格林巴利综合症.ppt

格林巴利综合症（格林巴利综合症（GuillainGuillain-BarreBarre Snydrome,GBSSnydrome,GBS）又）又 称格林称格林-巴尔综合症。即急性炎性脱髓鞘性多发性神经根巴尔综合症。即急性炎性脱髓鞘性多发性神经根 神经炎，是一种自身免疫性疾病。以神经根、外周神经损神经炎，是一种自身免疫性疾病。以神经根、外周神经损 害为主（尤其前根多见而明显）、神经节和周围神经，也害为主（尤其前根多见而明显）、神经节和周围神经，也 常累及脑神经，伴有脑脊液中蛋白常累及脑神经，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综细胞分离为特征的综 合征。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。合征。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。定义定义 格林巴利病人的护理格林巴利病人的护理 一、病因和发病机制一、病因和发病机制 确切病因不清确切病因不清,属神经系统的一种迟发性属神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫过敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前苗接种有关。多数病人在本病发病前1 14 4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占空肠弯曲菌感染，约占85%85%，此外还可有，此外还可有病毒、支原体等感染。病毒、支原体等感染。（一）病因（一）病因 （二）发病机制（二）发病机制 病原体侵入病原体侵入 机体免疫机体免疫 识别错误识别错误 产生自身免疫性产生自身免疫性T细胞和自身抗体细胞和自身抗体 发生免疫反应发生免疫反应 周围神经髓鞘脱落，周围神经髓鞘脱落，神经根炎症神经根炎症 二、临床表现二、临床表现 (一）运动障碍：一）运动障碍：1.1.急性或亚急性起病急性或亚急性起病 2.2.四肢对称性无力（首发症状）四肢对称性无力（首发症状）多从双下肢开始，逐渐向上发展，多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周周达高峰。病情危重者在达高峰。病情危重者在12日内日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，神志死亡。呼吸肌麻痹，神志死亡。(二）感觉障碍：二）感觉障碍：肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失 （三）脑神经损害：（三）脑神经损害：面瘫等面瘫等 （四）自主神经症状：（四）自主神经症状：发汗异常等发汗异常等 （五）神经反射异常：（五）神经反射异常：深反射减弱或消失深反射减弱或消失 （六）并发症（六）并发症：窒息，肺部感染，心衰等：窒息，肺部感染，心衰等 三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查 1 1脑脊液脑脊液 脑脊液压力正常，无色透明。脑脊液压力正常，无色透明。蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。3 3腓肠神经活检腓肠神经活检 可显示脱髓鞘和炎性细可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。胞浸润。2 2肌电图检查肌电图检查 早期可正常，晚期可出现早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢现神经传导速度减慢现.（二）诊断（二）诊断 1.1.病前病前1 14 4周有感染史，急性或亚急性起病周有感染史，急性或亚急性起病 2.2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害 3.3.末梢型感觉障碍末梢型感觉障碍 4.4.常有蛋白常有蛋白-细胞分离现象（一般起病细胞分离现象（一般起病2 2周后）周后）四、治疗要点四、治疗要点 1 1辅助呼吸辅助呼吸 当患者出现气短、肺活量降至当患者出现气短、肺活量降至1L1L以下或动脉以下或动脉氧分压低于氧分压低于70mmHg70mmHg时可行辅助呼吸。时可行辅助呼吸。2 2血浆置换疗法血浆置换疗法 发病后发病后2 2周内进行，可清除血中有害抗体、补周内进行，可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。体及细胞因子等。3 3应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白 4 4糖皮质激素糖皮质激素 5 5其他其他 对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。感染。五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 1 1低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。与呼吸肌麻痹有关。2 2躯体活动障碍躯体活动障碍 与四肢无力、瘫痪有关。与四肢无力、瘫痪有关。3 3恐惧恐惧 与呼吸困难、四肢瘫痪有关。与呼吸困难、四肢瘫痪有关。