功能失调性子宫出血的诊治.ppt

1.功血概述功血概述 2.功血的诊断功血的诊断 3.功血的治疗功血的治疗 目目 录录 功血发病率：约占妇科门诊的功血发病率：约占妇科门诊的10 功血？顾名思义 异常子宫出血-功血 前言前言 国际上对功能失调性子宫出血（功血）、月经过多的定义认识不一国际上对功能失调性子宫出血（功血）、月经过多的定义认识不一致。尽管我国大陆妇科内分泌界对功血的定义较为一致，但在不同致。尽管我国大陆妇科内分泌界对功血的定义较为一致，但在不同医疗单位和医务工作者之间对定义的理解也不尽相同。这不但给交医疗单位和医务工作者之间对定义的理解也不尽相同。这不但给交流造成了障碍，也使得患者和医生的利益得不到有效的保障。流造成了障碍，也使得患者和医生的利益得不到有效的保障。对于功血的种类和发生率国内外学者的理解也有一定的差别对于功血的种类和发生率国内外学者的理解也有一定的差别 临床上对不同的临床表现及内分泌机制给予不同程度及方式的处理临床上对不同的临床表现及内分泌机制给予不同程度及方式的处理,对月经过多应用一般止血药、激素或手术治疗、有无排卵的不同处对月经过多应用一般止血药、激素或手术治疗、有无排卵的不同处理原则理原则,均显得繁杂均显得繁杂 因此因此,制定中国大陆规范化的功血诊治规范化诊治原则势在必行制定中国大陆规范化的功血诊治规范化诊治原则势在必行 功血的流行病学功血的流行病学 功能失调性子宫出血目前国内尚无大规模的流行病学数据功能失调性子宫出血目前国内尚无大规模的流行病学数据，国外资料多为月经过多方面国外资料多为月经过多方面 WHO：育龄期女性中：育龄期女性中19%有月经过多，其最常见的原因有月经过多，其最常见的原因为功血为功血 美国美国10%的有正常月经周期的妇女发生的有正常月经周期的妇女发生DUB 加拿大加拿大SOGC的资料显示的资料显示930的育龄妇女出现月经过的育龄妇女出现月经过多，随年龄增长呈上升趋势，高峰发生在绝经前期多，随年龄增长呈上升趋势，高峰发生在绝经前期 RCOG提示英国提示英国3049岁妇女中，因月经过多就诊的比岁妇女中，因月经过多就诊的比例是例是5 功血的流行病学功血的流行病学 国内报告整群分层随机抽样国内报告整群分层随机抽样 在香港，有在香港，有1/20妇女一生中曾发生过月经过多妇女一生中曾发生过月经过多 在15个省市的100个社区，对9951名女性进行妇科常见病调查，月经紊乱占月经紊乱占34.5，仅次于生殖道感染的，仅次于生殖道感染的42.9。北京协和医院收集的19731981年的624例功血，青春期占青春期占42.8，育龄期，育龄期9.3，更年期，更年期24.2 2005年收集84例主诉月经过多患者中，有排卵型36例（42.9%），其中17例（20.2%）无器质性疾病。功血的发病率高功血的发病率高 功血发病率：约占妇科门诊的功血发病率：约占妇科门诊的10 功血分类：功血分类：无排卵性功血无排卵性功血(anovulatory DUB)：约占功血的：约占功血的7080 *青春期青春期 （2020）*绝经过渡期绝经过渡期 （5050）有排卵型功血有排卵型功血(ovulatory DUB)20%30%*排卵期（围排卵期）出血排卵期（围排卵期）出血 *黄体功能不全及萎缩不全黄体功能不全及萎缩不全 *月经过多月经过多 回顾相关概念回顾相关概念 正常月经正常月经 周期：周期：24-35天天 经期经期:2-7天天 平均失血量：平均失血量：20-60ml 常见概念：常见概念：异常子宫出血（异常子宫出血（AUB)月经过多（月经过多（Menorrhagia）功能性子宫出血（功能性子宫出血（DUB)正常月经的发生正常月经的发生 大脑、下丘脑大脑、下丘脑-垂体垂体-卵巢轴的启动卵巢轴的启动 卵巢内卵泡发育与排卵 卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变 化 排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌期 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落 上述任何一个部位出现异常就可出现月经不调或上述任何一个部位出现异常就可出现月经不调或闭经闭经 