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武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 呼吸困难呼吸困难(dyspnea)武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 概念 呼吸困难（dyspnea）是指患者自觉“空气不是指患者自觉“空气不足”、“气急”或“呼吸费力”、胸闷，临足”、“气急”或“呼吸费力”、胸闷，临床表现为呼吸频率、幅度和节律的改变，用床表现为呼吸频率、幅度和节律的改变，用力呼吸可见辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重力呼吸可见辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重者表现为端坐呼吸、发绀等者表现为端坐呼吸、发绀等 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 临床特点 临床表现临床表现 起病方式起病方式 伴随症状伴随症状 呼吸困难类型呼吸困难类型 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难 潮式呼吸和间停呼吸潮式呼吸和间停呼吸 体位改变体位改变 端坐呼吸端坐呼吸 平卧呼吸平卧呼吸 端坐或前倾位端坐或前倾位 症状减轻症状减轻 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 辅助检查 动脉血气分析动脉血气分析 血常规、生化检查血常规、生化检查 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 辅助检查 心电图、心电图、超声心动图检超声心动图检查查 CT 肺功能检查肺功能检查 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 治疗原则 保持呼吸道保持呼吸道 通畅通畅 病因病因 治疗治疗 纠正纠正 缺氧缺氧 支持支持 治疗治疗 治疗治疗 原则原则 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 部分呼吸困难急部分呼吸困难急 症症 抢救异物卡喉窒息的抢救异物卡喉窒息的Heimlich手法手法 支气管哮喘支气管哮喘（bronchial asthma）急性发作）急性发作 自发性气胸自发性气胸 急性左心衰急性左心衰（acute heart failure）急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）急性肺栓塞急性肺栓塞（acute pulmonary embolus）武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 Heimlich手法手法（腹部猛推法）（腹部猛推法）武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 呼吸系统解剖呼吸系统解剖 上呼吸道上呼吸道 下呼吸道下呼吸道 呼吸单位呼吸单位 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 Heimlich手法的原理手法的原理 给隔肌下软组织以突给隔肌下软组织以突然的向上压力，进而然的向上压力，进而压迫两肺下部，驱使压迫两肺下部，驱使肺内残留空气的气流肺内残留空气的气流快速进入气管而逐出快速进入气管而逐出气管口的食物块或其气管口的食物块或其他异物他异物 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 Heimlich征象征象 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 Heimlich手法应用于成人手法应用于成人 1.抢救者站在病人的背抢救者站在病人的背后后,用两手臂环绕病用两手臂环绕病人的腰部人的腰部(图图2-11)2.一手握拳一手握拳,将你的拇指将你的拇指一侧放在病人胸廓下一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部和脐上的腹部 3.另一手抓住你的拳头另一手抓住你的拳头(图图2-12)快速向上冲快速向上冲击压迫病人的腹部击压迫病人的腹部 4.重复之重复之,直到异物排出直到异物排出 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 Heimlich手法应用于婴幼儿手法应用于婴幼儿 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 自救自救 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 Heimlich手法应用于无意识的病人手法应用于无意识的病人 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 预预 防防 呼吸道异物是可预防的呼吸道异物是可预防的,具体措施有：具体措施有：进食时细嚼慢咽进食时细嚼慢咽，有异物一定要吐出有异物一定要吐出 咀嚼和吞咽时避免大笑咀嚼和吞咽时避免大笑、讲话讲话、行走或行走或跑步跑步 避免过量酒精摄入避免过量酒精摄入 不要给儿童吃不能咀嚼完全的食物不要给儿童吃不能咀嚼完全的食物 不允许儿童将小的玩具放入口中不允许儿童将小的玩具放入口中 当儿童口含食物时限制其玩耍当儿童口含食物时限制其玩耍 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 支气管哮喘支气管哮喘 （bronchial asthma）急性发作急性发作 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 概念概念 支气管哮喘支气管哮喘（bronchial asthma）是一）是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的气种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病疾病 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 临床特点临床特点 症状症状 伴有伴有哮鸣哮鸣的的呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 体征体征 体位体位 平卧平卧 喜坐位或前倾位喜坐位或前倾位 卧卧 位位 听诊听诊 双肺闻及双肺闻及哮鸣音哮鸣音的响亮程度常提的响亮程度常提示哮喘的严重程度示哮喘的严重程度 可以有锁骨上窝、肋间隙凹陷可以有锁骨上窝、肋间隙凹陷 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 症状与症状与 体征体征 重度或重度或 危重哮喘危重哮喘 辅助检查辅助检查 排除诊断排除诊断 气胸气胸 急性左心衰急性左心衰 既往病史既往病史 有哮喘病史有哮喘病史 支气管支气管 哮喘哮喘 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 症状与体征症状与体征 突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难 双肺可闻及散在或弥散性双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音呼气相哮鸣音，呼气相延长呼气相延长 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 重度或危重哮喘重度或危重哮喘 