功能性胃肠病.ppt

功能性胃肠病 Functional gastrointestinal disorder【定义定义】IBD：是一组的胃肠道：是一组的胃肠道慢性或反复慢性或反复发作的综合征，发作的综合征，无器质性无器质性病变，表现在胃肠道各种症状。病变，表现在胃肠道各种症状。包括：功能性消化不良包括：功能性消化不良（Functional dyspepsia,FD和肠易激综合征和肠易激综合征(Irritble bowel syndrome,IBS）功能性消化不良功能性消化不良 是最常见的胃肠病是最常见的胃肠病 病程超过病程超过1个月或个月或12个月内累计超过个月内累计超过12周周 临床特点临床特点:以腹痛为主要表现的上腹部不适以腹痛为主要表现的上腹部不适 不伴反酸与烧心，与排便无关不伴反酸与烧心，与排便无关。概概 述述 内脏敏感内脏敏感 动力障碍动力障碍 精神因素精神因素 FDHP 病因与机制病因与机制 FD 临床表现临床表现 无特异性！无特异性！腹痛，早饱，腹痛，早饱，纳差，腹胀、纳差，腹胀、嗳气、恶心、嗳气、恶心、呕吐、流涎等呕吐、流涎等 不伴反酸与烧心，与排便无关！不伴反酸与烧心，与排便无关！诊断诊断 症状症状 排除存在器质性病变排除存在器质性病变 标准标准 这是一个排它性诊断！这是一个排它性诊断！治疗治疗 个个 体体 化化 原原 则则 药物治疗药物治疗 一般治疗一般治疗 抑酸抑酸 促动力促动力 HP 抗抑郁抗抑郁 肠易激综合征(Irritable bowel syndrome,IBS)病程病程12个月内累计超过个月内累计超过12周周 临床特点临床特点:以腹痛为主要表现的下腹以腹痛为主要表现的下腹部不适部不适 伴排便习惯改变伴排便习惯改变。概概 述述 内脏敏感内脏敏感 动力障碍动力障碍 精神因素精神因素 感染感染 病因与机制病因与机制 其它其它 IBS 临床表现临床表现 腹腹 痛痛 腹腹 泻泻 便便 秘秘 全全 身身 症症 状状 其其 它它 诊断诊断 症状症状 排除存在器质性病变排除存在器质性病变 标准标准 这也是一个排它性诊断！这也是一个排它性诊断！治疗治疗 个个 体体 化化 原原 则则 药物治疗药物治疗 一般治疗一般治疗 解解 痉痉 止止 泻泻 促促 动动 力力 泻泻 药药 内内 脏脏 感感 觉觉 其其 它它 心理与行为冶法心理与行为冶法 慢性腹泻 Chronic Diarrheal diseases 腹泻的定义：腹泻的定义：各种病原或因素引起的各种病原或因素引起的大便性质大便性质改变，改变，大便次数增加大便次数增加(3次次/天）天）的一的一组常见疾病，如果病程超过组常见疾病，如果病程超过4周，则周，则称为慢性腹泻。称为慢性腹泻。一、概述一、概述 二、腹泻分类二、腹泻分类 按机制分类按机制分类 渗透性腹泻渗透性腹泻 渗出性腹泻渗出性腹泻 分泌性腹泻分泌性腹泻 肠运动功能异常性腹泻肠运动功能异常性腹泻 按病因分按病因分 按腹泻程度分按腹泻程度分 胃肠道疾病胃肠道疾病 肝，胆道，胰腺疾病肝，胆道，胰腺疾病 轻度腹泻轻度腹泻 重度腹泻重度腹泻 全身性疾病全身性疾病 腺苷酸腺苷酸 环化酶环化酶 肠液分泌肠液分泌 不耐热不耐热（LT）CAMP 水、钠、氯水、钠、氯 向肠腔转移向肠腔转移 耐热耐热（ST）鸟苷酸鸟苷酸 环化酶环化酶 GTP CGMP 小肠液总量小肠液总量增加增加 腹腹 泻泻（一）肠毒素作用（一）肠毒素作用 三、发病机制三、发病机制 ATP 激活激活 激活激活（二）细菌直接侵袭作用（二）细菌直接侵袭作用 炎性变化明显：炎性变化明显：直接侵袭直接侵袭 小肠 结肠 肠壁肠壁 粘膜充血、水肿、粘膜充血、水肿、渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血（三）病毒感染（三）病毒感染 回吸收功能回吸收功能 双糖酶双糖酶 (乳糖酶乳糖酶)病毒侵入病毒侵入 双糖双糖 分解不全分解不全 乳糖乳糖 渗透性腹泻渗透性腹泻 Na转运转运 障碍障碍 水水 电解质电解质 （四）非感染性腹泻（四）非感染性腹泻 饮食不当饮食不当 食物过量食物过量 成份不当成份不当 食物食物 发酵腐败发酵腐败 肠腔内渗透压肠腔内渗透压 消化功能消化功能 紊乱紊乱 渗透性腹泻渗透性腹泻 四、临床表现四、临床表现 脱水脱水 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 电解质紊乱电解质紊乱 胃肠道症状胃肠道症状 水、电解质水、电解质 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 腹泻腹泻 呕吐呕吐 腹痛腹痛 少见少见 五、诊断五、诊断 诊断不困难诊断不困难 根据临床症状、体征、实验室检查及大便根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状的性状 确定有无慢性腹泻确定有无慢性腹泻 判断是小肠判断是小肠 还是结肠性还是结肠性 找出腹泻的原因找出腹泻的原因 小肠性腹泻小肠性腹泻 结肠性腹泻结肠性腹泻 腹痛腹痛 脐周脐周 下腹部或左下腹部下腹部或左下腹部 粪便粪便 量多，烂，臭量多，烂，臭 量少，脓血，粘液量少，脓血，粘液 大便次数大便次数 210次次/天天 次数可以更多次数可以更多 里急后重里急后重 无无 可有可有 体重减轻体重减轻 常见常见 少见少见 小肠性与结肠性腹泻小肠性与结肠性腹泻 六、实验室与辅助检查 (一）实验室检查：1、粪便检查 2、血液检查 3、小肠吸收功能试验 4、多肽测定 （二）辅助检查 B超，X线检查，内镜检查、小肠活检 七、治七、治 疗疗（一）调整饮食、减轻胃肠道负担一）调整饮食、减轻胃肠道负担（二）针对病因治疗（二）针对病因治疗（三）纠正水及电解质紊乱，（三）纠正水及电解质紊乱，（四）加强营养，纠正营养不良（四）加强营养，纠正营养不良（五）止泻药的应用（五）止泻药的应用 药物 剂量剂量 收敛，吸附，保护粘膜收敛，吸附，保护粘膜 蒙脱石蒙脱石 3g,tid 碱式碳酸铋次碳酸铋碱式碳酸铋次碳酸铋 0.30.9 tid 氢氧化铝凝胶氢氧化铝凝胶 1020ml tid 药用碳药用碳 1.54g,bidtid 鞣酸蛋白鞣酸蛋白 12 g,tid 减少肠蠕动减少肠蠕动 复方樟脑酊复方樟脑酊 25ml,tid 地芬诺酯地芬诺酯 25mg,tid 洛哌丁胺洛哌丁胺 4mg,tid 抑制肠道过度分泌抑制肠道过度分泌 消旋卡多曲消旋卡多曲 100mg,tid 常用的止泻药常用的止泻药