前房出血.ppt

前房积血的护理前房积血的护理 邓莉娜邓莉娜 病因：病因：1.外伤性前房积血：外伤性前房积血：眼球损伤后，造成虹膜血管渗透性增加或由于血管眼球损伤后，造成虹膜血管渗透性增加或由于血管破裂出血，血液积聚在前房。破裂出血，血液积聚在前房。2.自发性出血：必须排除隐匿性外伤自发性出血：必须排除隐匿性外伤（1）虹膜或房角的新生血管。）虹膜或房角的新生血管。（2）恶病质。）恶病质。（3）虹膜）虹膜-人工晶体炎。人工晶体炎。（4）其他）其他 如虹膜微动脉瘤、白血病、视网膜母细胞如虹膜微动脉瘤、白血病、视网膜母细胞瘤等瘤等 症状：症状：1、外伤史、外伤史 2、视力下降、视力下降 3、前房下方有红色血平面，前房积血不到、前房下方有红色血平面，前房积血不到1/3者为者为一级，积血达一级，积血达1/3-2/3者为二级，多于者为二级，多于2/3者为三者为三级。级。4、出血多者眼压可升高，甚至并发角膜血染。、出血多者眼压可升高，甚至并发角膜血染。检查：检查：外伤性前房积血：外伤性前房积血：1.病史。病史。2.全面的眼科检查。全面的眼科检查。3.影像检查影像检查 必要时行眼眶和颅脑必要时行眼眶和颅脑CT检查。检查。4.黑人和地中海人应进行镰状细胞或镰状细黑人和地中海人应进行镰状细胞或镰状细胞贫血病检查。胞贫血病检查。自发性前房积血、术后前房积血或前房微量积血：自发性前房积血、术后前房积血或前房微量积血：在外伤性前房积血的基础上增加如下检查：在外伤性前房积血的基础上增加如下检查：1.房角镜检查。房角镜检查。2.自发性出血，需考虑以下检查：自发性出血，需考虑以下检查：（1）凝血酶原时间、部分激酶时间、全血细胞计）凝血酶原时间、部分激酶时间、全血细胞计数加血小板计数、数加血小板计数、C蛋白和蛋白和S蛋白。蛋白。（2）虹膜荧光血管造影。）虹膜荧光血管造影。（3）超声生物显微镜观察人工晶体与虹膜的位置。）超声生物显微镜观察人工晶体与虹膜的位置。治疗：治疗：1、卧床休息，适当应用镇静剂，取半卧位；、卧床休息，适当应用镇静剂，取半卧位；2、全身应用止血剂，如止血敏、云南白药，可联、全身应用止血剂，如止血敏、云南白药，可联合应用皮质激素；合应用皮质激素；3、局部用药、局部用药：可用消炎眼药如氧氟沙星眼水、红：可用消炎眼药如氧氟沙星眼水、红霉素眼膏。对有继发青光眼且无虹膜根部断裂者霉素眼膏。对有继发青光眼且无虹膜根部断裂者可给散瞳剂可给散瞳剂,对既无眼压升高又无虹膜根部断裂者对既无眼压升高又无虹膜根部断裂者给予散瞳剂与缩瞳剂交替进行。因其既利于积血给予散瞳剂与缩瞳剂交替进行。因其既利于积血的吸收的吸收,又可防止虹膜后粘连。又可防止虹膜后粘连。4、注意观察眼压。眼压升高时，应用降眼压药物、注意观察眼压。眼压升高时，应用降眼压药物。5、每日观察积血吸收情况。积血多、吸收慢，尤、每日观察积血吸收情况。积血多、吸收慢，尤其为暗红色、有血块时，伴眼压升高，经药物治其为暗红色、有血块时，伴眼压升高，经药物治疗眼压仍不能控制，应作前房穿刺术放出积血。疗眼压仍不能控制，应作前房穿刺术放出积血。有较大凝血块时，可切开取出血块。有较大凝血块时，可切开取出血块。前房积血的处理因伤而异，因此对每个伤眼都应进前房积血的处理因伤而异，因此对每个伤眼都应进行细致的观察和详细的检查包括受伤史、视力下行细致的观察和详细的检查包括受伤史、视力下降程度、疼痛轻重、眼睑皮肤、眼睑及眼球有无降程度、疼痛轻重、眼睑皮肤、眼睑及眼球有无裂伤，球内有无异物等，更应详细记录前房出血裂伤，球内有无异物等，更应详细记录前房出血量，角膜透明度。治疗上在促进积血吸收基础上，量，角膜透明度。治疗上在促进积血吸收基础上，重点在于防止继发性出血及各种并发症。重点在于防止继发性出血及各种并发症。注意事项：注意事项：1、首先病人要半卧位休息，静卧、首先病人要半卧位休息，静卧34d，待出血，待出血吸收后方可改自主体位。其次，病人宜进软食，吸收后方可改自主体位。其次，病人宜进软食，忌吃坚硬食物，以避免用力咀嚼，造成眼球振动，忌吃坚硬食物，以避免用力咀嚼，造成眼球振动，导致出血。再次，创造优美的环境，使病人保持导致出血。再次，创造优美的环境，使病人保持舒畅的心情，避免大便秘结，以防用力屏气时，舒畅的心情，避免大便秘结，以防用力屏气时，眼压升高发生血管破裂再度出血。眼压升高发生血管破裂再度出血。2、防光、防光 制动任何增加眼球及瞳孔活动的刺激均制动任何增加眼球及瞳孔活动的刺激均可加重出血，因此，双眼包扎或预护眼罩应用很可加重出血，因此，双眼包扎或预护眼罩应用很有必要。嘱咐病人勿挤压眼球或碰撞，下床活动有必要。嘱咐病人勿挤压眼球或碰撞，下床活动要小心谨慎。