功能性消化不良诊治指南.ppt

功能性消化不良功能性消化不良 诊治指南诊治指南 浙江大学医学院附附属第二医院浙江大学医学院附附属第二医院 消化内科消化内科 内内 容容 功能性消化不良（功能性消化不良（FD）概述）概述 FD的罗马的罗马III诊断标准诊断标准 FD与其它疾病的关联与其它疾病的关联 FD的发病机制与治疗的发病机制与治疗 小结小结 内内 容容 功能性消化不良（功能性消化不良（FD）概述）概述 FD的罗马的罗马III诊断标准诊断标准 FD与其它疾病的关联与其它疾病的关联 FD的发病机制与治疗的发病机制与治疗 小结小结 消化不良的定义消化不良的定义 中国消化不良的诊治指南(2007,大连），中华消化杂志,2007,27(12):832-834 消化不良消化不良(dyspepsia)功能性消化不良功能性消化不良 (functional dyspepsia,FD)器质性消化不良器质性消化不良 (organic dyspepsia,OD)起源于胃十二指肠区域起源于胃十二指肠区域 血生化及内镜等检查无异常发现血生化及内镜等检查无异常发现 临床表现难以用器质性疾病解释临床表现难以用器质性疾病解释 病病 因因 一组表现为一组表现为上腹部上腹部疼痛或烧灼感、餐疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱后上腹饱胀和早饱感的症候群感的症候群、可伴、可伴食欲不振、嗳气、食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等恶心或呕吐等 经有关检查能显示相关病因，如消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管炎及恶性疾病等；也包括系统性疾病引起的消化功能异常，如糖尿病性消化不良和进行性系统性硬皮病。FD的流行病学的流行病学 采用罗马采用罗马III诊断标准对消化专科门诊连续就诊消化不良的患诊断标准对消化专科门诊连续就诊消化不良的患者进行问卷调查，发现符合者进行问卷调查，发现符合FD罗马罗马III诊断标准者占就诊患者诊断标准者占就诊患者的的28.52；占接受胃镜检查患者的；占接受胃镜检查患者的7.2。与与FD发病的相关因素：发病的相关因素：脑力劳动脑力劳动 工作紧张工作紧张 睡眠状况差睡眠状况差 服用服用NSAID 饮食不当饮食不当 中国消化不良的诊治指南(2007,大连），中华消化杂志,2007,27(12):832-834 功能性消化不良功能性消化不良(FD)的临床表现的临床表现 Gastroenterology 2006;130:296303 嗳气嗳气8%8%餐后饱胀餐后饱胀24%24%早饱感早饱感12%12%恶心恶心10%10%上腹痛上腹痛22%22%上腹烧灼感上腹烧灼感6%6%胀气胀气15%15%呕吐呕吐3%3%720名名FD患者的第一主要症状患者的第一主要症状 p0.05 255075100生理功能生理功能生理职能生理职能躯体疼痛躯体疼痛活力活力情感职能情感职能精神健康精神健康社会功能社会功能总体健康总体健康FD n=135健康人健康人140RE n=100NERD n=50Good Bad FD患者生活质量明显受损患者生活质量明显受损 胃肠病学,2006,11(8):499-502 score Using SF-36 Health Survey Scale 生理生理 生理生理 躯体躯体 活力活力 情感情感 精神精神 社会社会 总体总体 功能功能 职能职能 疼痛疼痛 职能职能 健康健康 功能功能 健康健康 内内 容容 功能性消化不良（功能性消化不良（FD）概述）概述 FD的罗马的罗马III诊断标准诊断标准 FD与其它疾病的关联与其它疾病的关联 FD的发病机制与治疗的发病机制与治疗 小结小结 A 功能性食管疾病功能性食管疾病 B 功能性胃十二指肠疾病功能性胃十二指肠疾病 C 功能性肠道疾病功能性肠道疾病 D 功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征 E 功能性胆囊和功能性胆囊和Oddies括约肌疾病括约肌疾病 F 功能性肛门直肠疾病功能性肛门直肠疾病 G 婴幼儿功能性疾病婴幼儿功能性疾病 H 儿童及青少年功能性疾病儿童及青少年功能性疾病 罗马罗马III:功能性胃肠病分类功能性胃肠病分类 Gastroenterology 2006;130:1377-1390.B.