口腔颌面部损伤的急救处理.ppt

口腔颌面部损伤的口腔颌面部损伤的急救处理及护理急救处理及护理 敦煌市医院五官科 急救总则 1、迅速判断伤情 2、分清轻重缓急 3、仔细询问、全面检查 4、准确及时救治 5、序列治疗的重要性 口腔颌面部损伤的急救步骤口腔颌面部损伤的急救步骤 首先是防止、解除窒息首先是防止、解除窒息 窒息的成因 阻塞性窒息 上呼吸道 吸入性窒息 下呼吸道 血液、唾液、呕吐物或异物 吸入气管、支气管甚至肺泡引起窒息 急救（窒息是口腔颌面部伤后危急并发症）清除上呼吸道异物 阻塞性窒息 牵拉舌头 吊起上颌骨 插入通气导管 吸入性窒息 气管切开术！口腔颌面部损伤的急救步骤口腔颌面部损伤的急救步骤 紧接着是对口腔颌面部出血的处理紧接着是对口腔颌面部出血的处理 窒息的临床表现 前驱症状 烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音 吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀 三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降 瞳孔散大、对光反射消失 2.止血方法 止 血 Hemostasia 两个步骤：First Step：判断出血性质 Second Step:选择止血方法 1.判断出血性质 按照来源 出血分为三类：动脉 毛细血管 静脉 2.止血方法 压迫止血压迫止血 指压止血法 包扎止血法 填塞止血法 结扎止血法结扎止血法 药物止血法药物止血法 接着就是抗休克的治疗 1.定义及主要分类 创伤性休克 失血性休克20%肌体 中毒性休克 感染性休克 2.抗休克的治疗目的 恢复组织的有效灌注量！3.休克的症状及体征 早期 烦躁不安、呼吸快浅、出冷汗烦躁不安、呼吸快浅、出冷汗 、皮肤苍白、皮肤苍白湿冷、脉细速湿冷、脉细速 中期中期 兴奋转入抑制、表情淡漠、意识模糊、血兴奋转入抑制、表情淡漠、意识模糊、血压下降、口唇苍白压下降、口唇苍白 后期后期 脉细弱、测不到血压、少尿或无尿脉细弱、测不到血压、少尿或无尿 30cc/h30cc/h 4.休克的治疗原则 止血 输血 镇痛 补液 安静 伴发颅脑损伤的急救 1.判断 神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化 2.早发现、早处理（及时请会诊）逆行性遗忘 脑震荡 中间清醒期 硬脑膜外血肿 脑脊液漏 颅底骨折 防止感染 及时清创缝合 合理应用抗菌素 包扎和运送 口腔颌面部损伤病人的护理口腔颌面部损伤病人的护理 一一 护理评估护理评估 （一）健康史 病史调查需了解患者的受伤情况，询问家族史，过敏史及既往史。评估患者全身情况，如体重，营养，心肺功能，肝肾功能，血细胞分析，胸片等。（二）辅助检查 影像学检查有无骨折，明确骨折部位，类型等，如曲面体层，CT等。（三）心理及社会因素 颌面部损伤常因交通事故，工伤或暴力所致，往往造成颜面部不同程度损害，大多数患者对容貌和功能恢复有焦虑和担忧心理，尤其是年轻的患者。所以伤后最初阶段患者情绪极不稳定，表现为烦躁不安，易激怒，心理承受能力脆弱。二二 护理措施护理措施 （一）口腔颌面部损伤病人的急救 1.防止窒息 防止窒息关键在于及早发现处理，把急救工作做在窒息之前。2.止血 要根据损伤的部位、出血的来源和程度及现场条件采用相应的止血方法。3.休克的急救 主要是创伤性休克和失血性休克两种；创伤性休克处理原则为镇静、镇痛、止血和补液，可用药物协助维持血压；对失血性休克，可快速输液、输血。4.合并颅脑损伤的急救 病人应卧床休息，减少搬动。严密观察病人的神志、瞳孔、脉搏、呼吸变化，并保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。5.防止感染 应尽早行清创缝合术包扎伤口，应用抗生素，注射破伤风疫苗。6.包扎 包扎能起到保护创面、压迫止血、暂时固定、防止污染的作用。（二）一般护理：1、体位：一般取半卧位，头偏向健侧，以利于血液回流，减轻局部组织水肿。伴有脑脊液漏的患者取平卧位，脑震荡患者绝对卧床。2、密切观察患者生命体征，意识和瞳孔变化。3、保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，呕吐物，异物及血凝块以防止窒息，必要时行气管插管或气管切开，缺氧患者及时给氧。4、创面的护理：对已经发生感染的伤口不宜缝合，可湿敷、清洗，以控制感染，待创面清洁、肉芽组织健康后作进一步处理；5、保持口腔清洁。6、遵医嘱给予抗生素，密切观察用药后反应。7、颌面部伤口缝合后的护理：缝合后予以暴露或适度加压包扎。8、颌骨骨折固定病人的护理：颌骨骨折固定的目的是恢复正常咬合关系，促使骨折愈合。要注意观察口内的夹板、结扎丝有无脱落、断开、移位以及是否损伤牙龈或唇、颊粘膜等，及时清理患者口内分泌物，以防止误吸。9 营养支持：（1）饮食种类：进以高蛋白、高维生素的流质、半流质或软食。（2）进食方法：根据损伤的部位和伤情不同而采用不同的进食方法。口内伤口患者术后进流食35天后进半流食饮食，口外伤口患者手术当日进流食，术后一天起进半流食饮食，第4天可进普通饮食，防止用力咀嚼。不能张口或颌间固定的患者可将吸管置于磨牙后区经口进流食。10 心理护理 三三 健康教育健康教育 1、对于全身情况较好的患者，鼓励早期下床活动。2、嘱患者勿抽烟，喝酒因为烟酒对口腔黏膜有较强的刺激，能延缓伤口愈合。3、保持口腔清洁，进食后清洁口腔，患者每日洗漱时，应注意避开伤口处，以免引起感染。4、在颌间骨折固定期，骨折部位制动，禁忌用力咀嚼。5、拆除固定装置后，按照循序渐进的原则指导患者练习张口。6、根据病情需要，医生决定是否拆除术中固定用钛板，若需要则于术后半年手术去除。7、3个月内避免剧烈活动挤压碰撞患处。四四 评价评价 面部外形恢复情况。张口型是否正常。感谢大家的聆听