前列腺癌诊治体会.pptx

前列腺癌诊治体会前列腺癌诊治体会 安徽省芜湖市第二人民医院安徽省芜湖市第二人民医院 泌尿外科泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所芜湖市前列腺疾病研究所 Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease 芜湖市第二人民医院泌尿外科 陶凌松 陈弋生 邹滨 孔艰 刘应清 目录 诊断篇 治疗篇 安徽省芜湖市第二人民医院安徽省芜湖市第二人民医院 泌尿外科泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所芜湖市前列腺疾病研究所 Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease 目录 诊断篇 治疗篇 安徽省芜湖市第二人民医院安徽省芜湖市第二人民医院 泌尿外科泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所芜湖市前列腺疾病研究所 Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease 直肠指检直肠指检 （DREDRE）前列腺特异性抗原检查前列腺特异性抗原检查 （PSAPSA）前列腺特异性抗原检查前列腺特异性抗原检查 （PSAPSA）前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检 前列腺癌的其他影像学检查：前列腺癌的其他影像学检查：CTCT，MRIMRI，X X-rayray，Bone ScanBone Scan 安徽省芜湖市第二人民医院安徽省芜湖市第二人民医院 泌尿外科泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所芜湖市前列腺疾病研究所 Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease PSA是不完美的标志物 PSA具有器官特异性，但是不具有癌症特异性；PSA在诊断前列腺癌方面敏感性及特异性较差，尤其是tPSA在210ng/mL时；PSA不能区别是惰性癌症还是致命性癌症；许多人的前列腺癌是进展性的，检测PSA的变化可能有帮助；但是许多患者是低级别肿瘤，在一生中不会进展为严重疾病，那么检测PSA就有可能产生过度治疗。安徽省芜湖市第二人民医院安徽省芜湖市第二人民医院 泌尿外科泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所芜湖市前列腺疾病研究所 Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease 诊断诊断21042104版中国指南版中国指南 安徽省芜湖市第二人民医院安徽省芜湖市第二人民医院 泌尿外科泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所芜湖市前列腺疾病研究所 Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease 前列腺穿刺指征：前列腺穿刺指征：DREDRE发现前列腺结节，任何发现前列腺结节，任何PSAPSA值；值；B B超、超、CTCT或或MRIMRI发现异常影像，任何发现异常影像，任何PSAPSA值；值；PSAPSA10ng/ml10ng/ml，任何，任何f/tPSAf/tPSA和和PSADPSAD值值；PSA 4PSA 410ng/ml10ng/ml，f/tPSAf/tPSA或或PSADPSAD异常异常。注：若注：若PSA 4PSA 410ng/ml10ng/ml，f/tPSAf/tPSA、PSADPSAD、影像学正常，应严密随访。、影像学正常，应严密随访。安徽省芜湖市第二人民医院安徽省芜湖市第二人民医院 泌尿外科泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所芜湖市前列腺疾病研究所 Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease 前列腺重复穿刺指征：前列腺重复穿刺指征：第一次穿刺病理发现非典型性增第一次穿刺病理发现非典型性增生或高级别生或高级别PINPIN；PSAPSA10ng/ml10ng/ml，任何，任何f/tPSAf/tPSA和和PSADPSAD值；值；PSA 4PSA 410ng/ml10ng/ml，复查，复查f/tPSAf/tPSA或或PSADPSAD或或DREDRE或影像学异常；或影像学异常；PSA 4PSA 410ng/ml10ng/ml，复查，复查f/tPSAf/tPSA、PSADPSAD、DREDRE、影像学均正常。严密随、影像学均正常。严密随访，每访，每3 3个月复查个月复查PSAPSA。如。如PSAPSA连续连续2 2次次10ng/ml10ng/ml或或PSAVPSAV0.75ng/ml/0.75ng/ml/年年，应再穿刺。，应再穿刺。诊断诊断21042104版中国指南版中国指南 是否穿刺不仅仅决定于PSA、DRE或超声等检查结果，主要依据PSA及DRE，还需综合考虑患者年龄、合并症及治疗结果等资料。单纯PSA升高不是立即前列腺穿刺指征。建数周后同一标准下复查PSA。对无症状的PSA升高患者，不建议经验性使用抗生素以期降低PSA。前列腺活检有经直肠或经会阴途径。有证据表明经会阴途径降低感染风险。直肠消毒可以考虑聚维酮碘。穿刺前磁共振成像（MRI）与穿刺前不进行MRI检查在癌症的检出率存在差异。诊断诊断21082108版版EUAEUA指南指南 安徽省芜湖市第二人民医院安徽省芜湖市第二人民医院 泌尿外科泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所芜湖市前列腺疾病研究所 Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease PSA持续升高或保持较高数值不降，病理见非典型小腺泡增生或广泛的高级别PIN或一些非典型腺泡增生周边见高级别PIN等情况下均推荐重复穿刺；仅1-2个穿刺标本中的局限性高级别PIN不再是重复穿刺指标。