桡动脉穿刺.ppt.ppt

有创动脉血压监测 西南医院 麻醉科 张铭 概 述 HR、BP是反映全身组织血液灌注最重要的生命体征，其中BP是反映左心室后负荷及心脏工作负荷的最重要的指征之一，因此，经常监测动脉血压就成为临床麻醉及重症监测的重要内容之一 动脉血压监测 直接动脉血压监测直接动脉血压监测 优点优点 连续、实时、准确，金标准 缺点缺点 价格、潜在并发症、技术 间接动脉血压监测间接动脉血压监测 优点优点 简单、无创、价廉 缺点缺点 间接、近似、易受干扰 适适 应应 症症 各类危重病人、大手术等 反复动脉抽血 指导心血管用药 心肺疾患需快速、大量补液时 不能完成间接动脉血压的测定 辅助诊断 动脉穿刺途径 桡动脉 足背动脉 股动脉 肱动脉 腋动脉 桡动脉 解剖特点 经皮桡动脉置管 易于操作、管理，并发症少 Allens试验：触及受试者尺、桡动脉，令病人握拳及放松数次后，压迫阻断桡、尺动脉血流，使手掌颜色苍白，然后持续压迫桡动脉、解除对尺动脉的压迫，观察手部转红的时间。正常：5-7秒，平均3秒；8-15秒：可疑；15秒 供血不足 7秒为Allens试验阳性，不宜选用同侧桡动脉穿刺插管 动脉置管方法 直入法 穿刺法 禁 忌 症 Allens实验阳性者实验阳性者禁止行同侧桡动脉穿刺 局部皮肤感染局部皮肤感染 临床意义 准确、实时、可靠、连续动脉血压监测 方便采血：血气、电解质 辅助诊断：通过动脉压的波形可初步判定心脏功能，并计算其压力升高速度，估计左心室的收缩功能；CG受干扰时可帮助判断心律变化及心脏活动 体外循环时的监测 常见并发症 缺血：缺血：罕见（侧枝循环）血栓血栓：20-50%置管时间过长；导管过粗或质量太差；穿刺技术不熟练 或反复多次穿刺；休克病人 栓塞栓塞：小血块、气泡、颗粒状物质等进入动脉；误注入药物、导管断裂及一过性动脉痉挛等 渗血渗血、出血及血肿出血及血肿：穿刺损伤，出血也可见于导管接头脱落时等 局部或全身感染局部或全身感染：消毒、无菌操作、留管时间等。防 治 Allens实验实验阳性或并存动脉病变者应该避免行同侧桡动脉穿刺插管 严格无菌操作严格无菌操作 排尽空气及肉眼可见的血块、组织等异物，定时肝素冲洗 妥善固定导管妥善固定导管发现血栓形成和远端肢体缺血应立即拔除导管，必要时手术取出血栓，以挽救肢体 预防感染预防感染 股动脉穿刺时应避免在腹股沟上方穿刺（压迫止血困难）注意事项 预先调零预先调零 压力换能器压力换能器应该平齐第四肋间腋中线（相当于心脏位置）测压通路测压通路需保持通畅，经常肝素冲洗，测压装置全长不宜长于100cm，质地宜偏硬，直径0.3cm，固定好换能器 有凝血机制障碍有凝血机制障碍者最好不作穿刺。