功能性胃肠病2013.ppt

1 功能性胃肠病功能性胃肠病 Functional gastrointestinal disorder 史宁 滨州医学院附属医院消化科 2 功能性胃肠病功能性胃肠病【定义定义】IBDIBD：是一组表现为慢性或反复：是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合征，临床表发作性的胃肠道综合征，临床表现主要是胃肠道（包括咽、食管、现主要是胃肠道（包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门）胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的相关症状。因症状不同而有不的相关症状。因症状不同而有不同命名。同命名。3 功能性胃肠病 常伴有失眠、焦虑、抑郁、头晕、常伴有失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛等其他功能性症状。无器质性头痛等其他功能性症状。无器质性病变。病变。功能性消化不良功能性消化不良（Functional Functional dyspepsia,FD)dyspepsia,FD)肠易激综合征肠易激综合征(Irritable bowel(Irritable bowel syndrome,IBSsyndrome,IBS）4 功能性消化不良 5 功能性消化不良功能性消化不良 （fuctional dyspepsiafuctional dyspepsia）功能性消化不良功能性消化不良（fuctional dyspepsiafuctional dyspepsia），也称为），也称为非溃疡性消化不良（非溃疡性消化不良（nonnon-ulcer dyspepsiaulcer dyspepsia），是），是指具有胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经指具有胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。床综合征。主要症状包括上腹痛、上腹部灼热感、餐后饱主要症状包括上腹痛、上腹部灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种，可同时存在上腹胀、胀和早饱之一种或多种，可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。6 功能性消化不良功能性消化不良 （fuctional dyspepsiafuctional dyspepsia）功能性消化不良在临床上十分常功能性消化不良在临床上十分常见，几乎每个人一生中都曾有过见，几乎每个人一生中都曾有过消化不良的症状，流行病学调查消化不良的症状，流行病学调查显示因消化不良症状就诊者占内显示因消化不良症状就诊者占内科门诊总数的科门诊总数的30%30%左右，其中，功左右，其中，功能性消化不良占消化内科专科门能性消化不良占消化内科专科门诊的诊的30%30%40%40%。7 功能性消化不良的病因和发病机制至今尚未清楚。功能性消化不良的病因和发病机制至今尚未清楚。上胃肠道动力障碍上胃肠道动力障碍 一般认为，上胃肠道动力障碍一般认为，上胃肠道动力障碍是功能性消化不良的主要病理生理学基础。是功能性消化不良的主要病理生理学基础。内脏感觉过敏内脏感觉过敏 近年来，内脏感觉受到重视，早期近年来，内脏感觉受到重视，早期研究发现功能性消化不良患者胃的感觉容量明显研究发现功能性消化不良患者胃的感觉容量明显低于正常人，表明患者存在胃感觉过敏。低于正常人，表明患者存在胃感觉过敏。病因和发病机制病因和发病机制 8 病因和发病机制病因和发病机制 胃底对食物的容受性舒张功能下降胃底对食物的容受性舒张功能下降：精神和社会因素精神和社会因素：一直被认为与功能性：一直被认为与功能性消化不良的发病有密切关系。调查表消化不良的发病有密切关系。调查表明，功能性消化不良患者存在个性异明，功能性消化不良患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人和十二指肠溃疡组。和十二指肠溃疡组。