前列腺穿刺活检.ppt

福建医科大学附属第二医院 泌尿外科 前列腺穿刺活检发展史前列腺穿刺活检发展史 前列腺穿刺意义前列腺穿刺意义 前列腺穿刺活检指征前列腺穿刺活检指征 禁忌症禁忌症 前列腺穿刺活检并发症及防治前列腺穿刺活检并发症及防治 前列腺穿刺前、后护理前列腺穿刺前、后护理 1930年世界首例针吸细胞学检查 1937年Astrald首次报道经直肠前列腺穿刺活检技术 1962年Wanabe将直肠超声检查技术应用于临床 盲目穿刺 肛诊引导 影像设备引导下有目的穿刺活检 经直肠超声引导的经直肠经直肠超声引导的经直肠 或经会阴前列腺穿刺活检或经会阴前列腺穿刺活检 已经成为公认的成熟的穿刺方法 显著提高了检出的阳性率 前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，临床诊断前列腺癌主要依靠经直肠前列腺穿刺活检获取组织进行病理学检查。（1 1）直肠指检发现）直肠指检发现结节，结节，任何任何PSAPSA值值 （2 2）PSA 10ng/mlPSA 10ng/ml，任何，任何f/t PSAf/t PSA或或PSADPSAD值值 （3 3）PSAPSA：4 4-10ng/ml10ng/ml，f/t PSAf/t PSA或或PSADPSAD值异常值异常 （4 4）PSAPSA：4 4-10ng/ml10ng/ml，f/t PSAf/t PSA或或PSADPSAD值值正常，正常，B B超发现前列腺低回声结节或超发现前列腺低回声结节或MRIMRI发现发现 异常信号异常信号。如影像学正常，则严密。如影像学正常，则严密随访。随访。1 1、凝血功能障碍、凝血功能障碍 2 2、急性前列腺炎、急性前列腺炎 3 3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制 4 4、肛门狭窄、严重痔疮、无肛患者，可经会、肛门狭窄、严重痔疮、无肛患者，可经会阴途径活检阴途径活检 禁忌症禁忌症 2.1 2.1 心理护理心理护理 前列腺穿刺前，患者有恐惧、担忧等心理，应向患者前列腺穿刺前，患者有恐惧、担忧等心理，应向患者 解释该操作的基本程序、优点以及术中可能出现的不解释该操作的基本程序、优点以及术中可能出现的不 适，使患者有心理准备，能很好地配合活检术适，使患者有心理准备，能很好地配合活检术 穿刺前护理 2.2 2.2 术前肠道准备术前肠道准备 1 1、术前、术前2 2日口服肠道抗生素，日口服肠道抗生素，2 2、术前、术前1 1天应给予全流无渣饮食，术前一晚进行清洁灌天应给予全流无渣饮食，术前一晚进行清洁灌 肠，禁食肠，禁食12h12h，禁水，禁水6h6h，术晨穿刺前，术晨穿刺前1h1h予以再次清洁予以再次清洁 灌肠，避免粪便积聚于直肠，影响操作及增加感染机会。灌肠，避免粪便积聚于直肠，影响操作及增加感染机会。3 3、备皮：将肛周毛发剃尽、备皮：将肛周毛发剃尽 4 4、凝血功能检查：必检、凝血功能检查：必检PT(PT(凝血酶原时间凝血酶原时间)APTT(APTT(活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间)2.3 2.3 术前抗感染治疗术前抗感染治疗 1.1.为了增强机体抵抗力，防止术后感染的发生，穿刺前为了增强机体抵抗力，防止术后感染的发生，穿刺前1 1 周禁用阿司匹林、复方丹参等活血化瘀药物，穿刺前周禁用阿司匹林、复方丹参等活血化瘀药物，穿刺前1 1 天，天，穿刺后穿刺后2 2天口服喹诺酮、甲硝唑抗生素、洗必泰痔疮天口服喹诺酮、甲硝唑抗生素、洗必泰痔疮 栓肛栓肛塞（我们科一般穿刺前半小时静脉滴注拜复乐塞（我们科一般穿刺前半小时静脉滴注拜复乐0.4g0.4g）2 2、前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因此前、前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因此前 列腺穿刺应在列腺穿刺应在MRIMRI检查之后进行检查之后进行 3 3、口服阿司匹林等抗凝药物者，应停药一周以上、口服阿司匹林等抗凝药物者，应停药一周以上 1.传统6点穿刺 2.10点穿刺:10点穿刺位点组合有多种,多数是在传统 6点和外周带外侧6点中去掉外侧底部,中 部、尖部或旁正中线底部2点。4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各 2点及中线3点。