基础体温、激素水平与子宫内膜基础体温、激素水平与子宫内膜 1 14 28 基础基础 体温体温 垂体垂体 激素激素 卵巢卵巢 激素激素 卵巢卵巢 内膜内膜 卵泡卵泡 黄体黄体 雌激素雌激素 孕激素孕激素 FSH LH 月经月经 卵泡期卵泡期 排卵期排卵期 黄体期月经黄体期月经 天数天数 正常月经的自限机制正常月经的自限机制 子宫内膜同步剥脱子宫内膜同步剥脱 局部前列腺素局部前列腺素 子宫内膜局部凝血功能增强子宫内膜局部凝血功能增强 黄体萎缩黄体萎缩 雌孕激素水平下降雌孕激素水平下降 血管收缩血管收缩 白细胞浸润白细胞浸润 月经出血的机理月经出血的机理 退变退变(Day 1-2)溶酶体酶溶酶体酶 PGF2 (肌层和基底动脉血管收缩肌层和基底动脉血管收缩)功能性内膜剥脱功能性内膜剥脱 血小板栓子血小板栓子 纤溶纤溶 再生再生(Day 3-4)退变内膜排出退变内膜排出 内膜再生内膜再生 完全愈合完全愈合 月经停止月经停止 加拿大妇产科医师学会（加拿大妇产科医师学会（SOGC）异常子宫出血异常子宫出血(AUB)：月经周期、持续时间以及出血量的：月经周期、持续时间以及出血量的改变改变 功能异常性子宫出血功能异常性子宫出血(DUB)没有盆腔病理改变或潜在的器质性疾病的没有盆腔病理改变或潜在的器质性疾病的AUB，属于，属于排除性诊断排除性诊断 特征为出血过多，时间延长，伴有或不伴有突破性出特征为出血过多，时间延长，伴有或不伴有突破性出血，有排卵或无排卵血，有排卵或无排卵 月经过多月经过多 生育年龄出现的连续数个规则周期的月经出血过多生育年龄出现的连续数个规则周期的月经出血过多 MBL80ml作为月经过多的客观标准作为月经过多的客观标准 中华妇产科学（中华妇产科学（2005，曹泽毅，第，曹泽毅，第2版）版）功血：功血：非非全身及生殖系统的各种全身及生殖系统的各种器质性疾病所引起的器质性疾病所引起的异常子宫出血异常子宫出血 经期出血量过多及持续时间过长（经期出血量过多及持续时间过长（menorrhagia）、）、和间隔时间时长时短，不可预计、或出血量不多但淋和间隔时间时长时短，不可预计、或出血量不多但淋漓不止漓不止 强调其基本的病理生理改变为：强调其基本的病理生理改变为：中枢神经系统下丘脑中枢神经系统下丘脑垂体卵巢轴（垂体卵巢轴（HPOA）的神经内分泌调控异常，或卵巢、）的神经内分泌调控异常，或卵巢、子宫内膜或肌层局部调控功能的异常子宫内膜或肌层局部调控功能的异常 异常子宫出血的分类异常子宫出血的分类 异常子宫出血异常子宫出血 器质性疾病引起器质性疾病引起 功能失调引起功能失调引起 全身系统性疾病：凝血功能障碍全身系统性疾病：凝血功能障碍 妊娠：各种异位妊娠、流产妊娠：各种异位妊娠、流产 避孕药具避孕药具 生殖系统器质性疾病生殖系统器质性疾病 炎症炎症 肿瘤肿瘤 外伤外伤 由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异常出血：子宫异常出血：有排卵性；有周期性排卵有排卵性；有周期性排卵 月经过多月经过多 经间出血经间出血 无排卵性；无周期性排卵无排卵性；无周期性排卵 青春期无排卵性功血青春期无排卵性功血 绝经过渡期无排卵性功血绝经过渡期无排卵性功血 中国中国 临床生殖内分泌学（临床生殖内分泌学（2002，葛秦生），葛秦生）功血：指由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血功血：指由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血 强调必须除外各种因器质性病变引起的出血，才能诊断为强调必须除外各种因器质性病变引起的出血，才能诊断为功血功血 妇产科学（妇产科学（2005，乐杰，第，乐杰，第6版人民卫生出版社教版人民卫生出版社教材）材）功血：是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常功血：是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血子宫出血 分为无排卵性和有排卵性两类分为无排卵性和有排卵性两类 