HpHp感染与感染与FDFD的关系的关系 9 内脏敏感内脏敏感 动力障碍动力障碍 精神因素精神因素 FD-HP 病因与机制病因与机制 FD 动力障动力障 动动 胃底对食物胃底对食物的容受性舒的容受性舒张功能下降张功能下降 10 临床表现临床表现 上腹痛、上腹部灼热感、餐后饱胀和早饱之上腹痛、上腹部灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种，可同时存在上腹胀、嗳气、食欲一种或多种，可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。不振、恶心、呕吐等。常以某一个或某一组症状为主，在病程中症常以某一个或某一组症状为主，在病程中症状可发生变化，起病多缓慢，病程经年累月，状可发生变化，起病多缓慢，病程经年累月，呈持续性或反复发作。不少患者有饮食、精神呈持续性或反复发作。不少患者有饮食、精神等诱发因素。等诱发因素。11 临床表现临床表现 上腹痛上腹痛 为常见症状。部分患者以为常见症状。部分患者以上腹痛为主要症状，伴或不伴有上腹痛为主要症状，伴或不伴有其他上腹部症状。部分患者上腹其他上腹部症状。部分患者上腹痛与进食有关，表现为餐后痛。痛与进食有关，表现为餐后痛。也有表现为饥饿痛、进食后缓解，也有表现为饥饿痛、进食后缓解，也可无规律性。也可无规律性。12 临床表现临床表现 餐后饱胀或早饱餐后饱胀或早饱 餐后饱胀或早饱是另一组常见症状。可餐后饱胀或早饱是另一组常见症状。可单独或以一组症状出现，伴或不伴有单独或以一组症状出现，伴或不伴有腹痛。这些症状的发生与进食密切相腹痛。这些症状的发生与进食密切相关。关。餐后饱胀是指正常餐量即出现饱胀感。餐后饱胀是指正常餐量即出现饱胀感。早饱是指有饥饿感但进食后不久即有饱早饱是指有饥饿感但进食后不久即有饱感，致摄入食物明显减少。感，致摄入食物明显减少。13 临床表现临床表现 可同时存在可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐恶心、呕吐等。等。不少患者同时伴有不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中头痛、注意力不集中等精神症状。等精神症状。14 临床表现临床表现 根据临床特点，罗马根据临床特点，罗马标准将本病分为两个标准将本病分为两个临床亚型：临床亚型：上腹痛综合征上腹痛综合征（epigastric pain syndrome,epigastric pain syndrome,EPS):EPS):上腹痛和（或）上腹部灼热感。上腹痛和（或）上腹部灼热感。餐后不适综合征餐后不适综合征（postprandial distress postprandial distress syndrome,PDS):syndrome,PDS):餐后饱胀或早饱。餐后饱胀或早饱。两型可有重叠两型可有重叠。15 临床表现临床表现 无特异性！无特异性！腹痛，腹痛，上腹部烧灼感上腹部烧灼感 饱胀感，早饱，饱胀感，早饱，纳差，腹胀、纳差，腹胀、嗳气、恶心、嗳气、恶心、呕吐、等呕吐、等 不伴反酸与烧心，与排便无关！不伴反酸与烧心，与排便无关！16 诊断和鉴别诊断和鉴别 诊断标准诊断标准 有有上腹痛、上腹部灼热感、餐后饱胀上腹痛、上腹部灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种和早饱之一种或多种上，呈持续性或反上，呈持续性或反复发作的慢性病程。罗马复发作的慢性病程。罗马标准规定病程标准规定病程超过半年，近超过半年，近3 3个月来症状持续。个月来症状持续。排除可解释症状的器质性疾病。排除可解释症状的器质性疾病。17 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 功能性消化不良为一排除性诊断，在功能性消化不良为一排除性诊断，在临床实际工作中，既要求不漏诊器质性临床实际工作中，既要求不漏诊器质性疾病，又不应无选择性地对每例患者进疾病，又不应无选择性地对每例患者进行全面的医技检查。行全面的医技检查。18 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 在全面病史采集和体格检查的基础上，在全面病史采集和体格检查的基础上，先判断患者有无提示器质性疾病的“先判断患者有无提示器质性疾病的“报报警症状和体征警症状和体征”：”：4545岁以上，近期出现消化不良症状岁以上，近期出现消化不良症状 有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。