六、护理措施六、护理措施 重症患者应在重症监护病房治疗，给予生命重症患者应在重症监护病房治疗，给予生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障碍情况。碍情况。1 1观察病情观察病情 2 2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通畅非常关键。早期保持患者呼吸道通畅非常关键。应鼓励患者咳嗽，翻身时进行拍背、应鼓励患者咳嗽，翻身时进行拍背、体位引流以促进排痰。可进行雾化吸体位引流以促进排痰。可进行雾化吸入，必要时吸痰。入，必要时吸痰。3 3呼吸机管理呼吸机管理 如有缺氧症状如呼吸困难、烦躁、出汗、如有缺氧症状如呼吸困难、烦躁、出汗、指、趾甲及口唇发绀，肺活量降低至指、趾甲及口唇发绀，肺活量降低至2025ml/kg2025ml/kg体重以下，血氧饱和度降低，体重以下，血氧饱和度降低，动脉氧分压低于动脉氧分压低于9.3kPa,9.3kPa,宜及早使用呼吸宜及早使用呼吸机。一般先用气管内插管，如一天以上机。一般先用气管内插管，如一天以上无好转，则应气管切开，外接呼吸机。无好转，则应气管切开，外接呼吸机。护士应熟悉血气分析的正常值，随时调护士应熟悉血气分析的正常值，随时调节呼吸机的各项指标节呼吸机的各项指标 a a）血气分析的正常值）血气分析的正常值 pHpH在在7.357.357.457.45，PaCOPaCO2在在353545mmHg45mmHg，PaOPaO2 2在在9090100mmHg100mmHg b b）PaCOPaCO2 一般急性呼吸衰竭时，一般急性呼吸衰竭时，PaCOPaCO2 55mmHg55mmHg；慢性呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭PaCOPaCO2 707080mmHg80mmHg。pHpH7.207.207.257.25。控制面板呼吸机管道湿化。控制面板呼吸机管道湿化罐调温器罐调温器 c c）PaOPaO2 在在5050，30min30min后后PaCOPaCO2仍仍50mmHg50mmHg也是使用呼吸机的指征。也是使用呼吸机的指征。我科使用的我科使用的ZY3200ZY3200型呼吸机型呼吸机 控制面板 呼吸机管道 湿化罐 调温器：呼吸频率：呼吸频率 PmaxPmax：气道压上限：气道压上限 I I:E E：呼气吸气时间比：呼气吸气时间比 PEEPPEEP：呼气末正压：呼气末正压 SIGHSIGH：加用叹息：加用叹息 TRIGGERTRIGGER：触发敏感：触发敏感度度 潮气量调节潮气量调节 氧浓度调节氧浓度调节 4 4备好抢救物品备好抢救物品 如气管插管包、气管切开包、呼吸如气管插管包、气管切开包、呼吸 机、氧气、吸引器、抢救车等抢救机、氧气、吸引器、抢救车等抢救 设备。设备。日常护理日常护理 （1 1）体位护理：保证患者肢体轻度延展，帮助）体位护理：保证患者肢体轻度延展，帮助病人被动活动，防止肌萎缩，维持运动功能及病人被动活动，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遗症，正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遗症，必要时用必要时用 “T T”型板固定双足。型板固定双足。（2 2）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，尤其注意补充维生素量易消化饮食，尤其注意补充维生素B12B12。（3 3）心理护理：做好心理护理，消除患者焦）心理护理：做好心理护理，消除患者焦虑悲观的情绪，与患者加强沟通，简明解虑悲观的情绪，与患者加强沟通，简明解释病情、细心观察和护理，取得患者的信释病情、细心观察和护理，取得患者的信任，达到于医护配合进行有效治疗的目的。任，达到于医护配合进行有效治疗的目的。.患者出院后要按时服药，保证足够的营养，患者出院后要按时服药，保证足够的营养，坚持每天被动或主动的肢体锻炼。病愈后坚持每天被动或主动的肢体锻炼。病愈后仍坚持适当的运动，加强集体抵抗力，避仍坚持适当的运动，加强集体抵抗力，避免受凉及感冒。免受凉及感冒。出院指导出院指导.起病后症状迅速进展，约半数病例在起病后症状迅速进展，约半数病例在1 1周内达到高峰，最长可达周内达到高峰，最长可达8 8周。通常症状周。通常症状稳定稳定1414周后开始恢复。本病一般预后良周后开始恢复。本病一般预后良好，好，8585病例完全或接近完全恢复。病病例完全或接近完全恢复。病死率为死率为3 3，主要死于呼吸肌麻痹、，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。的腹部感染及心力衰竭。的病例可有明显的病残率后遗症。病例可有明显的病残率后遗症。格林格林-巴利综合征可能是与病毒感染有关的巴利综合征可能是与病毒感染有关的自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。首发症状是四肢对称性无力。呼吸肌麻痹首发症状是四肢对称性无力。呼吸肌麻痹是本病的主要死因。是本病的主要死因。蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。课堂小结课堂小结 治疗关键在于维持正常的呼吸功能，促进治疗关键在于维持正常的呼吸功能，促进神经功能的恢复。神经功能的恢复。护理特色是观察呼吸情况，保持呼吸道通护理特色是观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。畅。