动脉导管未闭.ppt

动脉导管未闭动脉导管未闭 动脉导管的位置动脉导管的位置 主动脉和肺动脉之间。主动脉端口大，肺动脉端口小。肺动脉：分叉偏左肺动脉侧 主动脉：峡部小弯侧，与左锁骨下动脉对应，但在其稍远侧。后：左支气管 前：左迷走神经 动脉导管的关闭动脉导管的关闭 动脉导管是胎儿的正常通道 出生后：功能性关闭（因肺血管阻力降低，主动脉压力上升，肺主血流停止；前列腺素减少）机械（永久）性关闭（纤维化）动脉韧带。关闭时间：生后23周内。动脉导管关闭机制动脉导管关闭机制 第一期：功能性关闭 平滑肌收缩（螺旋状肌肉螺旋状肌肉），管壁增厚；垫块向管腔突出，内膜增生；第二期：机械性关闭 内膜折叠，内膜层下断裂和增生 内膜下出血坏死，结缔组织增生，纤维化 未闭动脉导管的类型未闭动脉导管的类型 导管长415mm,直经515mm 管型 漏斗型 窗型 动脉瘤型 PDA的病理生理的病理生理 左向右分流，主动脉向肺动脉分流 收缩期舒张期均有分流收缩期分流无分流肺动脉向主动脉分流 左心容量负荷增加左房室扩大 肺动脉血流增加，主动脉压力直接传肺动脉肺管血阻力增加肺动脉高压右心肥大双向分流右向左分流 PDA的临床表现的临床表现 导管小的无症状，仅有杂音 导管大的，有活动后气促，易疲劳，活动受限，生长发育不良。反复肺炎。心衰。肺动脉高压：气急，声嘶，条件性紫绀。右向左分流：下半身紫绀明显（差异性紫差异性紫绀），绀），杵状指趾 新生儿或婴儿期左心衰，一岁后肺血管床大量增长，心衰消失。PDA的临床表现的临床表现 杂音：典型的连续性杂音典型的连续性杂音，位于胸骨旁第二肋间。伴震颤 大分流时心尖柔和的舒张期杂音 2岁前多无典型杂音，仅有收缩期杂音。P2亢进。随肺高压增长，连续杂音收缩期杂音无杂音，但有P2亢进，肺动脉喷射音。PDA的临床表现的临床表现 心电图：正常左心室及/或房肥大，扩大 X片：心脏正常左心扩大全心扩大 漏斗征漏斗征：升主动脉增粗，主动脉结大，动脉导管开口下的降主动脉血流突然减少而管经趋小而像漏斗。肺血多，肺动脉干及分支增粗；右向左分流时分支变细，肺血减少。超声：PDA的治疗的治疗 心衰的治疗 手术：结扎 介入：海绵塞堵闭 双面伞 双面扣 钢丝球 PDA的介入治疗的介入治疗 Porstman海绵塞：5岁，漏斗型，主动脉与动脉导管匹配；Rashkind双面伞：3mm用12mm伞 3mm5mm效果差，不用 Sideris纽扣补片：任何年龄。7mm残余分流大 Coil(弹簧圈）：PDA3mm用多个弹簧圈。早产儿早产儿PDA治疗治疗 有心衰才治疗 限制水钠：液量80-100ml/kg;兰光治疗时加20ml 速尿1-2mg/kg/次，必要时 洋地黄：效不肯定，副作用大。主张不用 输红细胞：使血球压积达45%，提高供氧 前列腺素抑制剂：消炎痛 消炎痛在消炎痛在PDA的应用的应用 消炎痛用量 8天:0.25mg/kg 0.25mg/kg 每隔12小时一次。禁忌：出血倾向；坏死性结肠小肠炎 急性肾衰(肌酐1.6mg/dl)；血胆红素10-12mg/ml 足月儿用消炎痛无效（管壁结构有异常）用前列腺素保持动脉导管开放用前列腺素保持动脉导管开放 肺血太少或仅有一根动脉供血的先心，如严重法四，肺动脉瓣狭窄，闭锁；主动脉瓣闭锁，完全性大血管转位，主动脉弓断离等。前列腺素E1orE2 0.05-0.1g/kg/min 好转后 0.01-0.02g/kg/min,用药24-48h 低体重，生后4天内效果好，血氧饱和度可达80%，为手术争取时间。