功能性胃十二指肠疾病：功能性胃十二指肠疾病：B1.功能性消化不良功能性消化不良(Functional Dyspepsia,FD)B2.嗳气病嗳气病 B3.恶心和呕吐病恶心和呕吐病 B4.成人反刍综合征成人反刍综合征 罗马罗马III:功能性胃十二指肠疾病功能性胃十二指肠疾病分类分类 Gastroenterology 2006;130:1377-1390.餐后饱胀餐后饱胀:食物长时间存留于胃内引起的不适感食物长时间存留于胃内引起的不适感 早饱感早饱感:进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐 上腹痛上腹痛:胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区域疼痛胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区域疼痛 上腹烧灼感上腹烧灼感:局部的灼热感局部的灼热感 （与烧心不同（与烧心不同;烧心是指胸骨后的烧灼样疼痛或不适）烧心是指胸骨后的烧灼样疼痛或不适）罗马罗马III:FD症状定义症状定义 中国消化不良的诊治指南(2007,大连），中华消化杂志,2007,27(12):832-834 必须包括以下必须包括以下4 4项症状中的一项或多项：项症状中的一项或多项：Gastroenterology 2006;130(5):1466-79 中华消化杂志,2007,27(12):832-834 罗马罗马III:FD诊断标准诊断标准 B1.功能性消化不良功能性消化不良(Functional Dyspepsia,FD)B1a.餐后不适综合征餐后不适综合征 (postprandial distress syndrome,PDS)B1b.上腹痛综合征上腹痛综合征 (epigastric pain syndrome,EPS)罗马罗马III:FD分类分类 Gastroenterology 2006;130:1377-1390.功能性消化不良功能性消化不良(FD)餐后不适综合征餐后不适综合征 (PDS):必须包括以下必须包括以下1 1项或项或2 2项：项：1.1.发生在进平常餐量后的餐后饱胀，每周发生在进平常餐量后的餐后饱胀，每周发作数次发作数次 2.2.早饱感使其不能完成平常餐量的进食，早饱感使其不能完成平常餐量的进食，每周发作数次每周发作数次 支持诊断的条件有：支持诊断的条件有：1.1.上腹胀或餐后恶心或过度暖气上腹胀或餐后恶心或过度暖气 2.2.可同时存在上腹痛综合征可同时存在上腹痛综合征 上腹痛综合征上腹痛综合征 (EPS):必须包括以下所有项：必须包括以下所有项：1.1.至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感，至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少每周至少1 1次次 2.2.疼痛为间断性疼痛为间断性 3.3.不放射或不在腹部其他区域不放射或不在腹部其他区域/胸部出现胸部出现 4.4.排便或排气后不缓解排便或排气后不缓解 5 5不符合胆囊或不符合胆囊或Oddi 括约肌功能障碍的括约肌功能障碍的诊断标准诊断标准 支持诊断的条件有：支持诊断的条件有：1.1.疼痛可为烧灼样，但不向胸骨后传导疼痛可为烧灼样，但不向胸骨后传导 2.2.疼痛常因进餐诱发或缓解，但也可发疼痛常因进餐诱发或缓解，但也可发生在空腹状态生在空腹状态 3.3.可同时存在餐后不适综合征可同时存在餐后不适综合征 罗马罗马III:PDS&EPS诊断标准诊断标准 Gastroenterology 2006;130(5):1466-79 中华消化杂志,2007,27(12):832-834 EPS and PDS8.9%PDS15.8%EPS75.3%EPS是临床是临床FD最常见类型最常见类型 候晓华，等.