经吸氧和药物治疗病情继续恶化经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重呼吸困难加重 氧合指数下降氧合指数下降 心率心率120次次/分；只言片语或不能说话分；只言片语或不能说话 精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍 PaCO2转为正常，或转为正常，或45mmHg 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 鉴别诊断 过敏性疾病 儿童咽喉气管支气管炎 血管性水肿 儿童气管内异物 支气管炎 支原体肺炎 COPD及肺气肿 急性呼吸窘迫综合征 HIV感染和AIDS 绦虫感染 二尖瓣狭窄 毛滴虫病 肺部肿瘤 其他需考虑疾病 儿童过敏症 结节性多动脉炎 儿童毛细支气管炎 结节病 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 辅助检查辅助检查 辅助检查辅助检查 实验室检查实验室检查 胸胸 片片 病情监护病情监护 心电监护心电监护 常显示：“条索状浸常显示：“条索状浸 润，润，双肺过度充气”征象双肺过度充气”征象 可以除外气胸及纵可以除外气胸及纵 隔气肿，隔气肿，尤其在有皮下气肿时尤其在有皮下气肿时 （1）血液检查）血液检查 （2）血茶碱水平测定）血茶碱水平测定（3）脉搏氧饱和度监）脉搏氧饱和度监 测测 （4）动脉血气分析）动脉血气分析 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 治治 疗疗 迅速控制迅速控制 哮哮 喘喘 2受体激动剂受体激动剂 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 吸吸 氧氧 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 治治 疗疗 抗胆碱能抗胆碱能 药物药物 茶碱类茶碱类 2受体受体 激动剂激动剂 糖皮质糖皮质 激素激素 药物药物 治疗治疗 氢化可的松、氢化可的松、甲强龙甲强龙 异丙托溴胺异丙托溴胺 沙丁胺醇、沙丁胺醇、特布他林特布他林 氨茶碱氨茶碱 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 自发性气胸自发性气胸 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 概概 述述 自发性气胸自发性气胸 指无创伤或医源性损伤因素，自行发生的气体进入指无创伤或医源性损伤因素，自行发生的气体进入胸膜腔内胸膜腔内 自发性气胸自发性气胸 开放性气胸开放性气胸 闭合性气胸闭合性气胸 张力性气胸张力性气胸 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 临床特点临床特点 起病起病突然突然，患侧针刺或刀割样疼痛，患侧针刺或刀割样疼痛 呼吸困难呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有，程度与胸膜腔内气体多少有关关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克至休克 患侧患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸呼吸音消失音消失 X线胸片检查示线胸片检查示患侧肺组织压缩患侧肺组织压缩，肺纹理，肺纹理消失消失 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 诊断要点诊断要点 既往史既往史 既往既往X线胸片检查无明显病变或线胸片检查无明显病变或有有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病、肺结核、哮喘等肺部基础病变变 症状与体征症状与体征 X线胸片线胸片 因病情危重不能立即行因病情危重不能立即行X线检查时，可线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺刺 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 急诊处理 胸腔排气胸腔排气 胸腔穿刺抽气胸腔穿刺抽气 胸腔闭式引流胸腔闭式引流 其他其他 治疗治疗 复张后肺水肿处理复张后肺水肿处理：停止抽气停止抽气 患者取半卧位患者取半卧位 吸氧吸氧 应用利尿剂应用利尿剂 给氧给氧 急诊急诊 处理处理 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 出血（bleeding）武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 学习出血急症的要求学习出血急症的要求 掌握各出血急症的诊断、鉴别诊断、急掌握各出血急症的诊断、鉴别诊断、急诊治疗原则诊治疗原则 熟悉各出血急症的概念、病因熟悉各出血急症的概念、病因 了解各出血急症的发病机制了解各出血急症的发病机制 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 咯血咯血 (hemoptysis)武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 概 述 咯血咯血（hemoptysis）是指喉以下，气管、支气管或肺组织出血，并经口腔咳出 临床上根据每日或一次咯血量，分为：1.小量咯血，少于100ml/d 2.中等量咯血，100500ml/d 3.大咯血，超过400ml/d,或一次咯血量超过200ml 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 病 因 感染 肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿 肿瘤 支气管肺癌 心血管疾病 风湿性心脏病二尖瓣狭窄、急性左心衰、肺栓塞 其他 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 诊断与鉴别诊断 病史、症状 1.咯血与呕血或鼻咽口腔出血的鉴别 2.咯血性状 3.咯血量 4.伴随症状 发热、胸痛、呛咳、大量脓痰、长期咳嗽等 体格检查 皮肤粘膜、淋巴结、肺部及心脏体征等 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 咯血与呕血鉴别 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 诊断与鉴别诊断 病史、症状 1.咯血与呕血或鼻咽口腔出血的鉴别 2.咯血性状 3.咯血量 4.伴随症状 发热、胸痛、呛咳、大量脓痰、长期咳嗽等 体格检查 皮肤粘膜、淋巴结、肺部及心脏体征等 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 辅辅 助助 检检 查查 纤支镜纤支镜 检查检查 血液学血液学 检查检查 心电图心电图 动脉血气动脉血气 分析分析 痰液检查痰液检查 影像学影像学 检查检查 辅辅 助助 检检 查查 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 辅辅 助助 检检 查查 影像学检查 (1)胸部x线、肺核素扫描、CT、MRI (2)超声心动图 主要用于心脏瓣膜病检查 (3)肺血管造影 纤支镜检查 用于咯血病因不明、疑似肺癌的患者，可进行病理和细胞的检查 痰液检查 根据临床选择检查痰癌细胞、结核菌或肺吸虫卵等 血液学检查 对疑有出血性疾病者，应作相应的实验室检查，如出血时间、凝血时间、血小板计数及凝血酶原时间等 动脉血气分析 心电图 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 鉴鉴