动态血糖仪及未来展望.ppt

先进科技先进科技 引领糖尿病管理迈向未来引领糖尿病管理迈向未来 200520058 85 5 葡萄糖感应探头葡萄糖感应探头 细小、无菌、柔软的探细小、无菌、柔软的探头头,分为三层：半透膜、分为三层：半透膜、葡萄糖氧化酶和葡萄糖氧化酶和PtPt电极电极 插入皮下插入皮下 连续三天测试细胞间液连续三天测试细胞间液 内的葡萄糖内的葡萄糖 半透膜半透膜 葡萄糖葡萄糖 葡萄糖酸葡萄糖酸 葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶 Pt Pt 电极电极 2e-到记录器到记录器 0.6 0.6 voltsvolts 组织间液内的葡萄糖组织间液内的葡萄糖 渗透过半透膜渗透过半透膜 与葡萄糖氧化酶反应与葡萄糖氧化酶反应 产生葡萄糖酸和双氧水产生葡萄糖酸和双氧水 双氧水分解生成与葡萄糖相应的电子双氧水分解生成与葡萄糖相应的电子2e2e-电信号通过电信号通过PtPt电极传输到纪律器电极传输到纪律器 葡萄糖感应探头葡萄糖感应探头 细胞间液细胞间液 每每1010秒一次接收来自葡萄糖感秒一次接收来自葡萄糖感应探头的信号，每五分钟的平应探头的信号，每五分钟的平均血糖值存储起来。均血糖值存储起来。每天自动记录每天自动记录288288个血糖值个血糖值 佩带三天佩带三天 记录器可贮存连续两周的数据记录器可贮存连续两周的数据 血糖记录器 葡萄糖感应探头葡萄糖感应探头 细胞间液的葡细胞间液的葡萄糖萄糖(G2)(G2)总是总是和血糖值相等和血糖值相等 (G1)(G1)通过数据处理软件提交测试者的血糖报告通过数据处理软件提交测试者的血糖报告:每日血糖数据小结每日血糖数据小结 每日血糖图每日血糖图 多日血糖图多日血糖图 每五分钟血糖数据每五分钟血糖数据 餐前餐前1 1小时餐后小时餐后3 3小时的血糖图小时的血糖图 CGMS提供的报告图提供的报告图 每日数据小结每日数据小结 每日图 多日图多日图 每五分钟血糖数据每五分钟血糖数据 餐前餐前1 1小时餐后小时餐后3 3小时血糖图小时血糖图 适适 应应 症症 所有已经用药或未用药的糖尿病病人所有已经用药或未用药的糖尿病病人 尤其：尤其：难治性、脆性糖尿病病人难治性、脆性糖尿病病人 易发生严重易发生严重 DKADKA的病人的病人 易发生低血糖的病人易发生低血糖的病人 开始胰岛素注射的病人开始胰岛素注射的病人 开始胰岛素泵治疗的病人开始胰岛素泵治疗的病人 评价药物、运动和饮食的效果评价药物、运动和饮食的效果 新发新发1 1型或型或2 2型糖尿病病人型糖尿病病人 IGTIGT病人病人 正常人血糖图正常人血糖图 黎明现象黎明现象 苏木杰现象苏木杰现象 缺乏基础胰岛素缺乏基础胰岛素 基础胰岛素过量基础胰岛素过量 夜间低血糖夜间低血糖 无感知低血糖无感知低血糖 低血糖纠正过度低血糖纠正过度 血糖控制差血糖控制差 血糖控制良好血糖控制良好 CGMSCGMS与与SMBGSMBG CGMSCGMS、餐后血糖与、餐后血糖与HbA1cHbA1c CGMS图图 正常人血糖图正常人血糖图 正常人血糖图正常人血糖图 黎明现象黎明现象 黎明现象黎明现象 0 50 100 150 200 250 300 350 400 Glucose Concentration(mg/dl)12:00 Midnight 12:00 Midnight 12:00 Midnight 8:00AM 4:00PM 8:00AM 4:00PM 8:00AM 指血测量值指血测量值 CGMS 黎明现象的血糖图黎明现象的血糖图(48 hrs)(48 hrs)苏木杰现象苏木杰现象 苏木杰现象苏木杰现象 -5,0 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 12:00 AM 4:00 AM 8:00 AM 12:00 PM 4:00 PM 8:00 PM 12:00 AM Time 2,5 mmol/l 9-nov-01 Fasting glucose=13,0 mmol/l,?3.day 苏木杰现象苏木杰现象 基础胰岛素基础胰岛素 不够不够/过量过量 基础胰岛素不够基础胰岛素不够 基础胰岛素不够基础胰岛素不够 基础胰岛素剂量过大基础胰岛素剂量过大 CGMS 揭示揭示 SMBG漏掉的血糖漂移漏掉的血糖漂移 多次指血监测没能发现的多次指血监测没能发现的 高血糖或低血糖高血糖或低血糖 多发性低血糖一天多发性低血糖一天4次指血未能测出次指血未能测出 CGMSCGMS揭示无感知的低血糖揭示无感知的低血糖 无感知低血糖无感知低血糖 夜间低血糖夜间低血糖 血糖控制差血糖控制差 血糖控制差血糖控制差 血糖得到良好控制血糖得到良好控制 夜间低血糖得到良好控制夜间低血糖得到良好控制 夜间低血糖得到良好控制夜间低血糖得到良好控制 早餐后血糖得到良好控制早餐后血糖得到良好控制 血糖良好控制血糖良好控制 单纯性餐后血糖升高单纯性餐后血糖升高 餐后血糖升高餐后血糖升高 国外研究国外研究 CGMS Resulting Therapy Adjustments Sabbah H:Diabetes 49(suppl.1):718,2000 12%24%30%30%15%49%49%58%0%10%20%30%40%50%60%70%Percent of Patients(N=33)Increase Meal Bolus Decrease Basal Insulin Change Method of Counting Carbs Increase Basal Insulin Change Treatment of Hypoglycemia Change Treatment of Hyperglycemia Change from Regular to Lispro Decrease Meal Bolus 餐后餐后CGMS监测值对监测值对HbA1c的高度预测的高度预测 Cross sectional analysis of 60 patients with type 1 diabetes 5 years duration 交叉组合分析交叉组合分析6060名病程超过名病程超过5 5年的年的1 1型糖尿病病人型糖尿病病人 Multivariate analysis several variables and their association with HbA1c.