5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。系统穿刺针数系统穿刺针数 3.12点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外侧底部、中 部及尖部各1点。sextant 5区13针 饱和穿刺 各种前列前超声探头各种前列前超声探头 体位胸膝位 体位侧卧位（1）出血（最常见最常见）血尿 12.580%持续07天 平均3天 直肠出血 1.337%持续07天 平均2天 活动性出血 经直肠指压前列腺 直肠填塞或钳夹止血 直肠灌注或静滴止血药物 直肠镜局部注射止血药物，出血点电凝止血 穿刺点越多越靠近中线出血可能性越大 阿司匹林和非甾体类药物（如消炎痛栓）不增加出血的风险 （2）感染 没有进行预防性抗生素者中73%发生菌血症，53%有尿路感染，常见治病菌 有大肠杆菌、厌氧菌、革兰氏阴性菌，厌氧菌感染后果严重 使用激素可增加感染机会 常用抗生素：喹诺酮类(左氧氟沙星，拜复乐)活检前洗肠（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫 对粘膜和前列腺的穿刺 活检装置的冲击力 约19%可能拒绝再次活检 尿潴留 -前列腺水肿 附睾炎 -穿刺点数目增加有关 数周到数月后出现 前列腺周围血肿 -罕见 DIC -一例报告与晚期肿瘤 释放促凝和纤溶物质有关 1 1 抗炎止血治疗抗炎止血治疗 术后根据穿刺深浅、次数对组织损伤的情况，进行抗术后根据穿刺深浅、次数对组织损伤的情况，进行抗炎止血治疗。炎止血治疗。2 2 填塞油纱填塞油纱 穿刺后即可饮食，易消化食物、嘱多饮水；避免增加穿刺后即可饮食，易消化食物、嘱多饮水；避免增加腹压动作腹压动作,保持大小便通畅，保持大小便通畅，穿刺完毕立即向肛门部填塞穿刺完毕立即向肛门部填塞凡士林纱条凡士林纱条6h6h，目的是防止出血。，目的是防止出血。3 3 坐硬板凳坐硬板凳 为了减少出血，病人回病房后取坐位，不宜坐在床上为了减少出血，病人回病房后取坐位，不宜坐在床上和沙发比较柔软的地方，应坐硬板凳和沙发比较柔软的地方，应坐硬板凳30min30min，用毛巾卷，用毛巾卷成直径约成直径约10cm10cm的筒状物塞入会阴部位，起到压迫穿刺部的筒状物塞入会阴部位，起到压迫穿刺部位，减少出血的作用。位，减少出血的作用。4 4 出血的观察出血的观察 前列腺穿刺术后并发症中最常见的是前列腺穿刺术后并发症中最常见的是出血出血，应，应注意观察尿液及粪便的颜色，如果尿液呈鲜红色或注意观察尿液及粪便的颜色，如果尿液呈鲜红色或粪便带血，在使用止血药物的同时，鼓励患者多饮粪便带血，在使用止血药物的同时，鼓励患者多饮水，在水，在8h8h之内，至少饮用之内，至少饮用8 8杯水杯水(约约3000ml)3000ml)，可减，可减轻出血。轻出血。穿刺后穿刺后6 6小时内应常规监测生命征、尿色、粪便颜小时内应常规监测生命征、尿色、粪便颜色、皮肤血色、腰腹部症状及体征。色、皮肤血色、腰腹部症状及体征。穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床上休息穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床上休息2424小时，穿刺后小时，穿刺后3 3周内严禁做剧烈腰部活动。周内严禁做剧烈腰部活动。5 5 术后用药指导及注意事项术后用药指导及注意事项 遵医嘱继续服用抗生素遵医嘱继续服用抗生素3 3天，并恢复患者的常天，并恢复患者的常规用药，但继续停用抗凝、扩张血管药物规用药，但继续停用抗凝、扩张血管药物(如阿司如阿司匹林、复方丹参等匹林、复方丹参等)2)2天。术后可以恢复正常活动，天。术后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止重体力劳动。可以洗澡，但禁止重体力劳动。前列腺穿刺后可能会出现血尿情况，一般来说若每前列腺穿刺后可能会出现血尿情况，一般来说若每次排尿，次排尿，前段小便有些血尿前段小便有些血尿都属于正常现象，尤其都属于正常现象，尤其是早晨第一次排尿的颜色可能会深些，血尿的症状是早晨第一次排尿的颜色可能会深些，血尿的症状基本在一周内可以逐渐缓解。基本在一周内可以逐渐缓解。重复前列腺活检适应症：1、常规前列腺活检阴性，而直肠指诊可及结节、PSA10ng/ml或继续增高。2、临床高度怀疑前列腺癌的存在。3、前列腺活检发现癌前病变高级别前列腺内 皮瘤或非典型增生细胞，并根据临床某些迹 象担心前列腺癌可能漏检。