功能性胃肠病ppt.ppt

定义定义 功能性胃肠病功能性胃肠病(FGIDs)指具有慢性和复发性消化道症状指具有慢性和复发性消化道症状,但缺乏解剖、生但缺乏解剖、生化和病理学变化依据的临床症候群化和病理学变化依据的临床症候群,主要表现为腹主要表现为腹痛、腹胀、恶心、早饱、呕吐、腹泻及排便困难痛、腹胀、恶心、早饱、呕吐、腹泻及排便困难等。等。国外报道本病在普通人群患病率为国外报道本病在普通人群患病率为34.6%,就诊率为就诊率为62.1%。其不仅影响。其不仅影响患者的生活质量患者的生活质量,而且具有较高的诊治费效比而且具有较高的诊治费效比,因而受到医学界广泛关注。因而受到医学界广泛关注。Rome III新点 发病机制研究进展 药物治疗进展 Rome 1988 Rome II 1996-1999 Rome III 2003-2006 功能性胃肠病功能性胃肠病 Rome诊断标准变迁诊断标准变迁 Rome III 标准修正标准修正 时间设定时间设定 诊断前诊断前6个月有症状，近个月有症状，近3个月病情个月病情活动活动 分类种类分类种类 从从7类增加到类增加到8类（类（28+17）分类改变分类改变 FD（2个亚型）个亚型）IBS（4个亚型）个亚型）标准更严标准更严 功能性胆囊和功能性胆囊和OS病病 A.功能性食管病（功能性食管病（4）A1.功能性烧心 A2.功能性食管源性胸痛 A3.功能性吞咽困难 A4.癔球症 B.功能性胃十二指肠病功能性胃十二指肠病（8）B1.功能性消化不良-餐后、上腹痛 B2.功能性嗳气症-吞气症 非特异性 B3.功能性恶心和呕吐症-特发性、功能性、周期性 B4.成人反刍综合征 C.功能性肠病功能性肠病（5）C1.肠易激综合征 C2.功能性腹胀 C3.功能性便秘 C4.功能性腹泻 C5.非特异性功能性肠病 D.功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征（1）E.胆囊和胆囊和SO功能障碍（功能障碍（3）E1.胆囊功能障碍 E2.胆道SO功能障碍 E3.胰管SO功能障碍 F.功能性肛门直肠病功能性肛门直肠病（7）F1.功能性大便失禁 F2.功能性肛门直肠疼痛 F3.功能性排便障碍 FGIDs新分类新分类 罗马罗马III 2006 成人成人 6类类 ROME III 2006 DDW G.新生儿和婴幼儿功能性疾病（新生儿和婴幼儿功能性疾病（7）G1.婴儿反胃 G2.婴儿反刍综合征 G3.周期性呕吐综合征 G4.婴儿腹痛 G5.功能性腹泻 G6.婴儿排便困难 G7.功能性便秘 H.儿童和青少年功能性疾病儿童和青少年功能性疾病（10）H1.呕吐和吞气症 H1a.青少年反刍综合征 H1b.周期性呕吐综合征 H1c.吞气症 H2.功能性胃肠病相关的腹痛 H2a.功能性消化不良 H2b.肠易激综合征 H2c.腹型偏头痛 H2d.儿童功能性腹痛 H2d1.儿童功能性儿童功能性腹痛腹痛综合征 H3.便秘和失禁 H3a.功能性便秘 H3b.非潴留性粪便失禁 FGIDs新分类新分类 罗马罗马III 2006（儿童（儿童 2类）类）ROME III 2006 DDW 功能性消化不良功能性消化不良 Functional Dyspepsia 符合以下一项或多项符合以下一项或多项 餐后饱胀餐后饱胀 早饱早饱 上腹痛上腹痛 上腹烧灼感上腹烧灼感 无可以解释上述症状的器质性疾病证据无可以解释上述症状的器质性疾病证据 诊断之前症状出现至少诊断之前症状出现至少6 6个月，近三个月满足以个月，近三个月满足以上标准上标准 功能性消化不良功能性消化不良Functional Dyspepsia 罗马III标准 Functional Dyspepsia FD FD定义保持了临床实用性定义保持了临床实用性 PDS Postprandial Distress Syndrome EPS Epigastric Pain Syndrome PDS和和EPS用于研究时应以因子分析和专家意见为基础用于研究时应以因子分析和专家意见为基础 Rome 分型 诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月，近个月，近3个月满足以上标准个月满足以上标准 ROME III 餐后不适综合征餐后不适综合征(PDS)诊断标准诊断标准 必须包括以下之一必须包括以下之一 餐后饱胀不适餐后饱胀不适 进食正常餐量后进食正常餐量后 每周至少发作数次每周至少发作数次 或或 早饱感早饱感 影响正常进餐量影响正常进餐量 每周至少发作数次每周至少发作数次 支持诊断支持诊断标准标准 1.