1第第2828章章利尿药和脱水药利尿药和脱水药目的要求：•掌握呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯的适应证、禁忌证及主要不良反应。•熟悉三类利尿药的药理作用、作用机制。•了解氨苯蝶啶、阿米洛利的应用及不良反应特点。•了解脱水药的概念、特点及其临床应用。第一节第一节利尿药利尿药（Diuretics）利尿药：是作用于肾脏，促进体内Na+、Cl-等电介质和水的排泄，消除水肿的药物利尿药分类利尿药分类类别代表药中效利尿药(噻嗪类)（moderateefficacydiureties）氯噻嗪chlorothiazide氢氯噻嗪hydrochlorothiazide氢氟噻嗪hydroflumethiazide苄氟噻嗪bendrofluazide高效利尿药（highefficacydiuretics）呋塞米furosemide布美他尼bumetanide低效利尿药（loweffcacydiuretics）螺内脂spironolactone氨苯蝶啶triamterene阿米洛利amiloride皮质髓质利尿药作用的生理学基础分类药物尿电解质排泄排钠力主要作用部位分类药物尿电解质排泄排钠力主要作用部位NaNa＋＋KK＋＋CICI－－高效类高效类((呋喃苯呋喃苯++++++++++++++++～～2323％％髓袢升支髓袢升支胺酸胺酸))粗段髓质粗段髓质利尿酸利尿酸++++++++++++++～～2323％和皮质部％和皮质部中效类噻嗪类中效类噻嗪类++++++++++～～88％远曲小管％远曲小管（氢氯噻嗪（氢氯噻嗪))近端近端低效类螺内酯低效类螺内酯+-++-+～～22％远曲小管％远曲小管氨苯喋啶氨苯喋啶+-++-+～～22％和集合管％和集合管常用利尿药对电解质排泄及排钠力比较(一)高效利尿药呋塞米(Furosemide，呋喃苯胺酸）【作用】利尿机制：主要抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部Na＋-K＋-2CI-的共同转运子NaCl重吸收干扰尿的稀释功能和浓缩功能大量接近等渗的尿液利尿特点：作用迅速而强大（（24h24h内排尿内排尿50-650-60L0L））常用的利尿药常用的利尿药【应用】【应用】1.心、肝、肾性各类水肿：•多用于其它利尿药无效的各种顽固性水肿2.急性肺水肿和脑水肿：•扩张容量血管→回心血量↓→缓解肺水肿•利尿→血液浓缩→血浆渗透压↑→利于消除脑水肿3.预防急性肾功能衰竭：通过利尿促进有害物质的排泄→减轻肾小管萎缩坏死4.高钙血症：抑制Ca2＋的重吸收→血钙↓5.加速某些毒物的排泄【不良反应】【不良反应】11．水和电解质紊乱：．水和电解质紊乱：可致血容量降低，可致血容量降低，低血钾低血钾、低血钠、、低血钠、低血氯性碱中毒、长期使用应低血氯性碱中毒、长期使用应补钾补钾22、高尿酸血症：、高尿酸血症：易诱发痛风易诱发痛风33．耳毒性...