诊断诊断21082108版版EUAEUA指南指南 安徽省芜湖市第二人民医院安徽省芜湖市第二人民医院 泌尿外科泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所芜湖市前列腺疾病研究所 Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease 穿刺针数：前列腺穿刺针数一直是前列腺穿刺术探讨的热点问题，自1989年Hodge等提出经直肠超声引导6点前列腺系统穿刺活检术，成为前列腺穿刺活检术的“金标准”后，相继出现8、1 0、1 2、l 3、1 4、1 8 点等系统穿刺活检法，甚至20针以上的饱和穿刺。Hodge KK，et a1J Urol，1989，142(1)：71-74 安徽省芜湖市第二人民医院安徽省芜湖市第二人民医院 泌尿外科泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所芜湖市前列腺疾病研究所 Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease 目前 CUA及EAU指南均推荐10针以上穿刺，但对前列腺体积30-40ml的患者，推荐进行10-12针穿刺，不建议12针以上穿刺。考虑饱和穿刺（20针）较高并发症，EAU建议饱和穿刺用于重复穿刺时，不建议初次穿刺时采用。安徽省芜湖市第二人民医院安徽省芜湖市第二人民医院 泌尿外科泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所芜湖市前列腺疾病研究所 Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease 穿刺部位：目前指南均推荐穿刺外周带，但在EAU指南中初次穿刺时移行区一般不推荐穿刺，但在重复穿刺时亦可考虑穿刺移行区。在精囊是否转移影响治疗方 案确立时亦可行精囊穿刺。安徽省芜湖市第二人民医院安徽省芜湖市第二人民医院 泌尿外科泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所芜湖市前列腺疾病研究所 Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease 穿刺方法：目前公认的超声引导下经直肠穿刺活检术仍是金标准，但亦存在经会阴穿刺方法。在饱和穿刺时，可额外发现38%前列腺癌。不推荐细针穿刺抽吸活检。最新EAU指南推荐，穿刺阴性的患者，若临床仍怀疑PCa，亦可在MRI引导下穿刺。安徽省芜湖市第二人民医院安徽省芜湖市第二人民医院 泌尿外科泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所芜湖市前列腺疾病研究所 Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease 超声引导下的经直肠前列腺穿刺术是国内学者大多采用的方法，单纯直肠指检引导下穿刺已基本淘汰。经直肠超声探头、定位支架结合巴德活检针穿刺，穿刺前直肠超声观察前列腺整体，合理安排穿刺点，然后超声直视下穿刺，操作简单，不易发生偏离，无需反复调整，可减少探头移动次数，降低对患者的刺激。安徽省芜湖市第二人民医院安徽省芜湖市第二人民医院 泌尿外科泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所芜湖市前列腺疾病研究所 Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease 麻醉方式：前列腺周围浸润麻醉效果优于腔内表面麻醉，推荐腺体周围浸润麻醉。安徽省芜湖市第二人民医院安徽省芜湖市第二人民医院 泌尿外科泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所芜湖市前列腺疾病研究所 Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease 0202 STEP 0101 STEP 0303 STEP 0404 STEP 电切术后病理提示前列腺癌 20052005年之前年之前 20052005年年-20072007年年 手指引导经直肠前列腺穿刺活检 20072007-20092009年年 B超定位经直肠前列腺穿刺活检 20092009年至今年至今 个体化前列腺穿刺活检 诊断我院工作进展 安徽省芜湖市第二人民医院安徽省芜湖市第二人民医院 泌尿外科泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所芜湖市前列腺疾病研究所 Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease 我们采用经直肠前列腺个体化穿刺的方法 安徽省芜湖市第二人民医院安徽省芜湖市第二人民医院 泌尿外科泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所芜湖市前列腺疾病研究所 Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease 前列腺穿刺病理报告应包括单针病理、前列腺穿刺病理报告应包括单针病理、Gleason评分及肿瘤百分比，以及穿刺样本总评分及肿瘤百分比，以及穿刺样本总Gleason评评分。分。-2016前列腺穿刺中国专家共识前列腺穿刺中国专家共识 安徽省芜湖市第二人民医院安徽省芜湖市第二人民医院 泌尿外科泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所芜湖市前列腺疾病研究所 Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease 目录 诊断篇 治疗篇 安徽省芜湖市第二人民医院安徽省芜湖市第二人民医院 泌尿外科泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所芜湖市前列腺疾病研究所 Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease 治治 疗疗 延迟治疗 观察等待 主动检测 手术 开放性 腹腔镜 机器人辅助腹腔镜 放疗 外放射治疗 近距离照射治疗 内分泌治疗 去势；抗雄；雄阻MAB；NHT；IHT；AHT 化疗 DP；MP：EMP；CFP；FAM等 实验性治疗 冷冻治疗 高能聚焦超声治疗 组织内肿瘤射频消融 安徽省芜湖市第二人民医院安徽省芜湖市第二人民医院 泌尿外科泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所芜湖市前列腺疾病研究所 Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease 高分级高分级 PINPIN 转移性转移