术后风险评估.pptx

肺部手术后病人并发症危肺部手术后病人并发症危险评估险评估 冉军冉军 肺癌 统计：在欧美国家与我国大城市中，肺癌发病率已居男性各种肿瘤之首。且女性肺癌发病率也明显增加。肺癌 分类：鳞状细胞癌）腺癌 小细胞癌 大细胞癌 腺鳞癌 多型性，肉瘤样或含肉瘤成分癌 类癌 唾液腺癌 未分类癌 并发症 早期：肺部感染，胸腔积液，胸腔内出血，心率失常及心力衰竭，心功不全，肺不张，切口感染。晚期：支气管胸膜瘘，慢性脓胸。危险因素 非基础疾病类：年龄 吸烟史 手术方式 体重指数 危险因素 基础疾病类：肺癌类型 心血管疾病 肺部疾病 心肺功能 年龄 年龄增长，身体各个重要器官系统都将发生显著性变化，抵抗力下降，内脏功能减退，储备功能降低。常出现心肌供血不足与心率失常；呼吸系统常表现为咳嗽无力，不能有效的排痰，肺泡、气管、支气管弹性下降，易出现肺气肿，对O2利用下降；机体内环境调节能力下降，易出现内环境失调，免疫功能下降。吸烟史 吸烟可引起呼吸道炎症反应，巨噬细胞和中性粒细胞聚集，释放炎症介质，如蛋白分解酶、氧化剂、毒性肽等，导致肺组织结构破坏。同时损失费内细胞，削弱成纤维细胞，上皮细胞和间质细胞的修复功能。手术方式 手术方式：肺叶切除 袖式切除 部分切除 全肺切除 不同的手术方式对患者术后并发症有重要影响，典型为全肺切除术后并发症危险性高于其他手术方式 全肺切除后，肺动脉高压、肺循环阻力增大可引起心率失常和心力衰竭。且术后若短时间内输液过多，过快使血容量和回心血量增加，加之手术创伤，术中对心脏及心包牵拉及压迫也可导致心率失常。体重指数 BMI：体重公斤数除以身高米数平方得出的 数字。衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。标准：肥胖患者的胸廓活动范围较小，呼吸做功增多，易呼吸乏力，而且肥胖对心肺系统的负担变大，容易出现呼吸系统并发症。基础疾病 肺癌患者围手术期并发症发生的危险因素分析一文中提示：术前有基础疾病（心血管系统与呼吸系统）如心脏病，高血压，糖尿病，慢性阻塞性肺病，多发性肺大泡，甲亢等为术后并发症发生的危险因素。合并基础疾病患者术后并发症发生几率为不合并基础疾病患者的8倍。CPRI:cardiopulumonary risk index.cardiac risk index pulmonary risk index CRI:冠心病，高血压等 PRI：吸烟指数，FEV1等。手术方式 麻醉时间与方式 病人本身的因素：生理年龄（肺功年龄，心脏年龄等），心血管与呼吸系统的基本的关注，体重指数-肥胖与消瘦对病人的影响，消瘦时补充营养(牛肉补蛋白，肌肉汤补脂肪），肥胖者25，隔的位置可能比较高，腹式呼吸弱。吸烟指数，若要戒烟则至少8周才会完全恢复，4周肺纤维会回复，可以满足手术的要求。若没有时间戒烟，则手术前会用激素来改善吸烟者气道的炎症。颈围/身高0.2 则手术后并发症的因素大大增加 血氧饱和，心率，气短指数，心率的变化：变化率太小，可能有心脏的潜在问题。管状动脉梗塞等 气短指数：变化大于4则应注意 肺功能测得：FEV1，FEV1/FVC CO2的弥撒功能，上楼梯的问题，屏气时间：正常30S，若小于20S 则提示问题 吹起：放打火机于离病人15CM 处，让其吹灭 爬楼梯实验：HR,SPO2，SOB,心血管系统，呼吸系统等预测病人可能的问题。