上腹部胀气、餐后恶心或过度嗳气；上腹部胀气、餐后恶心或过度嗳气；2.可能同时存在上腹疼痛综合征可能同时存在上腹疼痛综合征 不符合胆囊或不符合胆囊或oddi括约肌疾括约肌疾病诊断标准病诊断标准 排便排气后排便排气后 不能缓解不能缓解；不是全腹痛，不不是全腹痛，不位于腹部其他部位于腹部其他部位或胸部位或胸部 上腹痛综合征上腹痛综合征(EPS)诊断标准诊断标准 必须包括以下条件：必须包括以下条件：上腹疼痛或烧灼痛，中等程度以上，至少每周上腹疼痛或烧灼痛，中等程度以上，至少每周1次；次；间断性；间断性；符合“三不”符合“三不”诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月，近个月，近3个月满足以上标准个月满足以上标准 ROME 功能性消化不良功能性消化不良 病理生理学基础病理生理学基础 胃肠道胃肠道 动力动力 Hp感染感染 酸分泌酸分泌 内脏感觉内脏感觉 FD的发病机制的发病机制 精神精神 心理心理 1.FD与胃十二指肠动力异常与胃十二指肠动力异常 胃顺应性受损，近端胃适应性舒张功能下降胃顺应性受损，近端胃适应性舒张功能下降 胃十二指肠运动失调与移行性复合运动胃十二指肠运动失调与移行性复合运动(MMC)(MMC)期出现次数减少，期出现次数减少，期动力减弱相关期动力减弱相关 胃排空延缓，可能与胃电节律紊乱有关胃排空延缓，可能与胃电节律紊乱有关 胃肠道胃肠道 动力动力 胃肠运动胃肠运动 神经调控神经调控 肌肉效应肌肉效应 神经递质、胃肠激素神经递质、胃肠激素 Cajal 细胞细胞 中枢神经中枢神经 自主神经自主神经 肌间神经肌间神经 激素激素 来源来源 作用作用 胃泌素胃泌素 胃窦胃窦 增加增加LESLES压力，促进小肠蠕动和胆压力，促进小肠蠕动和胆囊收缩囊收缩 胆囊收缩素胆囊收缩素 十二指肠和空肠十二指肠和空肠 促进胆囊收缩，减缓胃排空促进胆囊收缩，减缓胃排空 胰泌素胰泌素 十二指肠和空肠十二指肠和空肠 通过增加幽门压力抑制胃排空，抑通过增加幽门压力抑制胃排空，抑制小肠和大肠运动制小肠和大肠运动 胃动素胃动素 十二指肠十二指肠 加速胃排空，调节移行性运动复合加速胃排空，调节移行性运动复合波波 生长抑素生长抑素 胰腺和下丘脑胰腺和下丘脑 抑制许多胃肠激素分泌抑制许多胃肠激素分泌 抑胃肽抑胃肽 上段小肠粘膜上段小肠粘膜 当小肠充盈时减缓胃排空当小肠充盈时减缓胃排空 胃肠动力的激素调节胃肠动力的激素调节 胃动力异常分类胃动力异常分类 根据胃电图，胃动力障碍可分为根据胃电图，胃动力障碍可分为 胃动过缓（慢波节律胃动过缓（慢波节律2cpm4cpm4cpm）混合性胃电节律紊乱（有过速和过缓）混合性胃电节律紊乱（有过速和过缓）无胃电节律无胃电节律 胃肌电紊乱在功能性消化不良患者中的发胃肌电紊乱在功能性消化不良患者中的发生率生率 在功能性消化不良患者中，近在功能性消化不良患者中，近71%的患者存在胃动力的患者存在胃动力异常。异常。-胃肠病学胃肠病学 例数例数%正常节律正常节律 159 43.2 胃动过缓胃动过缓 122 33.2 胃动过速胃动过速 23 6.2 混合性胃电节律紊乱混合性胃电节律紊乱 64 17.4 无胃电节律无胃电节律 0 0 上腹痛症状发生与异常酸分泌有明确正相关上腹痛症状发生与异常酸分泌有明确正相关(*P0.05)腹胀症状也有一定正相关腹胀症状也有一定正相关 但是早饱症状与但是早饱症状与PH呈负相关呈负相关(0.06 P 0.09)2.FD上腹痛是酸相关症状上腹痛是酸相关症状 酸分泌酸分泌 3.FD与内脏敏感性改变与内脏敏感性改变 恒压器胃球囊扩张与恒压器胃球囊扩张与FDFD患者患者 