眼内治疗动作应轻巧准确，避免对要小心谨慎。眼内治疗动作应轻巧准确，避免对眼球施压。眼球施压。3、休息与活动相结合，防止并发症的发生，对、休息与活动相结合，防止并发症的发生，对卧床时间较长，尤其是老年病人，要注意全身卧床时间较长，尤其是老年病人，要注意全身合并症的发生，在前房积血停止合并症的发生，在前房积血停止23d后，即后，即可鼓励病人下床活动，活动以散步，舒展四肢可鼓励病人下床活动，活动以散步，舒展四肢为宜，不宜过度。下床活动一则能促进血液循为宜，不宜过度。下床活动一则能促进血液循环，二则可避免因长期卧床而可能造成褥疮等环，二则可避免因长期卧床而可能造成褥疮等合并症。合并症。4、眼睛前房应密切观察眼压变化，如果病人出现、眼睛前房应密切观察眼压变化，如果病人出现头部、眼部剧烈疼痛，应考虑眼压升高的可能。头部、眼部剧烈疼痛，应考虑眼压升高的可能。及时向医师汇报病情，早期治疗，避免后遗症的及时向医师汇报病情，早期治疗，避免后遗症的发生发生 治愈标准：治愈标准：1、治愈：前房积血吸收，角膜透明，视力恢复；、治愈：前房积血吸收，角膜透明，视力恢复；2、好转：前房积血大部分吸收，无严重并发症；、好转：前房积血大部分吸收，无严重并发症；3、未愈：前房积血未能吸收，并发症未能控制。、未愈：前房积血未能吸收，并发症未能控制。护理：护理：1、心理护理：、心理护理：分为两期分为两期,即焦虑期和急噪期：即焦虑期和急噪期：焦虑恐惧期：焦虑恐惧期：此类患者大多是突然发病致视力迅速下降此类患者大多是突然发病致视力迅速下降,因对本病因对本病缺乏足够的认识缺乏足够的认识,恐惧的心理使其处于高度的紧张恐惧的心理使其处于高度的紧张状态状态,担心预后视力的恢复。担心预后视力的恢复。急躁期急躁期：此期多见于继发性出血的患者。此期中因患者继发出此期多见于继发性出血的患者。此期中因患者继发出血血,情绪波动大、神情沮丧、烦躁不安情绪波动大、神情沮丧、烦躁不安,对前房出血对前房出血的吸收会产生更为不利的影响。的吸收会产生更为不利的影响。2、环境护理、环境护理：为患者提供良好的住院环境为患者提供良好的住院环境,保持病房清洁整齐保持病房清洁整齐,室室内光线不宜太亮内光线不宜太亮,温度在温度在18 20 为宜为宜,可留家可留家属陪视，同时亦可根据患者爱好播放音乐以解除属陪视，同时亦可根据患者爱好播放音乐以解除烦躁情绪，合理安排各项操作以减少对患者的干烦躁情绪，合理安排各项操作以减少对患者的干扰扰,保持充足的睡眠。保持充足的睡眠。3、眼部包扎眼部包扎：外伤性前房出血患者进行眼部包扎外伤性前房出血患者进行眼部包扎,当视力恢复后当视力恢复后及时解除包扎及时解除包扎,因包扎时间过长因包扎时间过长,虽然防止了继续出虽然防止了继续出血血,但会使眼球活动受限但会使眼球活动受限,房水循环减少房水循环减少,降低了积降低了积血吸收血吸收,从而导致血液吸收受到影响。从而导致血液吸收受到影响。双眼包扎和半卧位的目的双眼包扎和半卧位的目的 1、耐心细致讲解双眼包扎才能达到真正的制动，、耐心细致讲解双眼包扎才能达到真正的制动，减少再出血及对瞳孔括约肌的刺激，避免眼球转减少再出血及对瞳孔括约肌的刺激，避免眼球转动时眼外肌对眼球施加压力而加重出血。动时眼外肌对眼球施加压力而加重出血。2、给患者讲解半卧位的目的是防止纤维素和血块、给患者讲解半卧位的目的是防止纤维素和血块阻塞上部房角，减少继发性青光眼的发生，还可阻塞上部房角，减少继发性青光眼的发生，还可使积血沉积于前房下部，避免角膜血染、瞳孔粘使积血沉积于前房下部，避免角膜血染、瞳孔粘连和机化膜的形成。连和机化膜的形成。针对以上两期患者的心理反应针对以上两期患者的心理反应,护理人员应主动热情护理人员应主动热情与患者交流与患者交流,耐心细致为患者讲解疾病知识耐心细致为患者讲解疾病知识,告知患告知患者前房出血的发展过程者前房出血的发展过程,解除患者的恐惧心理解除患者的恐惧心理,防止防止继发性出血的发生，保持良好的心态继发性出血的发生，保持良好的心态,才能达到最才能达到最佳的治疗效果。佳的治疗效果。出院指导出院指导 病人出院后要注意眼部卫生，勿用手揉眼，不要用病人出院后要注意眼部卫生，勿用手揉眼，不要用眼过度，避免剧烈运动，防止碰撞双眼，定期门眼过度，避免剧烈运动，防止碰撞双眼，定期门诊复诊。如出现眼痛或视力减退、头痛等症状，诊复诊。如出现眼痛或视力减退、头痛等症状，应及时就诊。要求患者按时服药和使用滴眼液，应及时就诊。要求患者按时服药和使用滴眼液，并教会患者及家属正确使用滴眼液的方法。并教会患者及家属正确使用滴眼液的方法。祝大家 每天都有好心情 谢谢！