格拉斯昏迷评分法与肌力评定.ppt

格拉斯昏迷评分法（格拉斯昏迷评分法（GCSGCS）肌力评定肌力评定 主要内容主要内容 GCSGCS的概念的概念 GCSGCS的评估方法的评估方法 GCSGCS的的记录方式记录方式 昏迷程度判定昏迷程度判定 肌力评定肌力评定 格拉斯昏迷评分法格拉斯昏迷评分法 格拉斯昏迷评分法格拉斯昏迷评分法是医学上评估病人昏迷是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英国程度的方法，是由英国格拉斯大学的两位神经格拉斯大学的两位神经外科教授外科教授Graham Graham TeasdaleTeasdale与与Bryan J.Bryan J.JennettJennett在在19741974年发明年发明的测评昏迷的方法。的测评昏迷的方法。GCSGCS的目的的目的 判定病人的意识状态判定病人的意识状态 了解病人中枢神经受损了解病人中枢神经受损的程度的程度 主要内容主要内容 GCSGCS的评估方法的评估方法 GCSGCS的概念的概念 GCSGCS的的记录方式记录方式 昏迷程度判定昏迷程度判定 肌力评定肌力评定 睁眼反应（睁眼反应（E,Eye openingE,Eye opening）1 1 语言反应（语言反应（V,Verbal V,Verbal responseresponse）2 2 肢体运动（肢体运动（M,Motor M,Motor responseresponse）3 3 睁眼反应（睁眼反应（E,Eye openingE,Eye opening）自然睁眼：自然睁眼：靠近患者时，患者能自主睁眼，靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者术者不应说话、不应接触患者 4 4分分 有刺激或痛楚会睁眼：有刺激或痛楚会睁眼：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第刺激，如：以笔尖刺激患者第2 2或或第第3 3指外侧，并在指外侧，并在1010秒内增加刺激秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评至最大，强刺激睁眼评2 2分，若仅分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2 2分。分。2 2分分 如因眼肿、骨折等不能睁眼，如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“应以“C C”（”（closedclosed）表示）表示 C C 呼唤会睁眼：呼唤会睁眼：正常音量呼叫患者，或高音正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。量呼叫，不能接触患者。3 3分分 对于刺激无反应对于刺激无反应 1 1分分 自动睁眼自动睁眼 不能不能 能能 叫名字让其睁眼叫名字让其睁眼 睁眼睁眼 不睁眼不睁眼 不睁眼不睁眼 1 1分分 睁眼睁眼 4 4分分 2 2分分 3 3分分 给予疼痛刺激给予疼痛刺激 无任何反应无任何反应。1 1 可发出声音：可发出声音：对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。2 2 可说出单字：可说出单字：完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。3 3 可应答可应答，但有答非所问的情形：但有答非所问的情形：定向能力障碍，有答错情况。4 4 说话有条理：说话有条理：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市、当年年份和月份。5 5 语言反应（语言反应（V,Verbal responseV,Verbal response）气管插管或气管切开气管插管或气管切开。