案例分析一-肝功能检查.ppt

案例分析一 肝功能检查 肝功能检查在于探测肝肝功能检查在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度脏有无疾病、肝脏损害程度及查明肝病原因、判断预后及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。和鉴别发生黄疸的病因等。常选择几种有代表性的指标常选择几种有代表性的指标了解肝功能，如蛋白质代谢了解肝功能，如蛋白质代谢功能试验、胆红素代谢功能功能试验、胆红素代谢功能试验、肝脏染料排泄试验以试验、肝脏染料排泄试验以及及各种血清酶检查各种血清酶检查。实训二实训二 血液中转氨酶活力的测定血液中转氨酶活力的测定(分光光度法分光光度法)实训目标：实训目标：一、了解转氨酶在代谢过程中的重要作用一、了解转氨酶在代谢过程中的重要作用 二、学习转氨酶活性测定的基本原理和操作方法二、学习转氨酶活性测定的基本原理和操作方法 三、学习转氨酶活性测定的临床意义三、学习转氨酶活性测定的临床意义 y=117.0 x-0.733-50510152025303540455000.050.10.150.20.250.30.350.4丙酮酸微克数丙酮酸微克数(g)A520丙酮酸微克数丙酮酸微克数-吸光度标准曲线吸光度标准曲线 血清谷丙转氨酶介绍血清谷丙转氨酶介绍:丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALT)(ALT)是通常所称谷丙转氨酶是通常所称谷丙转氨酶(GPT)(GPT)，存在于各组织，存在于各组织细胞，以肝脏含量最多，其次是心肌细胞内，血清中酶活性很低。当这细胞，以肝脏含量最多，其次是心肌细胞内，血清中酶活性很低。当这些组织病变，细胞坏死或通透性增强时，细胞内酶释放入血，使血清中些组织病变，细胞坏死或通透性增强时，细胞内酶释放入血，使血清中ALTALT活性增高。活性增高。血清血清ALTALT测定主要用于肝脏病的诊断。测定主要用于肝脏病的诊断。血清谷丙转氨酶正常值血清谷丙转氨酶正常值:(1)(1)比色法测定比色法测定:5:5-2525卡门单位。卡门单位。(2)(2)连续监测法连续监测法:成人成人5 5-40U/L(40U/L(基质中含基质中含P P-5 5-P P时为时为8 8-50U/L)50U/L)。血清谷丙转氨酶临床意义血清谷丙转氨酶临床意义:ALTALT测定对肝炎的诊断、疗效观察和预后估计均具有重要价值。测定对肝炎的诊断、疗效观察和预后估计均具有重要价值。(1)(1)急性肝炎显着升高，尤其对无黄疸、无症状肝炎的早期诊断更有帮助，急性肝炎显着升高，尤其对无黄疸、无症状肝炎的早期诊断更有帮助，其阳性率高，阳性出现时间较其他试验早，其活性的高低随肝病的进展和恢其阳性率高，阳性出现时间较其他试验早，其活性的高低随肝病的进展和恢复而升降，据此可观察病情及预后。复而升降，据此可观察病情及预后。ALTALT持续处于高水平或反复波动，表示病持续处于高水平或反复波动，表示病变仍在进行或转为慢性肝炎。若黄疸加重，变仍在进行或转为慢性肝炎。若黄疸加重，ATLATL反而降低，即所谓的反而降低，即所谓的“胆酶分胆酶分离离”现象，常是肝坏死的先兆。现象，常是肝坏死的先兆。(2)(2)慢性肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝炎、肝硬化、肝癌等ALTALT活性轻度升高。活性轻度升高。(3)(3)胆道疾病、心肌和骨骼肌损伤也可引起胆道疾病、心肌和骨骼肌损伤也可引起ALTALT升高。升高。肝功能检查在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度及查明肝病原因、肝功能检查在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。常选择几种有代表性的指标了解肝功能，如蛋白质代谢功能试验、胆常选择几种有代表性的指标了解肝功能，如蛋白质代谢功能试验、胆红素代谢功能试验、肝脏染料排泄试验以及红素代谢功能试验、肝脏染料排泄试验以及各种血清酶检查各种血清酶检查。1.1.生化报告单中生化报告单中血清酶检查有几项？都是哪些酶？血清酶检查有几项？都是哪些酶？2 2.总胆红素总胆红素total bilirubintotal bilirubin是直接胆红素和间接胆红素二者的总是直接胆红素和间接胆红素二者的总和。总胆红素升高就是人们常说的黄疸。和。总胆红素升高就是人们常说的黄疸。总胆红素主要用来总胆红素主要用来诊断是否有肝脏疾病或胆道是否发生异常诊断是否有肝脏疾病或胆道是否发生异常，总，总胆红素正常值在胆红素正常值在3.43.4-20.5mol/L20.5mol/L之间，之间，17.117.1-34.2mol/L34.2mol/L可视为隐可视为隐性黄疸性黄疸;34.2;34.2-170mol/L170mol/L之间为轻度黄疸之间为轻度黄疸;170;170-340mol/L340mol/L为中度黄为中度黄疸疸;大于大于340mol/L340mol/L则为重度黄疸。则为重度黄疸。1 1、胆红素增高见于：、胆红素增高见于：（1 1）肝脏疾患：急性黄疸型肝炎、急性黄色肝坏死、慢性活动性肝）肝脏疾患：急性黄疸型肝炎、急性黄色肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化等。炎、肝硬化等。（2 2）肝外的疾病：溶血型黄疸、血型不合的输血反应、新生儿黄疸、）肝外的疾病：溶血型黄疸、血型不合的输血反应、新生儿黄疸、胆石症等。胆石症等。2 2、总胆红素偏低的原因：总胆红素偏低的原因有可能是因为缺铁、总胆红素偏低的原因：总胆红素偏低的原因有可能是因为缺铁性贫血，缺铁性贫血是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白合成所引起的性贫血，缺铁性贫血是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白合成所引起的贫血。缺铁性贫血的症状就是面色微黄或苍白，但否缺铁性贫血还要做贫血。缺铁性贫血的症状就是面色微黄或苍白，但否缺铁性贫血还要做进一步检查，红细胞形态、血清铁、血清铁蛋白检查。厌食的人如果缺进一步检查，红细胞形态、血清铁、血清铁蛋白检查。厌食的人如果缺锌，也会引起总胆红素偏低。锌，也会引起总胆红素偏低。