性加重。19 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 对有“报警症状和体征”者，必须进行对有“报警症状和体征”者，必须进行彻底检查直至找到病因。彻底检查直至找到病因。对年龄在对年龄在4545岁以下且无“报警症状和体岁以下且无“报警症状和体征”者，可选择基本的检查如血、尿常征”者，可选择基本的检查如血、尿常规、粪隐血试验、血沉、肝功能试验、规、粪隐血试验、血沉、肝功能试验、胃镜、腹部胃镜、腹部B B超超(肝、胆、胰肝、胆、胰)，或先予经，或先予经验性治疗验性治疗2 24 4周观察疗效，对诊断可疑周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。查。20 诊断诊断 症状症状 排除存在器质性病变排除存在器质性病变 标准标准 这是一个排它性诊断！这是一个排它性诊断！21 诊断和鉴别 鉴别诊断鉴别诊断 需要鉴别的疾病包括：食管、胃和十二指肠的各需要鉴别的疾病包括：食管、胃和十二指肠的各种器质性疾病，如消化性溃疡、胃癌；各种肝胆种器质性疾病，如消化性溃疡、胃癌；各种肝胆胰疾病。由全身或其他系统疾病引起的上消化道胰疾病。由全身或其他系统疾病引起的上消化道症状如糖尿病、肾脏病结締组织病及精神病；药症状如糖尿病、肾脏病结締组织病及精神病；药物如非甾体消炎药所致的上消化道症状；胃食管物如非甾体消炎药所致的上消化道症状；胃食管反流病；反流病；IBS.IBS.22 治疗治疗 治疗原则治疗原则：主要是积极寻找并去除促发因素和对症治主要是积极寻找并去除促发因素和对症治疗。强调综合治疗和个体化治疗原则。疗。强调综合治疗和个体化治疗原则。(一）一般治疗一）一般治疗 戒烟，戒酒，避免非甾体消炎药。养成良好的生活戒烟，戒酒，避免非甾体消炎药。养成良好的生活习惯、避免油腻及刺激性食物习惯、避免油腻及刺激性食物;避免暴饮暴食及睡前进避免暴饮暴食及睡前进食过量；可采取少食多餐的方法；加强体育锻炼；要特食过量；可采取少食多餐的方法；加强体育锻炼；要特别注意保持愉快的心情和良好的心境。失眠、焦虑者可别注意保持愉快的心情和良好的心境。失眠、焦虑者可用镇静剂如用镇静剂如黛利新黛利新 23 治疗治疗（二）药物治疗二）药物治疗 无特效药，主要是经验性治疗无特效药，主要是经验性治疗 抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药：适应于以上腹痛或上：适应于以上腹痛或上腹部灼热感为主要表现者，可选用腹部灼热感为主要表现者，可选用H H2 2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。受体拮抗剂或质子泵抑制剂。24 治疗治疗 促胃肠动力药促胃肠动力药 一般适用于以餐后饱胀、早饱为主要一般适用于以餐后饱胀、早饱为主要症状者。症状者。多潘立酮：多潘立酮：10mg,tid10mg,tid 莫沙必利：莫沙必利：5mg5mg，tidtid 依托必利：依托必利：50mg,tid50mg,tid 对疗效不佳者，抑制胃酸分泌药和胃对疗效不佳者，抑制胃酸分泌药和胃 肠动力药可换用或合用。肠动力药可换用或合用。25 治疗治疗 根除根除HpHp治疗治疗 抗抑郁治疗抗抑郁治疗 阿米替林阿米替林 25mg,tid25mg,tid或或 黛利新黛利新1 1片，片，bid.bid.26 治疗治疗 个个 体体 化化 原原 则则 药物治疗药物治疗 一般治疗一般治疗 抑酸抑酸 促动力促动力 HP 抗抑郁抗抑郁 27 肠易激综合征肠易激综合征 定义定义:肠易激综合征肠易激综合征(irritable bowel(irritable bowel syndrome,IBS)syndrome,IBS)是一种以腹痛或腹部不是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器病，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。质性疾病。28 肠易激综合征肠易激综合征 29 肠易激综合征肠易激综合征 该病是最常见的一种功能性肠道疾病。该病是最常见的一种功能性肠道疾病。全世界有全世界有10102020的成人和青少年符合的成人和青少年符合IBSIBS