心室的收缩强弱交替出现而引主要由于心室的收缩强弱交替出现而引起，起，为心肌损害的一种表现。为心肌损害的一种表现。往往提示左心功能不全。往往提示左心功能不全。交替脉交替脉 当平静吸气时，脉搏明显减弱甚至消失的现象，称奇脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征之一。奇脉奇脉 5 5、动脉管壁异常、动脉管壁异常 早期硬化仅可触知动脉壁弹性消失，呈早期硬化仅可触知动脉壁弹性消失，呈条索状；严重时动脉壁不仅硬，且有迂曲条索状；严重时动脉壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。和呈结节状。(1)严重休克时(2)多发性大动脉炎时 5、脉搏消失、脉搏消失 1 1、测量部位：、测量部位：凡浅表、靠近骨骼的大动脉均凡浅表、靠近骨骼的大动脉均可用于诊脉，最常选择可用于诊脉，最常选择桡动脉桡动脉。测量脉搏的测量脉搏的 2 2、步骤、步骤 病人病人安静安静（如剧烈活动要休息（如剧烈活动要休息30min30min）卧位或坐位卧位或坐位 手腕伸展，手臂舒适自然位手腕伸展，手臂舒适自然位 护士以护士以示指、中指、无名指的指端示指、中指、无名指的指端按于桡动脉上按于桡动脉上 计数计数（一般一般30s30s，异常，异常1min1min）记录记录 测量脉搏测量脉搏 3 3、注意事项：、注意事项：诊脉前应使病人安静，体位舒适。诊脉前应使病人安静，体位舒适。不可用拇指诊脉。不可用拇指诊脉。为偏瘫病人测脉博，应选择健侧肢体。为偏瘫病人测脉博，应选择健侧肢体。脉搏细弱难以触诊时，测心尖搏动脉搏细弱难以触诊时，测心尖搏动1min1min。发现脉搏短绌，应由两人同时测量，分别听心发现脉搏短绌，应由两人同时测量，分别听心率与脉博并记录率与脉博并记录(120/60/(120/60/次次/min)/min)脉脉 搏搏 短短 绌绌测测 一一 分分 钟钟 谢谢 谢谢!