最新心脏瓣膜病chen-PPT文档.pptVIP免费

概述炎症（风湿常见）瓣叶粘液样变性瓣环结构或功能异常退行性改变腱索（狭窄/关闭不全）先天性畸形乳头肌缺血性坏死（二尖瓣最常，主动脉创伤瓣其次）二尖瓣狭窄病因病理病理生理临床表现实验室检查诊断和鉴别并发症治疗及预后病因和病理最常见病因为风湿热2/3为女性半数无急性风湿热史如有则两年后明显狭窄，反复发作狭窄早其它少见病因风湿热导致二尖瓣结构粘连融合形态：漏斗，鱼口钙化慢性狭窄可致左房扩大，左主支气管抬高，左房壁钙化，左房血栓，肺血管床闭塞病理生理左房室跨瓣压差和左房压差升高肺循环压力升高右室扩张和右心衰临床表现症状：呼吸困难咯血咳嗽声嘶体征：二尖瓣面容S1↑，OS，DMP2音亢进伴分裂Graham-Steell实验室检查X线检查#心电图￥超声心动图+心导管检查！X线检查#示肺动脉干突出，左心房大，右心室大，左主支气管上抬，食道可见左房压迹。肺上部血管影增多、增粗，肋隔角可见Kerley'sB线。风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现左房增大，右心室增大左房增大，右心室增大，主动脉结缩小，使心，主动脉结缩小，使心脏呈梨形。肺动脉干脏呈梨形。肺动脉干和次级肺动脉扩大、肺和次级肺动脉扩大、肺淤血间质性肺水肿淤血间质性肺水肿（如（如KerleyBKerleyB线）线）左房左房正面观察正面观察心影右缘扩大心影右缘扩大左心耳扩大形成左左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆心缘的局部膨隆回总表心电图￥轻度二尖瓣狭窄者心电图可正常。特征性的改变为P波增宽且呈双峰形，提示左心房增大。合并肺动脉高压时，显示右心室增大，电轴右偏。病程晚期常合并心房颤动二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄时时的的心心电电图图ECG回总表超声心动图+是最敏感和特异的无创性诊断方法，二维超声心动图上可见二尖瓣前后叶反射增强，变厚，活动幅度减小，舒张期前叶体部向前膨出呈气球状，瓣尖的前后叶距离明显缩短，开口面积减小。M型超声可见舒张期充盈速率下降，正常的双峰消失，E峰后曲线下降缓慢，二尖瓣前叶，后叶于舒张期呈从属于前叶的同向运动，即所谓城垛样改变。左心房扩大，右心室肥大及右心室流出道变宽。多普勒超声显示缓慢而渐减的血流通过二尖瓣Ｍ型正常二尖瓣前叶活动曲线EF斜率正常双峰存在前后瓣叶反向运动【实验室和其他检查】三、超声心动图三、超声心动图EchocardiogramEchocardiogram回总表二维长轴切面open二尖瓣狭窄的超声心动图二尖瓣狭窄的超...