查房-低心排.pptx

SICU-1 Low Cardiac Output Syndrome 低心排综合征 Low Cardiac Output Syndrome 低心排综合征(Low Cardiac Output Syndrome，LCOS)，简称低心排，是心脏外科最严重的生理异常，正常人的心排出量按每平方米面积计算，也就是心指数为3-4L/(min m2)，如心指数降低至3L/(min m2)以下而有周围血管收缩，组织灌注不足的现象，称为低心排出量综合征。1 contents 5 2 4 observing and nursing care Treatments clinical manifestations Cases introduction 3 causes of LCOS Cases introduction Name:Zhu Changyin Gender:Male Age:59 Admission time:2017-08-06 Operation time:2017-08-17 Main complaint:chest tightness,wheeze for 4 months 姓名：祝长银 性别：男 年龄：59岁岁 入院时间：2017-08-06 手术时间：2017-08-17 主诉：胸闷、憋喘4月余 Cases introduction Diagnosis:heart valve stenosis,tricuspid regurgitation Operation:aortic valve replacement 诊断：主动脉瓣狭窄 三尖瓣返流 手术名称：主动脉瓣置换术 History of present illness 现病史 chest tightness胸闷,suppress asthma憋喘,cough咳嗽,sputum咳痰,without significant factors in April this year diagnosis:pleural effusion,Af worse,night orthopnea夜间端坐呼吸,cannot lay down.diagnosed with heart valve disease.admitted to the clinic with valvular disease.past history 既往史 Diabetes（糖尿病）history for 2 years.Paroxysmal atrial fibrillation（阵发性房颤）for4 months.Postoperative low cardiac performance 术后低心排表现 the oxygen saturation reduced from 98 to 88.CVP11-12，slowly rose to 21-22 Blood pressure is down from 130-140/80 to 110/70 no urine at the same time Heart color ultrasound revealed:no effusion of pericardial fluid,a small amount of fluid in the right side of the thoracic cavity,the left ventricular wall moving lower,EF 38 causes of LCOS 低心排的原因(1)Pulmonary hypertension 肺动脉高压 cardiac insufficiency 心功能差 Arhythmia 心律失常 unsuccessful correction of cardiac malformation 心脏畸形矫正不良 causes of LCOS 低心排的原因(2)Coronary aeroembolism-cardial infarction 冠脉气栓心梗 Hypovolemia 血容量不足 cardiac contractile dysfunction 心肌收缩不全 pericardial tamponade 心包填塞 patho-physiologic change 病理生理变化 主动脉阻断 复灌 无氧代谢增加 能量生成减少 乳酸 增多 Na泵功能障碍 细胞酸中毒 心肌水肿，内膜下出血 clinical manifestations 临床表现 Mind change 神志变化 pale complexion,Cold limbs 面色苍白、四肢湿冷 tachycardia心动过速 Fast and shallow breathing 呼吸浅快 Monitoring indicators 监护指标 BP Early blood pressure does not necessarily decrease,and once low blood pressure is shown,the condition is severe CVP Differential diagnosis for patients with low cardiac syndrome ABG 血气分析 PaO2 decreased,standard bicarbonate and PH decreased Urine Volume尿量 the most sensitive indication Treatments治疗(1)保证前负荷的情况下若血压低，可选用增强心肌收缩力的药物。Dopamine:5-10g/kg/min 10 g/kg/min 收缩肾脏血管 Epinephrine：正性肌力，收缩全身血管，关注尿 Noradrenaline：增加外周阻力 Treatments治疗(2)Arythmia 心律失常 SVT(室上速)：西地兰：正性肌力 减慢心率 注意钾与钙 Af(房颤)：可达龙：常见心动过缓 Bradycardia(心动过缓)：异丙肾上腺素 临时起搏器 Treatments治疗(3)机械通气治疗低氧血机械通气治疗低氧血症必须在补足血容量、症必须在补足血容量、增强心肌收缩力和降增强心肌收缩力和降低外周血管阻力的基低外周血管阻力的基础上进行。础上进行。应用镇静剂，应用呼吸应用镇静剂，应用呼吸机辅助呼吸改善氧交换机辅助呼吸改善氧交换可可减少心脏做功减少心脏做功20%20%，待，待低心排纠正方可撤离呼低心排纠正方可撤离呼吸机。吸机。该病人术后低心排的治疗措施：1 1、多巴胺多巴胺3 3-6 6 g/kg/min，肾上腺素肾上腺素0.0060.006 g/kg/min。2 2、鼻加面双吸氧，、鼻加面双吸氧，SpOSpO2 29292-94%.94%.血气血气:氧分压氧分压4141-4848，给予气管插管。，给予气管插管。接接呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸。3 3、病人插管之后，不配合，、病人插管之后，不配合，异丙酚异丙酚20ml/h20ml/h，艾贝宁艾贝宁7ml/h,7ml/h,效果不佳，效果不佳，静推静推吗啡吗啡一支。病人生命体征逐渐平稳，艾贝宁减到了一支。病人生命体征逐渐平稳，艾贝宁减到了5ml/h5ml/h，异丙，异丙酚酚10ml/h.10ml/h.氧分压升到氧分压升到7676。4 4、病人尿量少，速尿、病人尿量少，速尿40mg40mg静推效果不好，改成静推效果不好，改成速尿速尿200mg200mg静推泵入静推泵入2ml/h2ml/h，尿量，尿量8080-100ml/h100ml/h，速尿逐渐减停。，速尿逐渐减停。5 5、夜班加用吗啡、夜班加用吗啡10mg10mg，镇静镇静效果较好。生命体征平效果较好。生命体征平稳稳 Treatments治疗(4)IABP 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 泵 IABP原理 心脏舒张期：主动脉关闭、气囊充盈舒张压明显增高冠脉血流量增加改善心肌供血 心脏收缩期：主动脉开放、气囊放气主动脉腔空虚产生相对负压心脏后负荷降低增加了心排血量 observing and nursing care(1)观察与护理重点 Hemodynamic monitoring 血流动力学监测 1、cardiac rhythm(心律)/HR 药物、疼痛、发热、心室功能低下 心动过速心动过缓 低心排 2、BP BP不低于术前 血压高心脏负荷增加心肌耗氧增多 20-30mmHg 血压低器官灌注少器官缺血 3、CVP 反应血容量和右心功能的客观指标 4、Peripheral Circulation末梢循环 反应外周的循环状态 observing and nrsing care(2)观察与护理重点 肾功能的监护 体外循环红细胞破坏/肾灌注不足 肾功能不全 关注尿的色质量的变化，调节利尿剂用量 心包引流管的护理 无菌密闭/色质量变化 观察有无心包填塞征象 血管活性药物的合理应用