上腹部不适感增强、感觉阈上腹部不适感增强、感觉阈 值降低相关，健康对照组无值降低相关，健康对照组无 此种现象此种现象 胃酸或十二指肠内容物等腔内物质可诱发高敏感性胃酸或十二指肠内容物等腔内物质可诱发高敏感性 某些特定化学物质也会诱发高敏感性某些特定化学物质也会诱发高敏感性 内脏感觉内脏感觉 40%FD患者患者对胃球囊扩张对胃球囊扩张存在高敏性存在高敏性 FD的疼痛高敏假说的疼痛高敏假说 炎症的角色炎症的角色 粘膜层粘膜层 神经肌肉层神经肌肉层 浆膜层浆膜层 急性炎症急性炎症 免疫激活免疫激活“常态”常态”神经肌肉功能改变神经肌肉功能改变 结果结果 神经肌肉功能持久改变神经肌肉功能持久改变 遗传因素遗传因素 炎症或感染炎症或感染 4.FD与幽门螺杆菌感染与幽门螺杆菌感染 FD患者幽门螺杆菌检出率：患者幽门螺杆菌检出率：65%75%65%75%根除根除HpHp可使部分可使部分FDFD患者症状得到长期改善患者症状得到长期改善 消化不良症状明显的患者可能消化不良症状明显的患者可能 H Hp p()Hp感染感染 FD患者焦虑、抑郁和疑病评分高于正常人患者焦虑、抑郁和疑病评分高于正常人 26.3%26.3%有焦虑情绪，有焦虑情绪，31.7%31.7%有抑郁情绪有抑郁情绪 5.FD与社会心理因素与社会心理因素 Investigator Design Result Zhang ZX,et al FD=130 HS =110 Negative event affects psychological health in FD LES、SAS、SDS Am J Gastroenterology 2001;96:1133-1138 精神精神 心理心理 临床表现临床表现 缺乏特异性缺乏特异性 持续或反复发作的上腹痛或不适、腹胀、早饱、持续或反复发作的上腹痛或不适、腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状厌食、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状 可伴有失眠、焦虑、头痛、注意力不集中等精可伴有失眠、焦虑、头痛、注意力不集中等精神症状神症状 功能性消化不良的临床表现功能性消化不良的临床表现 Gastroenterology 2006;130:296303 嗳气嗳气8%8%餐后饱胀餐后饱胀24%24%早饱感早饱感12%12%恶心恶心10%10%上腹痛上腹痛22%22%上腹烧灼感上腹烧灼感6%6%胀气胀气15%15%呕吐呕吐3%3%720名名FD患者的第一主要症状患者的第一主要症状 FD治疗目的治疗目的&策略策略 FD的治疗目的的治疗目的：迅速缓解症状，提高患者生活质量 去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发 FD的治疗策略的治疗策略：依据其可能存在的病理生理学异常进行整体调节，选择个体化的治疗方案 中国消化不良的诊治指南(2007,大连），中华消化杂志,2007,27(12):832-834 治疗措施治疗措施 缓解症状缓解症状 提高生活质量提高生活质量 对症治疗对症治疗 抑酸、抗酸、促胃抑酸、抗酸、促胃动力、胃粘膜保护动力、胃粘膜保护 一般治疗一般治疗 解释病情解释病情 避免紧张避免紧张 调整心理调整心理 心理治疗，心理治疗，必要时可应用抗抑必要时可应用抗抑郁药郁药 去除诱因去除诱因 戒烟酒、咖啡，戒烟酒、咖啡，不服不服NSAIDS .促动力药促动力药 试验组试验组61%61%患者症状总体有所改善，而对照组患者症状总体有所改善，而对照组40%40%多巴胺受体拮抗剂：如甲氧氯普胺、吗丁啉多巴胺受体拮抗剂：如甲氧氯普胺、吗丁啉 5 5-HTHT4 4受体激动剂：如西沙比利、受体激动剂：如西沙比利、莫沙比利莫沙比利 抗酸、抑酸和粘膜保护剂抗酸、抑酸和粘膜保护剂 抗酸剂：氢氧化铝、铝碳酸镁片、胃舒平抗酸剂：氢氧化铝、铝碳酸镁片、胃舒平 抑酸剂：抑酸剂：H H2 2-受体拮抗剂、质子泵抑制剂受体拮抗剂、质子泵抑制剂 粘膜保护剂：