中华消化杂志.2007，27（12）：809-812 一项关于2195例上消化道内镜检查患者的问卷调查:罗马III FD各亚型比例 症状严重程度与频率症状严重程度与频率 饮食状况：患者体重与营养状况饮食状况：患者体重与营养状况 症状与进食的关系症状与进食的关系 饮食习惯饮食习惯 重叠症状重叠症状 精神状态与生活质量精神状态与生活质量 发病因素与诱因发病因素与诱因 注意有无注意有无报警征象报警征象 FD症状的评估症状的评估 为进一步检查与治疗提供线索为进一步检查与治疗提供线索 消化不良的报警征象：消化不良的报警征象：消瘦、贫血、上腹包块、频繁呕吐、呕血消瘦、贫血、上腹包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄或黑便、年龄40岁以上的初发病者、有肿瘤岁以上的初发病者、有肿瘤家族史等。对有报警征象者建议及时行相关家族史等。对有报警征象者建议及时行相关检查。检查。对有精神心理障碍者，也建议及时进行检查对有精神心理障碍者，也建议及时进行检查，明确排除器质性疾病对解释病情更为有利，明确排除器质性疾病对解释病情更为有利。FD症状的评估症状的评估 为进一步检查与治疗提供线索为进一步检查与治疗提供线索 中国消化不良的诊治指南(2007,大连），中华消化杂志,2007,27(12):832-834(二二)相关检查相关检查 FD:排除性诊断排除性诊断 胃镜检查作为消化不良诊断的主要手段。胃镜检查作为消化不良诊断的主要手段。其他包括肝、肾功能及血糖等生化检查、腹部其他包括肝、肾功能及血糖等生化检查、腹部超声及消化系统肿瘤标志物，必要时行腹部超声及消化系统肿瘤标志物，必要时行腹部CT扫描。扫描。对经验性治疗或常规治疗无效的对经验性治疗或常规治疗无效的FD患者可进患者可进行行Hp检查。检查。对怀疑胃肠外疾病引起的消化不良患者，还要对怀疑胃肠外疾病引起的消化不良患者，还要选择相应的检查帮助病因诊断。选择相应的检查帮助病因诊断。FD临床临床相关检查相关检查 中国消化不良的诊治指南(2007,大连），中华消化杂志,2007,27(12):832-834 FD临床临床相关检查相关检查 胃功能检查胃功能检查 对症状严重或对常规治疗效果不明显的对症状严重或对常规治疗效果不明显的FD患者，可进行胃电图、胃排空、胃容纳功能患者，可进行胃电图、胃排空、胃容纳功能及感知功能检查，对其动力与感知功能进行及感知功能检查，对其动力与感知功能进行评估，指导调整治疗方案。评估，指导调整治疗方案。上述检查也可用于对其他动力相关疾病所上述检查也可用于对其他动力相关疾病所致消化不良的评估，如糖尿病性消化不良等致消化不良的评估，如糖尿病性消化不良等。内内 容容 功能性消化不良（功能性消化不良（FD）概述）概述 FD的罗马的罗马III诊断标准诊断标准 FD与其它疾病的关联与其它疾病的关联 FD的发病机制与治疗的发病机制与治疗 小结小结 上腹痛是慢性胃炎的第一主诉症状上腹痛是慢性胃炎的第一主诉症状 中华消化杂志，2006，9：602605 慢性胃炎与慢性胃炎与FD 临床很难将慢性胃炎与临床很难将慢性胃炎与FD诊断完全分清诊断完全分清 FD是功能性诊断，强调症状。是功能性诊断，强调症状。慢性胃炎是病理性诊断慢性胃炎是病理性诊断 大约大约50%的的FD患者伴有慢性胃炎，患者伴有慢性胃炎，20%患者伴有十患者伴有十二指肠炎二指肠炎 FD症状的轻重并不与胃十二指肠炎症病变相互平行症状的轻重并不与胃十二指肠炎症病变相互平行 评估胃炎对人体的影响程度：有评估胃炎对人体的影响程度：有/无消化不良症状和无消化不良症状和严重程度严重程度 慢性胃炎与慢性胃炎与FD GERD与与FD 上腹部位烧灼感上腹部位烧灼感FD；胸骨后的烧灼样疼痛或不适胸骨后的烧灼样疼痛或不适-烧心烧心:GERD的特征性症状的特征性症状 GERD与功能性消化不良（与功能性消化不良（PDS或或EPS）的重叠也较常见）的重叠也较常见 存在经常而典型反流症状者应暂时诊断为存在经常而典型反流症状者应暂时诊断为GERD 20.6%20.6%N=2025N=2025 “上腹部症状上腹部症状”28%28%N=2000N=2000 “胸骨后烧灼感胸骨后烧灼感”7.0%7.0%消化不良伴烧心消化不良伴烧心 Piessevaux et al.,