多变量分析他们与多变量分析他们与HbA1cHbA1c的关系的关系 Variables analyzed against HbA1c:相对相对HbA1cHbA1c多变量分析多变量分析 Gender,complications(retinopathy,microalbuminuria,duration of diabetes,SMPG levels and CGMS PP(area under the curve)性别，并发症（视网膜病变，微血管病变，糖尿病病程，SMPG水平和CGMS PP（曲线下面积）In multivariate analysis PP glycemia as measured by CGMS was highly and independently predictive of HbA1c values(P.002)通过通过CGMSCGMS监测来对监测来对PPPP血糖值进行多变量分析，可以独立血糖值进行多变量分析，可以独立的，高度预测的，高度预测HbA1cHbA1c值（值（P.002P.002）Gertzman et al Diabetes 2004;53(Suppl 2):436 CGMS揭示揭示SMBG漏掉的血糖漂移漏掉的血糖漂移 Lee et al.ADA Scientific Session 2004 96%patients had hyperglycemia NOT detected by SMBG but seen on CGMS tracing.9696的病人的高血糖在的病人的高血糖在SMBGSMBG观察不到，而观察不到，而CGMSCGMS能监测到能监测到 63%patients had hypoglycemia NOT detected by SMBG but seen on CGMS tracing.6363的病人的低血糖在的病人的低血糖在SMBGSMBG观察不到，而观察不到，而CGMSCGMS能监测到能监测到 During the night,96%patients had either hyper-or hypoglycemia NOT detected by SMBG but seen on CGMS tracing.在夜间，在夜间，9696的病人会发生的病人会发生SMBGSMBG观察不到观察不到的高血糖或低血糖，而的高血糖或低血糖，而CGMSCGMS能观测到能观测到 92%had some form of medication change 9292进行药物治疗方案调整进行药物治疗方案调整 CGMS对治疗方案调整情况分析对治疗方案调整情况分析 3333个病人依靠 CGMSCGMS测试结果对治疗方案进行调整：增加餐前量增加餐前量 (58%)(58%)减少基础率减少基础率 (49%)(49%)改变碳水化合物的计算改变碳水化合物的计算 (49%)(49%)调整低血糖时补充葡萄糖的方法调整低血糖时补充葡萄糖的方法(30%)Sabbah H:Diabetes 49(suppl.1):718,2000 用CGMS发现1型糖尿病人无症状低血糖 9 9个病人用在常规状态用个病人用在常规状态用 CGMS CGMS 监测监测 平均每天血糖平均每天血糖 4 mmol/l 4 mmol/l 或或 72 mg/dL 72 mg/dL 清醒时 120 min120 min 睡眠中睡眠中 51 min51 min 提示：提示：CGMSCGMS为发现无症状的低血糖提供极大的为发现无症状的低血糖提供极大的帮助帮助 Cheyne:Diabetologia 43(suppl.1):790,2000 结结 论论 动态血糖监测仪可以提供很多极动态血糖监测仪可以提供很多极有价值的信息来调整治疗方案，有价值的信息来调整治疗方案，极极大提高血糖的总体控制水平。大提高血糖的总体控制水平。电脑系统电脑系统 胰岛素泵胰岛素泵 泵，血糖仪和泵，血糖仪和持续血糖数据持续血糖数据下载下载 泵数据下载泵数据下载 血糖值血糖值 持续测血持续测血糖糖 Investigational device only 未来整合的系统未来整合的系统 血糖仪血糖仪 动态血糖仪动态血糖仪 未来的体外胰岛素泵未来的体外胰岛素泵 Paradigm 胰岛素泵胰岛素泵 每每5 5分钟接收一次来自血糖探头的分钟接收一次来自血糖探头的血糖值血糖值 自动接收指血值对探头进行校正自动接收指血值对探头进行校正 显示当前血糖值，血糖趋势图，显示当前血糖值，血糖趋势图，并具有低血糖和高血糖报警并具有低血糖和高血糖报警 *Investigational device only.Not yet cleared by the FDA.Sensor BG Meter BG Download Sensor,Meter,&Pump Data Download Sensor,Meter,&Pump Data 完全外置的闭环血糖控制系统完全外置的闭环血糖控制系统 QWERTYUIOP|ASDFGHJKL:Ent er;ZXCVBNM?/Shi f t.,ESCF1F2F3F4F5F6F7F8F9F1 0F1 1F1 2I nsertD el et eScrol lPr i nt1234567890_+12Al tShi f t-=Al tT abTODAY:Algorithm development platform FUTURE:Algorithm imbedded in pump HGMS System*Future Hospital Glucose Management System Display System:Bedside IV pole