T T 气管插管或气管切开气管插管或气管切开 没有没有 有有 问病人的名字问病人的名字 回答正确回答正确 做记号“做记号“T”T”问时间地点问时间地点 回答正确回答正确 不能正确回答不能正确回答 5 5分分 不正确不正确 含糊不清含糊不清 不出声不出声 4 4分分 3 3分分 痛刺激痛刺激 有声音有声音 不出声不出声 2 2分分 1 1分分 肢体运动（肢体运动（M,Motor responseM,Motor response）1 2 3 6 5 4 无任何反应无任何反应。对疼痛刺激有反应对疼痛刺激有反应，肢体会伸直：肢体会伸直：呈“去脑强直”姿势。对疼痛刺激有反对疼痛刺激有反应应，肢体会弯曲：肢体会弯曲：呈“去皮质强直”姿势。可依指令动作：可依指令动作：按指令完成2次不同的动作。施以刺激时施以刺激时，可定位出可定位出疼痛位置：疼痛位置：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。对疼痛刺激有反对疼痛刺激有反应应，肢体会回缩肢体会回缩。随要求活动随要求活动 不能动不能动 能动能动 疼痛刺激疼痛刺激 观察肢体运动观察肢体运动 不能动不能动 过伸过伸 屈曲屈曲 躲避躲避 定位定位 1 1分分 2 2分分 3 3分分 4 4分分 5 5分分 6 6分分 屈曲：去皮质状态。可见于急性和亚急性双屈曲：去皮质状态。可见于急性和亚急性双侧大脑半球病变。如：缺血缺氧性脑病、脑侧大脑半球病变。如：缺血缺氧性脑病、脑炎、脑外伤等。炎、脑外伤等。表现为：双上臂屈曲，双下肢伸直表现为：双上臂屈曲，双下肢伸直 过伸：去大脑强直状态。可见于中脑出血、过伸：去大脑强直状态。可见于中脑出血、肿瘤或炎症性病变。肿瘤或炎症性病变。表现为：颈、躯干与四肢的伸直性强直，表现为：颈、躯干与四肢的伸直性强直，严重者呈角弓反张。严重者呈角弓反张。主要内容主要内容 GCSGCS的记录方式的记录方式 GCSGCS的概念的概念 昏迷程度判定昏迷程度判定 GCSGCS的评估方法的评估方法 肌力评定肌力评定 GCS评分（睁眼反应+语言反应+运动反应）GCS评分 15分（4+5+6）记录方式记录方式 主要内容主要内容 昏迷程度判定昏迷程度判定 GCSGCS的概念的概念 GCSGCS的评估方法的评估方法 GCSGCS的记录方式的记录方式 肌力评定肌力评定 昏迷程度判定昏迷程度判定 意识清楚：意识清楚：1515分分 轻度意识障碍：轻度意识障碍：1212-1414分分 中度意识障碍：中度意识障碍：9 9-1111分分 重度意识障碍：重度意识障碍：3 3-8 8分分 小于小于8 8分提示有昏迷，分提示有昏迷，分数越低意识障碍分数越低意识障碍越重。越重。主要内容主要内容 GCSGCS的概念的概念 GCSGCS的评估方法的评估方法 GCSGCS的记录方式的记录方式 肌力评定肌力评定 昏迷程度判定昏迷程度判定 肌力是指肌肉的收缩力量。一般以关节为中心检查肌群肌力是指肌肉的收缩力量。一般以关节为中心检查肌群的伸、屈力量或外展、内收、旋前、旋后等功能。的伸、屈力量或外展、内收、旋前、旋后等功能。检查方法为：嘱患者依次做有关的肌肉收缩运动，检查检查方法为：嘱患者依次做有关的肌肉收缩运动，检查者以阻力抵抗，判断其肌力，或让患者用力维持某姿势，检者以阻力抵抗，判断其肌力，或让患者用力维持某姿势，检查者用力使其改变。如患者肌力不能对抗阻力，则让患者做查者用力使其改变。如患者肌力不能对抗阻力，则让患者做抗引力动作，观察达到何种高度或何角度。抗引力动作，观察达到何种高度或何角度。肌力评定肌力评定 肌力的记录采用肌力的记录采用0 0-5 5级的六级分级法：级的六级分级法：5 5级级 【正常肌力正常肌力】肌力正常，运动自如 4 4级级 【能作抗阻力的动作，但比正常者弱能作抗阻力的动作，但比正常者弱】3 3级级 【肢体能抬离床面，对抗地心引力做主动关节活动，肢体能抬离床面，对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力但不能对抗阻力】2 2级级 【肢体能在床面上平行移动，但不能抬起肢体能在床面上平行移动，但不能抬起】肢体不能 对抗地心引力 1 1级级 【肌肉有主动收缩力，但不能产生动作肌肉有主动收缩力，但不能产生动作】0 0级级 【完全瘫痪完全瘫痪】肌肉完全麻痹，触诊肌肉无收缩力 肌力评定肌力评定