中国中国 中华妇产科学（中华妇产科学（2005，曹泽毅，第，曹泽毅，第2版）版）功血：功血：非非全身及生殖系统的各种全身及生殖系统的各种器质性疾病所引起的器质性疾病所引起的异常子宫出血异常子宫出血 经期出血量过多及持续时间过长（经期出血量过多及持续时间过长（menorrhagia）、）、和间隔时间时长时短，不可预计、或出血量不多但淋和间隔时间时长时短，不可预计、或出血量不多但淋漓不止漓不止 强调其基本的病理生理改变为：强调其基本的病理生理改变为：中枢神经系统下丘脑中枢神经系统下丘脑垂体卵巢轴（垂体卵巢轴（HPOA）的神经内分泌调控异常，或卵巢、）的神经内分泌调控异常，或卵巢、子宫内膜或肌层局部调控功能的异常子宫内膜或肌层局部调控功能的异常 核心问题：核心问题：H-P-O轴功能异常引起的子宫出轴功能异常引起的子宫出血血 功能失调性子宫出血分类功能失调性子宫出血分类 功能失调性功能失调性 子宫出血子宫出血 无排卵型无排卵型 功血功血 有排卵型有排卵型 功血功血 青春期青春期 绝经过渡期绝经过渡期 月经过多月经过多 经间出血经间出血 月经频发月经频发 经期延长经期延长 围排卵期出血围排卵期出血 7080 2030 2030 50 2030 功血分类：功血分类：无排卵性功血无排卵性功血(anovulatory DUB)：约占功血的：约占功血的7080 *青春期青春期 （2020）*绝经过渡期绝经过渡期 （5050）有排卵型功血有排卵型功血(ovulatory DUB)20%30%*排卵期（围排卵期）出血排卵期（围排卵期）出血 *黄体功能不全及萎缩不全黄体功能不全及萎缩不全 *月经过多月经过多 1.功血概述功血概述 2.功血的诊断功血的诊断 3.功血的治疗功血的治疗 目目 录录 异常子宫出血（异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）：）：正常月经周期为2135天，经期持续27天，平均失血量为2060ml。凡不符合上述标准的均属AUB。AUB涵盖的范围较大，既包括器质性也包括功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）DUB有多种月经紊乱形式，临床上对DUB不同的临床表现及内分泌机制给予不同方式及程度的处理，均显得繁杂。因而就这一妇科常见病提出规范化诊治原则是十分必要的。功血的诊断功血的诊断 诊断依据诊断依据 病史病史 临床表现临床表现 体格检查体格检查 辅助检查辅助检查 诊断流程诊断流程 确定异常子宫出血的模式确定异常子宫出血的模式 除外器质性疾病除外器质性疾病 鉴别有无排卵及无排卵的病因鉴别有无排卵及无排卵的病因 功血的诊断流程功血的诊断流程 诊断流程诊断流程 确定异常子宫出血的模式确定异常子宫出血的模式 除外器质性疾病除外器质性疾病 鉴别有无排卵及无排卵的病因鉴别有无排卵及无排卵的病因 功血的诊断依据病史功血的诊断依据病史 年龄年龄 月经史月经史：包括月经间隔天数、是否规则：包括月经间隔天数、是否规则,经量多或少或不定经期天经量多或少或不定经期天数是否延长数是否延长,每次经期天数一致或不定不正常月经发生时间每次经期天数一致或不定不正常月经发生时间 婚育史婚育史 避孕措施避孕措施 相关病史相关病史：引起月经失调的内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病：引起月经失调的内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史史 用药情况用药情况：近期有无服用干扰排卵的药物或抗凝药物等：近期有无服用干扰排卵的药物或抗凝药物等 功血的诊断依据临床表现功血的诊断依据临床表现 月经过多但月经周期正常，且基础体温双相型者，若除外子月经过多但月经周期正常，且基础体温双相型者，若除外子宫器质性病变如子宫肌瘤，子宫腺肌病等，宫器质性病变如子宫肌瘤，子宫腺肌病等，多因为子宫内膜多因为子宫内膜止血机制异常，为月经过多止血机制异常，为月经过多 停经一段时间后突发月经过多但出血不止者，在除外流产后，停经一段时间后突发月经过多但出血不止者，在除外流产后，多由于卵泡发育突然闭锁所致的